1 Оліна А.А. 1 Падруль М.М. 1 Садикова Г.К. 1 Кобаїдзе Є.Г. 1
1 Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «Пермський державний медичний університет імені академіка О.О. Вагнера »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Мета дослідження. Визначити поширеність дефіциту вітаміну D у жінок молодого фертильного віку і у вагітних в ранніх термінах гестації, а також оцінити його вплив на формування репродуктивного здоров'я і простежити взаємозв'язок з ускладненим перебігом вагітності. Матеріали та методи. Проведено клініко-лабораторне обстеження 120 жінок молодого фертильного віку (16-24 роки) і 160 вагітних в першому триместрі (термін гестації 11-14 тижнів). Залежно від наявності або відсутності дефіциту вітаміну D3, кожну групу пацієнток ранжирували в дві підгрупи. Результати та обговорення. Частота народження дефіциту вітаміну D3 в Пермі в віковій групі 16-24 роки склала 233,3 на 1000, серед вагітних в першому триместрі показник значно вище 537,5 на 1000. В результаті проведеного дослідження показана висока частота зустрічальності дефіциту вітаміну D3 серед жінок молодого фертильного віку і вагітних в першому триместрі. Зниження рівня вітаміну D3 призводить до підвищення ризику розвитку гінекологічних захворювань (неспецифічні запальні і незапальні захворювання піхви і шийки матки, дисгормональні захворювання, СПКЯ) і ускладнень вагітності (гестаційний цукровий діабет, невиношування і недоношування вагітності), а також соматичної патології (хронічний пієлонефрит).
вагітність
репродуктивне здоров'я
вітамін Д3
1. Боярський К.Ю. Роль антімюллерова гормону (АМГ) в нормі і при різних гінекологічних захворюваннях / Боярський К.Ю., Гайдуков С.Н. // Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2009. - Т. 58, № 3. - С. 74-83.
2. Bodnar LM Maternal vitamin D deficiency increases the risk of preeclampsia / Bodnar LM, Catov JM, Simhan HN // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2007. - Vol. 92, № 9. - P. 3517-3522.
3. Haugen M. Vitamin D supplementation and reduced risk of preeclampsia in nulliparous women // Epidemiology. - 2009. - Vol. 20, № 5. - P. 720-726.
4. Heaney RP Vitamin D in health and disease // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2008. - Vol. 3, № 5. - P. 1535-1541.
5. Holick MF Vitamin D deficiency // N. Engl. J. Med. - 2007. - № 357. - P. 266-281.
6. Johnson DD D vitamin deficiency and insufficiency is common during pregnancy / Johnson DD Wagner CL, Hulsey TC // Am. J. Perinatol. - 2011. - Vol. 28, № 1. - P. 7-12.
7. Lanham-New SA Proceedings of the rank forum on vitamin D // Br. J. Nutr. - 2011. - Vol. 105, № 1. - P. 144-156.
8. Liu NQ Vitamin D and the regulation of placental inflammation // Journal of Immunology. - 2011. - Vol. 186, № 10. - P. 5968-5974.
9. Shand AW Maternal vitamin D status in pregnancy and adverse pregnancy outcomes in a group at high risk for preeclampsia // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2010. - Vol. 117, № 13. - P. 1593-1598.
10. Wortsman J. Decreased bioavailability of vitamin D in obesity // American Journal of Clinical Nutrition. - 2000. - № 72. - P. 690-693.
Сучасні дані про вплив дефіциту вітаміну D на організм людини привертають все більшу увагу дослідників. Значення цього вітаміну і його метаболітів полягає не тільки в його участі в процесах формування кісткової системи, а й в інших метаболічних процесах.
Згідно з літературними даними [5], дефіцит вітаміну D пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, серцевої недостатності, гострого інфаркту міокарда, аутоімунних і запальних захворювань, зниженням імунного захисту організму. Проблема дефіциту вітаміну D є однією з найбільш актуальних, оскільки, згідно з результатами численних досліджень, його недостатність зареєстрована у половини населення світу. Саме тому зростає інтерес до кількісної оцінки і розуміння механізмів обміну вітаміну D в організмі людини [5].
Під час перебування на сонці 7-дегідрохолестерол (7-DHC) в шкірі людини перетворюється в провітамін D3 (PRED3). В результаті теплового впливу провітамін перетворюється на вітамін D3 (холекальциферол). Вітамін D2 (ергокальциферол) надходить в організм з їжею. Холекальциферол також може надходити з їжею, якщо їм збагачені продукти, або якщо він входить до складу біологічно активних харчових добавок або вітамінних комплексів. Обидва вітаміни (D3 і D2) незначно відрізняються за хімічною структурою і мають подібні етапи метаболізму. Вітамін D не рахується біологічно активним, поки він не зазнає дві ферментативні реакції гідроксилювання. Перша відбувається в печінці за участю ферменту 25-гідроксилази (Р450 2R1, CYP2R1), що сприяє утворенню 25-гидроксивитамина D - 25 (OH) D. Другий етап активації вітаміну D відбувається в нирках. В умовах дефіциту кальцію і фосфору під впливом 1a-гідроксилази (CYP27B1), 25 (OH) D перетворюється в біологічно активний гормон кальцитріол (1,25-дигідроксивітамін D, 1,25 (OH) 2D). 1,25 (OH) 2D взаємодіє з рецептором вітаміну D (VDR) в тонкій кишці, посилюючи кишкову абсорбцію кальцію, і рецепторами остеобластів, регулюючи фосфорно-кальцієвий метаболізм. При підвищеній або нормальній концентрації кальцію і фосфору в сироватці крові зростає активність ферменту 24-гідроксилази (CYP24А1), під дією якої утворюється альтернативний метаболіт 25 (ОН) D - 24,25 (ОН) 2D, що забезпечує фіксацію кальцію і фосфору в кістковій тканині [ 5].
Однак вітамін D має велике значення у функціонуванні та інших органів і систем. Так, наприклад, VDR і 1a-гідроксилази виявлені в тканинах репродуктивних органів, включаючи яєчники, матку, плаценту, яєчка і гіпофіз, тому очевидна асоціація ролі вітаміну D з репродуктивним здоров'ям. Вітамін D регулює більше 3000 генів, багато з яких відіграють важливу роль у розвитку плода, в тому числі пригнічення клітинної проліферації і індукції кінцевої диференціювання, ангіогенезу і продукцію реніну, стимуляцію вироблення інсуліну і виробництво макрофагів, індукцію апоптозу [6].
Згідно з літературними даними, діти від матерів з низьким рівнем вітаміну D в сироватці крові під час вагітності частіше хворіють на хронічні захворювання: астма, розсіяний склероз, цукровий діабет 1-го типу, шизофренія та ін. [7]. Ця залежність називається епігенетичних програмуванням розвитку плода та новонародженого, і подальший ризик формування захворювань у дитинстві і дорослому житті може мати величезний вплив на стратегію громадської охорони здоров'я [4].
Цікаві дані отримані при вивченні впливу вітаміну D і його метаболітів на перебіг вагітності. У дослідженнях Bodnar LM та ін. Показано, що у жінок з прееклампсією (ПЕ) циркулюючі рівні 25 (OH) D3 нижче, ніж у вагітних жінок з нормальним артеріальним тиском [2]. Рівень 25 (OH) D3 під час вагітності менше 20 нг / мл пов'язаний з майже 4-кратним збільшенням важкої ПЕ, а зміст метаболіти менш 15 нг / мл пов'язано з небезпекою 5-кратного збільшення розвитку ПЕ [2]. Залишається неясним, як дефіцит вітаміну D може бути залучений в патофізіологічні процеси, які викликають ПЕ. Це може бути пов'язано з його кальційрегулюючих функцією. Так, Liu NQ запропонував розглядати в якості одного з механізмів формування ПЕ регулювання материнських і плацентарних імунологічних і запальних реакцій. Сама плацента виробляє активний метаболіт - 1а, 25 (OH) 2D3 [8]. У синцитіотрофобласту вагітних з прееклампсією експресія і активність 1a-гідроксилази обмежені. Є дані про те, що вітамін D регулює ключові гени-мішені, пов'язані з імплантацією, інвазією трофобласта. Що стосується толерантності імплантації, індукція Th2 клітин є одним з важливих кроків, необхідних для підтримки нормальної вагітності, в той час як порушення імплантації і негативної материнської реакції на метаболізм плоду при ПЕ опосередковано Th1-цитокінами. Материнський відповідь на зниження плацентарного кровотоку при ПЕ може залежати від концентрації вітаміну D. Дефіцит вітаміну D може призвести до запальної реакції, а також ендотеліальної дисфункції через прямий вплив на ген транскрипції ангіогенезу, в тому числі фактора росту ендотелію судин (VEGF) [9].
Дослідження, проведене M. Haugen і співавт. (2009) в когорті 23423 первісток жінок в Норвегії, показало зниження на 27% ризику розвитку ПЕ у жінок, які отримували 400-600 МО вітаміну D3 день в порівнянні з жінками, які не отримували добавок [3].
Таким чином, інформація про можливі ускладнення перебігу вагітності на підставі показників, що відображають порушення процесів метаболізму вітамінів і мікроелементів, зокрема вітаміну D, може сприяти їх ранньої діагностики та розробці профілактичних заходів, що, безсумнівно, відіб'ється на перинатальних випадки.
Мета дослідження: визначити поширеність дефіциту вітаміну D у мешканок Пермського краю (жінок молодого фертильного віку і вагітних в ранніх термінах гестації), а також оцінити його вплив на формування репродуктивного здоров'я і простежити взаємозв'язок з ускладненим перебігом вагітності.
Матеріали та методи. Дослідження виконувалось на базі Центру планування сім'ї та пренатальної діагностики (далі Центр) ГБОУ ВПО «Пермський державний медичний університет імені академіка О.О. Вагнера Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації »міста Пермі. Обстежено 120 жінок молодого фертильного віку (16-24 роки), які звернулися в медичний заклад з метою профілактичного огляду. Клініко-лабораторне обстеження включало: збір анамнестичних даних, дослідження рівня вітаміну D3, антімюллерова гормону (АМГ). Для виконання імунохемілюмінесцентного аналізу використовували тест-системи Advia Centaur XP (Siemens, США).
Оцінку стану біоценозу піхви та шийки матки проводили за допомогою бактеріоскопічного дослідження (забарвлення за Грамом) та цитологічного дослідження шийки матки.
Обстеження пацієнток на ВПЛ-інфекцію проводили методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в режимі Real-time на апараті IQ-5 Cycler (BioRad, США).
Інструментальні методи обстеження включали: ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу, кольпоскопію (Відеокольпоскопи Carl Zeiss).
Залежно від наявності або відсутності дефіциту вітаміну D3, нормативний показник якого був визначений в діапазоні 20,0-50,0нг / мл, пацієнток ранжирували в дві когорти.
Наступним етапом дослідження було проведено обстеження 160 вагітних, які звернулися до Центру для проведення ультразвукового скринінгу в першому триместрі (термін гестації 11-14 тижнів). Поряд з переліком обстеження, регламентованого порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)» (наказ МОЗ України від 01.11.2012 №572-н), оцінювали рівень вітаміну D3 в сироватці крові. Відповідно до рівня вітаміну D3, пацієнтки розподілені в дві когорти.
Статистична обробка фактичного матеріалу виконана із застосуванням програми Microsoft Excel 2007, а також прикладної програми Statistica 6.0. Використовувалися параметричні і непараметричні методи статистики. Оцінка значущості відмінностей відносних величин проводилась по t-критерієм Стьюдента. Для зіставлення бінарних показників використовувався критерій χ2. За критичний рівень значимості при перевірці статистичних гіпотез приймався p <0,05.
результати
I групу склали 120 жінок у віці 16-24 років, середній вік 20 ± 1,62 року. Обстежувані застосовували бар'єрні засоби контрацепції, в анамнезі не було вагітностей. Залежно від наявності або відсутності дефіциту вітаміну D3, нормативний показник якого був визначений в діапазоні 20,0-50,0 нг / мл, пацієнток ранжирували в дві когорти. IА когорта - 92 чол. (77% від числа обстежуваних) з нормальним вмістом вітаміну D3 в сироватці крові (34,2 ± 5,2 нг / мл), максимальний рівень склав 37,1 нг / мл, мінімальний - 21,87 нг / мл. IВ когорта - 28 чол. (23%) з дефіцитом вітаміну D3 (16,2 ± 3,4 нг / мл), мінімальний рівень склав 13,5 нг / мл, максимальний в цій підгрупі - 19,7 нг / мл.
При аналізі характеру менструальної функції виявлено, що функціональні порушення мали місце у 29 пацієнток (32%) IА когорти і у 23 чол. IВ (82%). У структурі цих порушень превалювали дисменорея (IА когорта - 28,3%; IВ когорта - 57,1%) і опсоменорея (IА когорта - 3,8%; IВ когорта - 25%). Слід зазначити, що порушення менструальної функції достовірно частіше зустрічалися у осіб з дефіцитом вітаміну D3. Також у дівчат обох когорт в анамнезі відзначені поодинокі випадки ювенільних маткових кровотеч.
У план профілактичного огляду входить бактеріоскопічне дослідження вагінального виділення. За результатами обстеження ознак інфекцій, що передаються статевим шляхом, не виявлено ні в одній когорті. Однак звертає на себе увагу більш висока частота народження БВ (БВ) і неспецифічного вульвовагініту (НВВ) на тлі дефіциту D3. За частоті кандидозного вульвагініта достовірних відмінностей не отримано (таблиця).
Механізми, які дозволяли б пояснити вплив дефіциту вітаміну D на мікробіоценоз піхви, до кінця не ясні. Ймовірно, вітамін D може локально регулювати імунну відповідь на рівні слизової оболонки піхви, його дефіцит може призвести до зміни pН вагінального секрету, швидкості десквамації епітелію, порушення мікробіоценозу піхви, внаслідок чого відбувається зниження кількості лактобактерій і розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів.
Результати клініко-лабораторного обстеження
IА когорта (n = 92)
IВ когорта (n = 28)
абс.
%
абс.
%
бактеріальний вагіноз
15
16,3
10
35,7
p <0,05
неспецифічний вагініт
13
14,1
9
32,2
p <0,05
кандидозний вагініт
6
6,5
2
7
p> 0,05
цервіцит
6
6,5
7
25
p <0,05
Ектопія шийки матки
12
13
9
32
p <0,05
Гострі кондиломи вульви
23
25
13
46,4
p <0,05
За результатами клініко-лабораторного обстеження виявлено достовірно більш висока частота народження цервицитов, ектопії шийки матки, гострих кондилом в IВ когорти. При виявленні гострих кондилом вульви пацієнтки обстежені на носійство вірусу папіломи людини 16 і 18 типів (зішкріб з шийки матки). Позитивні проби отримані у 8 пацієнток (32%) IВ підгрупи, а в IA - 1 чол. Отримані результати можна пояснити тим фактом, що 1,25 (OH) 2D регулює ефективність імунної відповіді і має протизапальну системним ефектом.
На сьогоднішній день відомо [8], що більшість клітин імунної системи мають рецептори вітаміну D (VDR), і деякі з них також мають здатність до метаболізму 25 - гидроксивитамина D в 1,25 - дигідрокси D. VDR були знайдені не тільки в тканинах, що беруть участь в гомеостазі кальцію, але і в різних клітинних лініях, які беруть участь в першу чергу в імунної регуляції, наприклад мононуклеари, дендритні клітини, антігенпредставляющіе клітини і активовані лімфоцити. Визнано, що активна форма вітаміну D, 1альфа, 25 (OH) 2D 3 робить прямий вплив на недиференційовані та інактивовані Т-хелпери, Т-регулятори, активовані Т-клітини і дендритні клітини. Крім того, вітамін D не тільки модулює відповідь макрофагів, запобігаючи надмірний викид прозапальних цитокінів, а й сприяє виробленню ними поверхневих антигенів, лізосомальнихферментів кислої фосфатази, а також секрецію H2O2 (яка має антимікробну дію).
Несподівані результати отримані при дослідженні рівня АМГ з метою оцінки оваріального резерву. Середній рівень АМГ в обстежуваних когортах склав 5,9 ± 0,51 і 9,7 ± 0,82 нг / мл відповідно, що є варіантом норми (p> 0,05). Однак у частини пацієнток рівень АМГ було визначено в діапазоні 1-5 нг / мл: IА когорта - 12 чол. (13,1%), IВ когорта - 9 чол. (32,2%). Відмінності між когортами статистично значущі (p <0,05). Накопичені дані [1] дозволяють характеризувати оваріальний резерв як низький, при рівні АМГ 1-5 нг / мл. Показник АМГ менше 1,0 нг / мл зареєстрований у однієї дівчини IВ когорти і склав 0,7 нг / мл, що слід розглядати як вкрай низький оваріальний резерв. При проведенні кореляційного аналізу між рівнем вітаміну D3 і рівнем АМГ виявлена слабка позитивна кореляція (r = 0,092), значущих відмінностей між когортами не виявлено.
За результатами ехографічного дослідження ОРГАНІВ малого таза грубої органічної патології не виявлено. Однако у 5 пацієнток IВ когорти (17,8%) візуалізуваліся Ультразвукові ознака синдрому полікістозніх яєчніків (СПКЯ) - Збільшення ОБСЯГИ яєчніків, потовщення білкової оболонки, что перевіщує норму вміст фолікулів при відсутності домінантного фолікула. При зіставленні ціх результатів з данімі лабораторного обстеження з'ясувалося, что у ціх дівчат рівень АМГ перевіщував норму (13,8-23,9 нг / мл), а клінічно у них спостерігалася опсоменорея. У даного випадка можна пріпустіті зв'язок VDR и уровня вітаміну D з синдромом полікістозніх яєчніків. Віділяють два можливий шляхи взаємозв'язку. По-перше, стімуляція вітаміном D експресії інсуліновіх рецепторів підвіщує Активність інсуліну и реалізується у виде інсулінорезістентності, что є одним з ключовими ланок у патогенезі СПКЯ. Так, КЛІНІЧНІ випробування Додатковий прийому вітаміну D показали їх позитивний Вплив на секрецію інсуліну, ліпідній Профіль, Зменшення уровня глюкози і S-пептиду, менструальний цикл и розвиток фолікулів [10]. Як і друга, зв'язок з ожірінням. З одного боку, ожиріння може сприяти зниженню циркулюючого в крові вітаміну D шляхом затримки його в жировій тканині. J. Wortsman і співавт. (2000) показали, що збільшення рівня 25 (OH) D через 24 годин після ультрафіолетового опромінення тіла на 57% нижче у людей з ожирінням, ніж без нього [10]. Є дані про те, що низький рівень вітаміну D пов'язаний з ожирінням, і, навпаки, недостатнє споживання вітаміну D може бути незалежним предиктором ожиріння. У нашому дослідженні також було проведено кореляційний аналіз між ІМТ і рівнем D3. У IB когорти була визначена слабка по силі негативний кореляційний зв'язок між рівнем вітаміну D3 і ІМТ (r = -0,421). Можливо, дані результати можна пов'язати з тим, що в даній когорті середній рівень ІМТ склав 27,2 ± 1,81, що інтерпретується як надлишкова маса тіла.
У структурі соматичної патології зустрічалися такі захворювання: хронічний гастрит (IA когорта - 2 чол. (2%), IB когорта - 1 (4%)), хронічний пієлонефрит (4 чол. (4,3%) і 1 чол. (4 %) відповідно), епілепсія (1 пацієнтка (4%) IB когорти), бронхіальна астма (IA когорта - 1 чол.). Випадки були поодинокі і статистично не значимі.
Наступним етапом дослідження стало проведення обстеження II групи пацієнток, яку склали 160 вагітних, які звернулися до Центру для проведення ультразвукового скринінгу в першому триместрі (термін гестації 10-13 тижнів. 6 днів). Залежно від наявності або відсутності дефіциту вітаміну D3 пацієнтки також розподілені в дві когорти: IIА і IIВ.
II А когорту склали 74 вагітні (46%) без дефіциту вітаміну D3 (середній рівень 31,2 ± 2,34 нг / мл), IIВ когорту - 86 вагітних (54%) з дефіцитом вітаміну D3 (18,9 ± 1,35 нг / мл, мінімальний рівень склав 5,58 нг / мл).
Спонтанне переривання вагітності до 12 тижнів в анамнезі відзначили 8 пацієнток (10,8%) IIА когорти і 21 чол. (24,4%) IIB когорти (p <0,05). На тлі дефіциту вітаміну D виявлено достовірно велика частота передчасних пологів в анамнезі: IIА когорти - 4 чол. (5,4%), IIB когорти - 14 (16,2%). Дані результати, ймовірно, можна пояснити тим фактом, що вітамін D має імуномодулюючу та протизапальну дію, регулює синтез і функції цитокінів і нейтрофілів. Вітамін D має ключове вплив, що підвищує активність параметрів вродженої імунної системи, він бере участь в регуляції клітинного імунітету за рахунок зменшення продукції запальних цитокінів, таких як IL-1, 6 і TNF, які задіяні в розвитку спонтанного переривання вагітності в різні терміни. Скорочення міометрія залежить від вивільнення іонізованого кальцію в м'язових клітинах, а цей процес регулюється вітаміном D.
Слід зазначити, що у 1 пацієнтки (3%) IIB когорти була вказівка на прееклампсію тяжкого ступеня в анамнезі.
Вивчено вплив дефіциту вітаміну D3 на розвиток гестаційного цукрового діабету (ГСД). Відповідно до клінічними рекомендаціями (протоколом) «Гестаційний цукровий діабет: діагностика, лікування, післяпологове спостереження» (2014 г.) визначення глюкози венозної плазми натще ≥5,1 ммоль / л необхідно інтерпретувати як ГСД. Частота захворювання в загальній популяції в різних країнах варіює від 1 до 20%, в середньому складаючи 7%. Суперечливість епідеміологічних даних пов'язана, перш за все, з проблемами діагностики, в тому числі і в нашій країні. В результаті аналізу біохімічного скринінгу за рівнем глікемії були отримані наступні дані: середній рівень глюкози в обох когортах був в межах нормативних значень (в IIA - 3,6 ± 0,85 ммоль / л, у IIВ - 4,7 ± 0,47 ммоль / л). ГСД діагностований у 1 пацієнтки IIA когорти, що склало 1,4% (рівень глюкози 5,4 ммоль / л), тоді як у жінок з IIB - у 8 чол. (9,3%).
Вплив вітаміну D3 на розвиток ГСД пояснюється наявністю специфічних рецепторів до даного вітаміну в бета-клітинах підшлункової залози і вітамін D-зв'язуючого білка. Таким чином, вітамін D може впливати на секрецію інсуліну. Відповідно, дефіцит цього вітаміну сприяє формуванню інсулінорезистентності, що і проявляється під час вагітності ГСД.
У структурі соматичної патології достовірні відмінності були отримані щодо безсимптомної бактеріурії (ББ) і загострення хронічного пієлонефриту.
Критерієм постановки діагнозу ББ було виявлення бактеріурії ≥105 КУО / мл в двох послідовних пробах сечі, взятих з інтервалом мінімум 24 години (3-7 днів) при виявленні одного і того ж виду бактерій. У когорті IIА ББ діагностована у 3 вагітних (4%), IIВ - у 12 (13,9%), відмінності між групами достовірні (p <0,05).
Обговорення
Столиця Пермського краю - місто Перм, відноситься до міст, в яких кліматичні умови характеризуються низьким рейтингом сонячності. Кількість сонячних днів в році становить близько 145 днів, в порівнянні, наприклад, з Читой, де цей параметр становить 284 дня. З огляду на взаємозв'язок кліматичних умов і дефіциту вітаміну D3, важливим було вивчення поширеності дефіциту вітаміну D3 серед різних груп жіночого населення.
Проведене дослідження показало високу поширеність дефіциту вітаміну D3 серед мешканок Пермі. Так, серед жінок молодого фертильного віку він становить 23%, що підтверджує думку світової наукової спільноти про значення даного вітаміну в формуванні репродуктивного здоров'я. Хоча сонячне світло є найпотужнішим джерелом вітаміну D, лікарські препарати набувають все більшого значення, особливо в зимовий час. Рівні 25 (OH) D3 в крові (30-45 нг / мл), оптимальні для профілактики багатьох ускладнень вагітності, можуть бути забезпечені щоденними дозами від 1800 до 4000 МО. Потенційно токсичні рівні визначаються при концентрації 25 (OH) D3 вище 60 нг / мл.
Висновки
Частота народження дефіциту вітаміну D3 в Пермі в віковій групі 16-24 роки склала 233,3 на 1000, серед вагітних в першому триместрі показник значно вище 537,5 на 1000.
Дослідження рівня 25 (OH) D3 в крові необхідно рекомендувати пацієнткам з репродуктивними втратами, передчасними пологами, прееклампсією в анамнезі, при неефективності терапії інфекційних захворювань різної локалізації, при наявності ендокринної патології.
Представлені дані говорять про необхідність застосування препаратів, що містять профілактичні дози вітаміну D3, в комплексній терапії та реабілітації у пацієнток: з інфекційними та неінфекційними захворюваннями репродуктивних органів, при порушеннях менструальної функції, на етапі прегравідарної підготовки і протягом вагітності. При цьому варто враховувати необхідність дотації не тільки вітаміну D3, а й йоду, фолієвої кислоти і ін., Відповідно до особливостей регіону проживання.
Рецензенти:
Алексєєв В.Б., д.м.н., заст. директора з організаційно-методичної роботи «Федеральний науковий центр медико-профілактичних технологій управління ризиками здоров'ю населення», г. Пермь;
Ракітіна Ю.В., д, м.н., Доцент кафедри акушерства і гінекології ДПО ГБОУ ВПО «ПГМУ ім. ак. Е.А. Вагнера », г. Пермь.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Олина А.А., Падруль М.М., Садикова Г.К., Кобаїдзе Є.Г. ЗНАЧЕННЯ вітаміну D3 В Преконцепційна ПІДГОТОВКИ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ускладнення перебігу вагітності // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17851 (дата звернення: 08.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
