1 Михальченко А.В. 1 Михальченко Д.В. 1 Федотова Ю.М. 1 Медведєва Е.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет»
Відповідно до сучасних уявлень гіперестезія твердих тканин зубів - це підвищена чутливість тканин зуба до механічних, хімічних, температурних подразників. У Росії, за даними ряду авторів, гиперестезией страждає від 16 до 68% населення у віці 20-65 років гиперестезией твердих тканин зубів. Етіологічних чинників розвитку гіперестезії, що виділяються сучасною стоматологією на сьогоднішній день, - велика кількість. Тому щорічно на стоматологічному ринку з'являються все нові препарати для зняття чутливості, а також апаратні комплекси із заявленою десенсітівной функцією. Однак частина з цих препаратів має побічний ефект, пов'язаний з фарбуванням твердих тканин зуба, частина подразнює тканини пародонту, і практично всі призводять до усунення гіперестезії через 7-10 днів, а іноді 14-30 днів від початку регулярного застосування. Крім того, період ремісії даного захворювання короткочасний, в середньому він становить 1-3 місяці. Тому пошук нових засобів і методів лікування гіперестезії твердих тканин зуба є актуальною проблемою.
гіперестезія
лікарський електрофорез
кальцій
фториди
1. Корнєєва Н.М., Михальченко А.В. Соціально-психологічні аспекти в питаннях профілактики стоматологічних захворювань у студентів вузів // Успіхи сучасного природознавства. - 2014. - № 10. - С. 35-38.
2. Маслак Е.Е. Реминерализация твердих тканин зубів для профілактики карієсу в ході стоматологічного прийому // Стоматолог-практик. - 2013. - № 4. - С. 54-56.
3. Медведєва Е.А., Федотова Ю.М., жидовином А.В. Заходи щодо профілактики захворювань твердих тканин зубів у осіб, які проживають в районах радіоактивного забруднення // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. 2015. - № 12-1. - С. 79-82.
4. Михальченко В.Ф., Альошина Н.Ф., Радишевський Т.Н., Петрухін А.Г. Хвороби зубів некаріозного походження // Навчальний посібник для студентів III-V курсів стоматологічного факультету / відповідальний редактор Н.Ф. Альошина. - Волгоград, 2005.
5. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Корнєєва Н.М. Проблеми мотивації студентів до профілактики стоматологічних захворювань // Фундаментальні дослідження. - 2014. - № 7-1. - С. 129-132.
6. Михальченко Д.В., Філюк Е.А., жидовином А.В., Федотова Ю.М. Соціальні проблеми профілактики стоматологічних захворювань у студентів // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 5; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=14712.
7. Орєхова Л. Ю. Визначення чутливості зубів // Пародонтологія. - 2009. - № 1. - С. 85-88.
8. Севбітов А.В. Віддалені наслідки чорнобильської катастрофи: оцінка стану зубощелепної системи дітей // Стоматологія. - 2004. - Т.83, № 1. - С. 44-47.
9. Севбітов А.В., Панкратова Н.В., Персін Л.С., Слабковская А.Б., Скатова Е.А. Поширеність зубощелепних аномалій у дітей, які зазнали впливу «чорнобильського чинника» // Ортодонтія. - 2000. - № 3. - С. 8-12.
10. Філюк Е.А., Гаврикова С.В., Дьяченко Д.Ю., Ягупова В.Т., жидовином А.В. Досвід застосування фторидної пінки «SNOW FLOAM» при лікуванні гіперестезії твердих тканин зубів // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 6. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15679.
Відповідно до сучасних уявлень гіперестезія твердих тканин зубів - це підвищена чутливість тканин зуба до механічних, хімічних, температурних подразників [2, 4]. У Росії, за останніми дослідженнями, 62,5% населення у віці 20-65 років страждають гиперестезией твердих тканин зубів [1,5].
Причини виникнення підвищеної чутливості твердих тканин зубів досить численні. Найчастіше гіперостезія виникає як симптом некаріозних уражень зубів (патологічна стертість, клиновидний дефект, ерозія емалі), а також внаслідок захворювань пародонту, в результаті проведеного лікування карієсу і некаріозних поразок, відбілювання, ортодонтичного лікування. Крім цього, виділяють есенційну гиперестезию - підвищену чутливість до різних подразників, що не супроводжується морфологічними змінами в зубощелепної системі і яка виявляється самостійно.
До теперішнього моменту накопичилася достатня кількість клінічних і експериментальних спостережень, що показують, що однією з основних причин, що призводять до появи гиперестезии дентину, є порушення фосфорно-кальцієвого обміну твердих тканин зуба. У роботах ряду авторів було показано, що у осіб, які страждають генералізованою формою гіперестезії, спостерігається виражена гіпофосфатемія, яка поєднується зі зменшенням вмісту неорганічного фосфору і кальцію в ротовій рідині [6,7]. У зв'язку з цим при лікуванні гіперестезії дентину великого поширення набули препарати кальцію (глюконат, хлорид, гліцерофосфат) і фтору (фторид натрію) [8,10], які застосовують шляхом аплікації і втирання в чутливі зони, електро- і фонофорез, у вигляді лаків і гелів, а також у складі зубних паст. Крім зазначеного механізму розвитку гіперестезії дентину, за кордоном досить широко визнана гідродинамічна теорія, що пояснює виникнення підвищеної чутливості збільшенням внутріканальцевое тиску, яке призводить до прискорення руху рідини в дентальних канальцях, як передавача різних видів роздратування на вільні нервові закінчення, що трансформують їх в больові.
Проблема підвищеної чутливості тканин зуба привела до створення цілого класу препаратів, спрямованих на її усунення. Ці матеріали мають різну хімічну природу, механізм дії на тканини і навіть показання до застосування, однак мета у всіх засобів загальна, спрямована на зниження підвищеної чутливості тканин зуба.
У роботах багатьох авторів встановлена досить висока клінічна ефективність зубних паст при лікуванні гіперестезії дентину, до складу яких входять нітрати і оксалати калію або заліза, хлорид стронцію, фтористий натрій або оловосодержащих фтор [3,9].
Лікування гіперестезії твердих тканин зуба є важливим завданням практичної стоматології. На сьогоднішній день можна виділити декілька напрямків в консервативному лікуванні гіперестезії, що супроводжує рецесію ясен: препарати, инактивирующие передачу нервового імпульсу; препарати, обтурирующие дентинні канальці; десенсітайзери подвійної дії; препарати, що воюють білки; дентинні адгезіви; фторідсодержащіе лаки; лаки, що перешкоджають адгезії зубного нальоту; десенсітівние зубні пасти. Однак до теперішнього часу відсутні універсальні ефективні схеми лікування гіперестезії твердих тканин зубів. Тому пошук нових засобів і методів є актуальною проблемою.
Найбільш часто для лікування гіперестезії зубів застосовують препарати, що містять фториди. В даний час на стоматологічному ринку РФ отримали особливе застосування фторидні гелі та пінки, активним компонентом яких є 1,23% фторид натрію, підкислений фосфорною кислотою (APF). Що міститься в APF іон фосфату не дозволяє розвинутися демінералізації емалі.
Так як поява гіперестезії пов'язують з порушенням обміну мінеральних речовин, то використання електрофорезу для його відновлення є прогресивним методом. В якості препаратів дії застосовують 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію, 10% розчин глюконату кальцію, з подальшою аплікацією 1-2% розчину фториду натрію.
У зв'язку з цим нас зацікавило питання, так які ж препарати дають більш стійку ремісію при лікуванні гіперестезії твердих тканин зуба.
Мета дослідження: провести порівняльний аналіз тривалості ремісії після проведеного лікування гіперестезії твердих тканин зубів із застосуванням лікувально-профілактичної десенсітівной зубної пасти, фторсодержащего гелю і лікарського електрофорезу з кальцієм-глюконату.
Матеріали і методи дослідження. Для вирішення поставленої мети на базі стоматологічної поліклініки Волгоградського державного медичного університету було проведено обстеження і лікування 63 пацієнтів у віці від 18 до 48 років з різним ступенем підвищеної чутливості твердих тканин зубів (ерозія і клиновидний дефект, які не потребують пломбування, есенціальна гіперестезія). Всім хворим було проведено обстеження, що включає опитування, огляд і оцінку стоматологічного статусу з визначенням рівня гігієни порожнини рота за допомогою індексу OHI-S (ІГОР-У). В ході опитування були виявлені скарги, тип подразника, що викликає гиперестезию. Оцінювали гиперестезию дентину, головним чином суб'єктивно, на підставі індивідуальної реакції пацієнта на три види подразників: температурні, хімічні та тактильні При огляді фіксували кількість зубів з підвищеною чутливістю, тип і глибину некаріозних уражень. Для визначення ступеня підвищеної чутливості твердих тканин зуба використовували зондування, термометрію (пряме і бічне вплив повітряним струменем, зрошення водою з температурою близько 30 ° C). Лікувально-профілактичні заходи у пацієнтів з гіперестезії зубів здійснювали після проведення професійної гігієни та санації порожнини рота. Особлива увага приділялася навчанню пацієнтів раціональної гігієни порожнини рота і подальшого контролю чистки зубів і мови.
Всі пацієнти були розділені на 3 групи, в залежності від проведеного лікування.
Пацієнтам 1 групи (21 осіб) була призначена лікувально-профілактична десенсітівная зубна паста "SensitivePro-Relief" (Colgate). В основі пасти "SensitivePro-Relief" ( "SPR") - спеціальна комбінація аргініну (амінокислоти, що входить до складу слини) і карбонату кальцію. Згідно з інструкцією виробника втирання пасти протягом одного відвідування в зуби з гіперчутливістю призводить до її моментального і повного усунення зі збереженням досягнутого ефекту протягом 28 днів. Механізм дії "SPR" пов'язаний з «запечатуванням» відкритих при гіперестезії дентинних канальців і, відповідно, з блокуванням доступу зовнішніх подразників (термічних, хімічних, тактильних) до нервових волокнах. Аргінін сприяє формуванню шару, багатого кальцієм, який повністю закриває і «запечатує» відкриті дентинні канальці. Отриманий ефект забезпечує стійкість тканин зуба до дії кислот, що входять до складу соків і напоїв з низьким pH, позитивно впливає на гідравлічну провідність в дентинних канальцях.
Пацієнти протягом 10 днів чистили зуби 2 рази на день і втирали пасту "SensitivePro-Relief" (Colgate) в чутливу зону зуба протягом 3 секунд.
Пацієнтам 2 групи дослідження (21 осіб) проводилося лікування гіперестезії твердих тканин зубів фторсодержащим гелем SNOW FLOAM компанії «Germiphene Corporation» (Канада) з вмістом 1,23% іонів фториду. Для цього після проведення гігієни порожнини рота проводили висушування зубів, потім встановлювали наповнену гелем до потрібного рівня одноразову капу на 1 хвилину. Після зняття капи пацієнта спльовувати залишок гелю. Рекомендувалося утриматися від прийому їжі протягом 60 хвилин після терапії, протягом 30 хвилин не полоскати порожнину рота. Курс лікування склав 5 днів.
Також крім місцевого лікування пацієнтам давалися рекомендації щодо застосування зубних паст, що містять мінеральні речовини і фтор, і вибору за ступенем жорсткості зубних щіток, проводилося навчання стандартним методом чистки зубів.
Пацієнтам 3 групи дослідження (21 чоловік) був призначений курс лікарського електрофорезу з глюконатом кальцію 10% розчину щодня протягом 10 днів з подальшим покриттям зубів фторсодержащего препарату. Для проведення физиолечения були використані електроди для низькочастотних процедур на верхню і нижню щелепи і розчин кальцію глюконат фірми «Виал» 10 ампул по 10 мл. Електроди просочували розчином кальцію глюконат протягом 1 хвилини, після чого фіксували в порожнині рота на кожну щелепу і вводили з «+» полюса. На передпліччі пацієнта фіксували пасивний електрод, змочений водопровідною водою, і вводили з «-» полюса. Тривалість процедури становила 20 хвилин з силою струму 2мА. Було рекомендовано утриматися від прийому їжі і води протягом 60 хвилин після терапії. Після закінчення 10 процедури протягом 3 днів пацієнтам проводили місцеве покриття зубів фторсодержащим лаком.
Результати дослідження та їх обговорення: дослідження клінічної ефективності зубної пасти "SensitivePro-Relief", фторсодержащего гелю «SNOW FLOAM» і лікарського електрофорезу з кальцієм-глюконату для лікування гіперестезії твердих тканин зубів проводилося на підставі суб'єктивних і об'єктивних даних.
При аналізі опитувальників встановлено, що більшість хворих 1 групи відзначили моментальне зникнення больових відчуттів в раніше чутливих зубах. У 18 пацієнтів (85,7%) отриманий антісенсітівний ефект був короткочасний і зберігався до 28-40 днів. Тільки 3 пацієнта (14,3%) 1 групи відзначили більш тривала відсутність гіперчутливості зубів (до 3 місяців). Тривалої ремісії досягнуто не було.
Час настання ефекту
Час настання ефекту визначали по відсутності скарг у пацієнтів або їх зменшення (рисунок).
У 15 пацієнтів (71,42%) 2 групи гіперестезія усувалася на 3 день (після 2 процедур), у 4 (19,04%) - на 5 день (після 3 процедур), а у 2 (9,52%) - до 7 дня (5 процедур). Однак у ряду пацієнтів через 2-4 місяці знову з'явилися скарги.
При опитуванні пацієнтів 3 групи було виявлено, що ефект від процедури наступав вже на 5 відвідування у 9 осіб (42,85%). Після закінчення 10 сеансів лікарського електрофорезу у 12 пацієнтів (57,14) відзначали повне зникнення гиперестезии, була досягнута тривала ремісія від 6 місяців до 1 року.
Була виявлена тривалість дії все трьох лікарських препаратів в результаті проведеного курсу лікування (таблиця).
тривалість дії
Група
ремісія
1 група
2 група
3 група
тривалість
ремісії
28-90 днів
60-120 днів
180-365 днів
висновки
В ході проведеного дослідження нами були виявлені переваги застосування лікарського електрофорезу з кальцієм глюконату перед фторідсодержащімі пастами і гелем «SNOW FLOAM». Так як поява гіперестезії пов'язують з порушенням обміну мінеральних речовин, застосування лікарського електрофорезу має ряд переваг перед іншими способами введення лікарських речовин.
По-перше, це поєднане дію постійного електричного струму і лікарської речовини.
По-друге, відсутність загальної токсичної дії лікарської речовини.
По-третє, можливість вводити вибірково той чи інший іон в залежності від його полярності в тканини, малодоступні для інших способів введення лікарських речовин.
Пацієнтам, які проводили физиолечение, відзначали зникнення скарг вже на 5 відвідування. Лікувальна дія здійснюється одночасно на всі зуби щелепи. В результаті чого ми спостерігали стійку ремісію від 6 місяців до року.
бібліографічна посилання
Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведєва Е.А. ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРЕСТЕЗІЇ ЗУБОВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24901 (дата звернення: 08.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
Ru/ru/article/view?
