Однією з причин збільшення числа алергічних захворювань є зміна способу життя і харчування жителів індустріально розвинених країн і особливо великих міст. Змінився не тільки склад, але і якість харчових продуктів. Збільшення кількості таких харчових продуктів, як солодощі, і продуктів з підвищеним вмістом жиру призводить до розвитку ендокринних захворювань: діабету і ожиріння, знижує захисні властивості імунної системи. З іншого боку, значне зменшення в раціоні продуктів, багатих антиоксидантами і омега-3 жирними кислотами, є причиною зміни імунологічних показників, що беруть участь в алергічних і аутоімунних захворюваннях [Балаболкин І. І. (1999, 2006), Геппе Н. А. (2002 ), Лусс Л. В. (2003)].
У новому тисячолітті ми спостерігаємо справжній бум навколо питань, пов'язаних з поліпшенням якості життя і профілактики захворювань, пов'язаних зі станом імунної системи (алергії, онкології, аутоімунних захворювань), захворювань серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця (ІХС), захворювання судин), психічних розладів (хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, депресія) і т. д. Вся література останніх років рясніє доказами важливості присутності риби в харчовому раціоні людей будь-якого віку, в тому числі і дітей, х [Куркова В. І., Георгієва О. В., Кінь І. Я. (1999)]. Багатьма лікарями рекомендується підвищене споживання риби для пацієнтів з високим ризиком розвитку ІХС у зв'язку з багатим вмістом в ній омега-3 жирних кислот, здатних знизити ризик розвитку захворювань, пов'язаних з коронарними артеріями, і вплинути на зниження смертності серед хворих на ішемічну хворобу серця [Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA (1992)]. Епідеміологічні дослідження свідчать про те, що дієта, багата риб'ячим жиром, має сприятливу дію на такі запальні захворювання, як ревматоїдний артрит і астма [Hartert TV, Peebles RS (2001)]. Однак Woods RK, Thien Fc., Abramson MJ (2000) вважають, що існує мало доказів того, що у пацієнтів з астмою при додаванні в дієту омега-3 жирних кислот поліпшується перебіг астми, одночасно вони вважають, що також не існує доказів і того , що вони при цьому ризикують [Woods RK, Thien Fc., Abramson MJ (2000)]. Незважаючи на це, перевага на боці тих, хто висловлюється на користь збільшення риби і продуктів моря в харчовому раціоні.
Вивчення імунотропної дії ДНК молочко від сьомги в експерименті показало, що підвищується протиінфекційної захист мишей до Escherichia coli і Salmonella enteritidis, стимулюється активність Т- і В-лімфоцитів, підвищується абсорбційна і переваривающая активність моноцитарних фагоцитів. У зв'язку з цим ДНК молочко від сьомги може використовуватися при різних імунодефіцитних станах і при захворюваннях, пов'язаних з порушенням захисних сил організму. Не виключено незабаром використання ДНК молочко від сьомги в якості харчової добавки. У зв'язку зі збільшеним інтересом до продуктів моря і риби в США значно зросло споживання риби (в 1,5 рази з 1960 по 1990 г.) [Antalis CJ et al. (2006), Hirayama S., Hamazaki T., Terasawa K. (2004)].
Іншим дуже важливим аспектом вживання риби в харчуванні дітей є ризик розвитку патологічної реакції на рибу, особливо серед дітей з алергією. Патологічні реакції на харчові продукти можуть мати генетичну основу і розвиваються після вживання нестерпних продуктів. Реакції на їжу можуть бути вторинними, що розвиваються як алергічна реакція (реакція гіперчутливості) або харчова інтолерантності [Arshad SH (2001), Hofer T., Wuethrich B. Nahrungsmittelallergien. II (1985), Nagakura T., Matsuda S., Shichijyo K. et al. (2000)].
Харчова алергія є результатом патологічного реагування імунної системи, в той час як харчова інтолерантності має неиммунологические механізми. Наукові дослідження Bock SA (1987) показали, що від 6% до 8% дітей раннього віку та 1% дорослих мають алергічні реакції на їжу. Харчові продукти містять білки, жири і вуглеводи. В основному, сильними алергенами є водорозчинні глікопротеїни з молекулярною вагою від 10,000 до 60,000 kD. Вони зазвичай не руйнуються при впливі температури, кислот і ферментів (протеаз).
За даними Sampson HA (1997) у віці до чотирьох років харчова алергія зустрічається у 8% дітей і у 1-2% в загальній популяції. Однак при дослідженні окремих груп пацієнтів, наприклад, атопічний дерматит, відсоток харчової алергії перевищує третину всіх обстежених осіб. Найчастіше виявляється сенсибілізація на один або два продукти за даними провокаційних проб (82%): 47% на один і 35% на два продукти. Вважається, що в перші три роки алергічні реакції найчастіше розвиваються на яйця, коров'яче молоко і пшеницю, а у дітей старшого віку з'являється сенсибілізація на рибу, продукти моря і горіхи. З 1988 року технологія вирощування тварин і рослин значно змінилася, наприклад, широко використовується борошно кісткових риб для годування тварин і підживлення рослин, як екологічно чисте добриво. Крім того, в побуті широко використовуються будівельні матеріали, наприклад, клеї, які містять кісткову муку риб.
Риба є однією з причин алергічних реакцій негайного типу серед дитячого та дорослого населення. Існує думка, що чим більше населення будь-якої країни вживає в їжу риби, тим частіше розвиваються алергічні реакції на рибу. Наприклад, алергічні реакції на тріску частіше реєструються в Скандинавських країнах, Португалії та Іспанії, ніж в країнах, де рибу вживають рідко [Aas K. (1966)]. У Фінляндії встановлено, що 3% дітей до 3-річного віку мають алергічні реакції на рибу. Крім того, антигени риби знайдені і в домашнього пилу. Алергологи рекомендують, в основному, всім хворим з алергічними реакціями на рибу або при позитивних результатах тестів RAST або КПТ виключити з раціону вживання всіх сортів риби.
Кілька років тому існувала загальна практика елімінації риби взагалі з дієти пацієнта з атопією, заснована на думці більш ранніх досліджень про значне поширення внутрішньовидових перехресних алергічних реакцій між харчовими продуктами, включаючи не тільки рибу, але й бобові. Недавні ретроспективні дослідження Aas К. (1966) показали, що з 61 дитини з алергією на тріску 34 мали реакції на всі досліджувані алергени риб, але 27 з них вживали один або більше рибних продуктів без будь-яких реакцій. Інші дослідження de Martino M., Novembre E., Galli L. et al. (1990) показали, що у пацієнтів з алергічними реакціями на тріску вживання інших видів риб не викликає будь-яких реакцій. Отже, чому результати досліджень різні? І що рекомендувати дитині з атопією?
Риба. Риба - один з основних і сильних харчових алергенів, що беруть участь в алергічних реакціях негайного типу [Aas K. (1966)]. У 1921 році Pausnitz C. і Kustner H. описали розвиток алергічної реакції негайного типу на рибу і встановили, що більшість з них розвиваються в перші 30 хвилин після вживання риби в їжу і всі вони мають IgE-медіаторний механізм. Підтверджують це позитивні результати шкірних проб і виявляються специфічних IgE-антитіла [Praustniz C., Kustner H. (1921)]. Однак є повідомлення і про те, що системні реакції можуть розвинутися і через кілька годин після вживання риби в їжу [Golbert TM, Patterson R., Pruzansky JJ (1969)].
Розвиток IgE-медіаторних реакцій може викликати вживання в їжу або вдихання алергенів риби. І раніше, і зараз у лікарів, при виявленні алергічної реакції на рибу, існує суперечлива думка про те, чи рекомендувати вживання в їжу інші види риб і який при цьому ризик розвитку алергічної реакції [Aas K, (1966)]. Наприклад, при алергічних реакціях на тріску вважалося, що вживання в їжу інших видів риб абсолютно безпечно. Однак пізніше з'ясувалося, що Cad з 1 - основний алерген тріски, відноситься до групи м'язових білків, відомий як parvalbumins, який присутній у багатьох інших групах риб і амфібій. Молекулярний вага цього алергену 12,5 kD.
Cad з 1 вперше був ідентифікований Aas К. et al., Які встановили, що цей антиген складається з 113 амінокислотних залишків, є класичним сильним харчовим антигеном, стійкий до перетравлювання, тепловій обробці і протеолізіс. Первинна амінокислотна структура білка має алергенні властивості [Aas K., Jebsen JW (1967); Elsayed S., Apold J. (1983)]. Cad з 1 має три алергенних домену, два з яких з'єднані з кальцієм [Elsayed S., Apol J. (1983)]. Принаймні 10 зразків риб мають цей антиген в складі і 29 - фрагменти цього антигену [Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA (1992)].
Найрізноманітніші види риб можуть бути причиною алергічних реакцій. З 11 дітей, що мають в анамнезі алергічні реакції на рибу, позитивні результати Prick-тестів показали, що 7 з них реагують на один вид риб, один - на два види, два на три і один не мав позитивних результатів [Bernhisel-Broadbent J. , Scanlon SM, Sampson HA (1992)].
Ракоподібні та молюски. Алергени ракоподібних та молюсків досить часто є причиною алергічних реакцій у дорослих пацієнтів і підлітків. У США їх чисельність сягає 250 тисяч осіб [Daul CB, Morgan JE, Lehner SB (1993)]. Ракоподібні включають лобстерів, крабів, креветок, в тому числі пільчатих креветок і річкового рака, а молюски класу Pelecypoda (двостулкових молюсків) включають мідії, їстівного морського молюска, гребінці, устриці і клас Gastropoda, що складається з молюсків, раковин, равликів, і клас Cephalopoda , що включає восьминогів [Yungiger UW (1991)]. З продуктів моря більш ретельно вивчені алергени креветок. Hoffman DR, Day ED, Miller JS перші дали характеристику креветок і виділили два білка в тілі креветки і в хітиновому покриві - антиген I і антиген II. Було висловлено припущення, що антиген II - це сильний антиген, отриманий з креветок, термостійкий, з молекулярною вагою 38 kD і містить 431 амінокислотний залишок [Hoffman DR, Day ED, Miller JS (1981)]. Lehrer SB, McCants ML, Salvaggio JE виділили з екстракту креветок вісімнадцять преципитирующих антигенів, сім з яких мають алергенність [Lehrer SB, McCants ML, Salvaggio JE (1981)]. Цікаво те, що половина транспортної РНК може бути похідною алергенів. Nagpal S., Medcalfe DD, Rao PVS вважають, що алергенність може бути атрибутом РНК-асоційованих пептидів і містить 16% амінокислот навіть після ензимної обробки [Nagpal S., Medcalfe DD, Rao PVS (1987)]. Pen a 1, 36 kD, м'язовий глікопротеїн (тропомиозин), отриманий з коричневих креветок, є сильним алергеном і становить 20% розчинного білка в загальній масі термічно оброблених креветок [Daul CB, Sllatery M., Reese G. et al. (1994)]. Ризик розвитку перехресних алергічних реакцій між ракоподібними дуже високий, що підтверджується даними шкірних проб і RAST [Waring NP, Daul CB, deShazo RD et al. (1985)].
Антигенні властивості молюсків вивчені недостатньо. Дослідження de la Cuesta CG, Garcia BE, Cordoba H. et al. (1989) показали, що з 10 пацієнтів з респіраторними проявами алергічних реакцій на равлики у 8 нерозвивалися ні гастроінтестинальні, ні шкірні симптоми харчової алергії. Інші дослідження показали, що близько 25% пацієнтів з позитивними шкірними пробами на екстракти равликів після вживання їх в їжу відчували бронхоспазм [Amoroso S., Cocchiara R., Locorotondo G. et al. (1988)].
Пацієнти з позитивними шкірними пробами і / або RAST до ракоподібних реагують на більшість представників цього сімейства. У хворих з позитивними шкірними пробами і наявністю специфічних IgE-антитіл, особливо на креветки, алергічні реакції зазвичай розвиваються на більшість ракоподібних. Креветки, блакитні краби і річковий рак містять Pen a 1 [Lehrer SB, Helbling A., Daul CB, (1992)]. Експериментально встановлено, що між креветками, річковим раком і лобстерами є 6-7 загальних антигенних детермінант, а між креветками і крабами тільки два [Sachs MI, O'Connell EJ (1988)]. Креветки, блакитний краб, лобстери і річкові раки мають високий ризик розвитку перехресних алергічних реакцій до устриць [Lehrer SB, Helbling A., Daul CB (1992)].
Клінічні прояви. IgE-медіаторних реакції на рибу, з'являючись в ранньому віці, переслідують пацієнтів з харчовою алергією протягом усього життя. Клінічними проявами можуть бути: кропив'янка, ангіоневротичний набряк, астма, риніти, кон'юнктивіти, блювота, діарея і анафілаксія [Hofer T., Wuethrich B. (1985); De Besche A. (1937)].
Харчова алергія - одна з основних причин анафілактичнихреакцій. У США в відділеннях інтенсивної терапії зареєстровано 29 000 анафілактичнихреакцій на їжу, крім того, щорічно гинуть від анафілактичнихреакцій від 125 до 150 чоловік. Найчастіше анафілаксія розвивається на арахіс, горіхи, рибу і продукти моря [Bock SA, Munoz-Furiong A., Sampson HA (2001)].
Анафілактичні реакції на харчові продукти зі смертельними наслідками в 90% випадків пов'язані з вживанням горіхів і в 9% з рибою і молоком. У зв'язку з цим пацієнтам з харчовою алергією частіше рекомендують виключити ці продукти з раціону харчування [Bock SA, Munoz-Furiong A., Sampson HA (2001)].
За даними Helbling A. et al. найчастішими симптомами харчової алергії на рибу є шкірні та респіраторні прояви. З 39 обстежених ними пацієнтів тільки у одного респіраторні прояви були єдиним симптомом, які з'являлися в процесі приготування їжі [Helbling A. et al. (1996)].
Найчастіше алергія на рибу розвивається у жінок (62%), на кістляві риби алергічні реакції реєструються у 76% пацієнтів, на омари - у 34%, на заморожену рибу - у 71%, на нарізну - у 63%, на що міститься в неволі - у 58%. Шкірні прояви були у 78%, астма у 7% [Jeebhay MF, Lopata AL, Robins TG (2000)].
Bonlokjke JH описав випадок гострого нападу астми, який супроводжувався пневмотораксом [Bonlokjke JH (2000)]. За нашими даними частота сенсибілізації до риби і морепродуктів з 236 дітей з атопією склала 79,7%, причому у 18,2% була ізольована сенсибілізація до риби і морепродуктів [Примак Е. А. (2008)]. З 74 дітей з атопічний дерматит 33,8% мали харчову алергію, причому харчова алергія превалювала у 27%.
Атопічний дерматит у дітей до двох років пов'язаний з сенсибілізацією до яєць, горіхів, молока, риби, а після двох років до пшеничного борошна і продуктів моря [Guillet MH, Guillet G. (2000)].
Синдром уртикарний контактного дерматиту описаний Dominguez-C. et al. в 1996 році в однієї дитини з харчовою алергією. Автори обстежили 197 дітей з харчовою алергією. 78% з них мали сенсибілізацію до риби у віці до двох років, і у 29 з них виявили клінічні прояви контактного дерматиту при контакті шкіри з рибою.
Діагностика алергічних реакцій на рибу. Діагноз харчової алергії вимагає обережної інтерпретації як анамнезу, так і результатів RAST і шкірних проб. У більшості випадків необхідно зіставлення часу вживання риби в їжу і виникнення симптомів алергії. Проте, діагностика для більшості харчових алергенів заснована, як правило, на результатах шкірних проб. Sampson HA і Albergo R. (1984) рекомендують його як основний метод діагностики, а Dreborg S. (1991) і Hill DJ, Duke AM, Hosking CS, Hudson IL (1988) вважають, що даний метод має малу специфічність. Результати шкірних проб на рибу позитивні у 65% дітей з атопією [Sampson HE, Metcalfe DD (1991)]. Різниця між даними анамнезу і результатами шкірних проб може бути обумовлено багатьма факторами, і одним з них є різний вміст гістаміну, яке залежить від умов зберігання і приготування риби. Риба в замороженому вигляді відправляється для продажу далеко від берегів моря, в якому її виловили [Gilbert RJ, Hobbs G., Murray CK et al. (1980)].
Дані RAST показують високий Відсоток наявності спеціфічніх IgE-антитіл у сенсібілізованіх пацієнтів, что обумовлено загально антигенів властівостямі багатьох відів риб [Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA (1992), Helbling A., Lopez M., Lehrer SB (1992 )]. Ця думка підтверджується и дослідженнямі James JM, Helm RM, Burks AW, Lehrer SB (1995), описавши прісутність Cad c 1 протеїну з молекулярною вагою 12,5 kD в багатьох різновідах риб. На мнение Helbling A. et al. результати шкірніх проб и наявність спеціфічніх Антитіл в сіроватці крови НЕ повінні между собою збігатіся [Helbling A. et al. (1996)]. Головний антиген риби Cad c 1 присутности в багатьох видах риб, но відсутня в тунці [Helbling A. et al. (1996)]. Це підтверджується и тимі данімі, что тунець - найбільш часто вжівається в їжу риба в сполучення Штатах Америки, но алергічні Реакції на цею вид риби значний нижчих, чем на інші види риб. Існує думка, что на ЦІ показатели впліває и способ Приготування риби [Bernhisel-Broadbent J., Strause D., Sampson HA (1992)]. Пацієнті, сенсібілізовані до риби, Досить часто вказують на непереносімість других продуктів моря, включаючі креветки, річкового рака, Перехресні алергічні Реакції между finfish и ракоподібнімі малоймовірні, т. К. Смороду походять від різніх тіпів. Дані анамнезу про Реакції у осіб, сенсібілізованіх до риби, швідше за все, пов'язані з гіперактівністю, яка є частиною компонентом атопії. Перехресні алергічні Реакції между рибою и ракоподібнімі НЕ підтверджуються данімі RAST з Використання ингибиции спеціфічніх Антитіл [Helbling A. et al. (1996)]. Встановлено, в той час як одні пацієнти реагують на один вид риби, інші реагують на кілька видів [Haydel R., El-Dhar J., McCants M. et al. (1993)].
Безсумнівно, подвійний сліпий метод провокаційних проб є об'єктивними методом діагностики харчової алергії [Sampson HA, Albergo R. (1984), Bock SA, Sampson HA, Atkins FM et al. (1988)]. Роботи, в яких йдеться про високу кореляцію результатів шкірних проб і виникненні симптомів після вживання риби в їжу, проводилися у пацієнтів, сенсибілізованих до трісці, з використанням алергенів тріски з високим ступенем очищення [Aas K. (1966), Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA (1992), Sampson HA, Albergo R. (1984), Sampson HA, Buckley RH, Medcalfe DD (1987)].
Підвищений рівень специфічних IgE-антитіл до яєць, молока, горіхів і рибі в 95% випадків збігався з результатами подвійного сліпого методу [Sampson HA (2001)].
Діагностика алергічних реакцій на рибу ускладнюється тим, що висока ймовірність розвитку перехресних алергічних реакцій; реакцій у осіб з алергією на комах, якими годували риб [Morrow Brown H., Merrett J., Merrett T. G (2000)]; на нематоди, обсеменяется рибу і, нарешті, з псевдоаллергическими реакціями на гістамін.
Перехресні алергічні реакції. До недавнього часу лише невелика кількість досліджень було присвячено перехресним алергічних реакцій на рибу серед дітей [Aalberse RC (2000)]. Перехресні алергічні реакції можуть розвиватися до різних видів риб, причому у дорослих частіше, ніж у дітей. Однак провокаційні проби виявляються найчастіше позитивними на безліч видів риб [James JM, Helm RM, Burks, Lehrer SB (1995)].
У 1992 році Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM і Sampson HA провели серію подвійних сліпих провокаційних проб і встановили, що діти з алергічними реакціями на певну рибу можуть вживати інші види риби. Дійсно, у 80% дітей провокаційні проби були негативними. Однак відкриті провокаційні проби (коли пацієнт знає, що йому запропоновано з'їсти) у 21% дітей були позитивними. Інше дослідження Sampson HA і Albergo R. в 1984 році показало, що тільки у 1,8% пацієнтів провокаційні проби були ложнонегатівних.
Зазвичай у осіб, сенсибілізованих до білків риби, виявляються специфічні IgE-антитіла до багатьох видів риб, крім того, у цих пацієнтів можуть розвиватися і перехресні алергічні реакції [Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA (1992)], але існують і достовірні докази того, що алергічні реакції можуть розвиватися лише на один вид риби, наприклад меч-рибу, яка, як і багато видів риб, містить Cad з 1. Однак імунологічні дослідження показали, що специфічні антитіла проти цього антигену (молекулярна маса 13 kD ) не виробляється сь у цього пацієнта, а причинно-значущим антигеном був білок з молекулярною масою 25 kD. Слід зауважити, що у дослідженого пацієнта були позитивними шкірні проби і підвищені специфічні антитіла тільки до меч-риби [Kelso JM, Jones RT, Yunginger JW, (1996)].
Антигени риб можуть бути замасковані в продуктах, наприклад, в продуктах, що містять желатин (складається з білка великої рогатої худоби і риби) або в медикаментах (желатінсодержащіе вакцини і желатинові капсули). Sakaguchi-M., Nakayama-T., Inouye-S. описали перехресні алергічні реакції на желатінсодержащіе вакцини (вакцина проти кору / краснухи / епідемічного паротиту), які застосовуються у дітей, які можуть супроводжуватися анафілактичні реакції у дітей з харчовою алергією на желатин [Sakaguchi-M., Nakayama-T., Inouye-S. (1996)].
Вдихання або контакт з борошном риби, що містить велику кількість гістаміну, викликає гастроінтестинальні симптоми, шкірні і кон'юнктиву, респіраторні і серцево-судинні протягом 30 хвилин. При транспортуванні риби в блакитних мішках симптоми захворювання виникали частіше, ніж при транспортуванні в чорних. Причому транспортування в чорних мішках у працівників викликала лише легкі симптоми подразнення очей. Хімічний контроль вмісту гістаміну в рибі в двох партіях показав, що вміст гістаміну в рибі, що транспортується в блакитний упаковці, вище, ніж в чорній (510 мг / 100 г борошна і 50 мг / 100 г борошна).
Лікування. У дітей з атопією стандартним підходом є виняток гістамінсодержащіх продуктів і продуктів з сильним алергенним потенціалом. Гістамініндуцірованная непереносимість їжі це не IgE-опосередкована алергія. Шкірні проби і відсутність специфічних IgE-антитіл підтверджують це. Хронічний головний біль може бути пов'язана з вживанням в їжу продуктів, багатих гістаміном, у пацієнтів з дефіцитом діаміноксідази. У таких випадках ефективними виявляються дієта, що виключає їжу, багату гистамином (риба, сир, консервовані сосиски, солона капуста і алкоголь), і антигістамінні препарати. Одночасно дієта стає багатою білком і жирами тваринного походження, що сприяє розвитку у підлітків таких захворювань, як астма [Huang SL, Lin KC, Pen WH (2001)].
Встановлено, що докозагексаеновая кислота, що міститься в риб'ячому жирі, на відміну від тваринних жирів, має протизапальний ефект. Омега-3 поліненасичених жирних кислот в експерименті знижує число еозинофілів в бронхоальвеолярному ловаже [Yokoyama A., Hamazaki T., Ohshita A. et al. (2000)]. Омега-3 поліненасичені жирні кислоти in vitro мають протизапальний ефект, і дієта з високим вмістом цих жирних кислот знижує ризик розвитку запальних захворювань і реактивність бронхів у відповідь на ацетилхолін [Nagakura T., Matsuda S., Shichijyo K. et al. (2000)]. Омега-3 поліненасичені жирні кислоти попереджають розвиток захворювань серця в 59% випадків, запалення - в 29%, онкологічних захворювань - в 25% [Hazel Z., Riggs S., Vaz R. et al. (2001)]. Омега-3 поліненасичені жирні кислоти містяться в олії, але ці кислоти, на відміну від риб'ячого жиру, короткоцепочечние, і в процесі рафінування олії зміст таких речовин, як альфа-, бета-, гамма- і дельта-токоферолу, значно знижується, а термічний вплив зменшує кількість корисних жирів. Термічна обробка риби не дає таких ефектів [Alpaslan M., Tepe S., Simsek O. (2000)].
У зв'язку з цим пацієнти з атопічним дерматитом в процесі лікування розплачуються ризиком розвитку дефіцитних захворювань. Елімінаційна дієта виключає такі продукти, як риба, яйця, свинина, цитрусові, яблука, ківі, зелений і червоний перець, арахіс і лісові горіхи. Ці заходи можуть привести до дефіциту кальцію, йоду, вітаміну С і омега-3 жирних кислот [Barth GA, Weigl L., Boeing H., Disch R., Borelli S. (2001)].
Припускають, що перспективним в лікуванні алергічних реакцій на рибу буде застосування таких імуномодулюючих методів лікування, як анти-IgE-антитіла, і штучні рекомбінантні білки риби і продуктів моря [Sampson HA (2000)].
Понад 4% населення мають харчову алергію, обумовлену імунологічними механізмами. Найбільш часто викликає алергію харчової антиген - короповий parvalbumin. Він викликає IgE-опосередковані реакції у 95% пацієнтів з атопією на рибу, у 83% може викликати перехресні реакції з іншими антигенами риби. У зв'язку з цим цей антиген може бути визнаний як універсальний антиген для діагностики алергічних реакцій на рибу і використовуватися при проведенні алерген-специфічної імунотерапії у осіб, сенсибілізованих до риби.
Елімінаційних заходи в поєднанні з призначенням антигістамінних препаратів в вікових дозах дають позитивний ефект в більшості випадків. Важкі алергічні реакції на рибу і морепродукти вимагають застосування топічних стероїдів для лікування шкірних проявів та інгаляційних стероїдів при респіраторних реакціях. З метою профілактики важких алергічних реакцій на рибу і морепродукти доцільно профілактичне застосування дезлоратадину в вікових дозах за годину до прийому їжі з невідомим складом. У разі появи перших ознак алергічної реакції можливий повторний прийом препарату без ризику розвитку побічних ефектів.
література
Балаболкин І. І. Харчова алергія у дітей // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 1999. Т. 9. № 4. С. 57-61.
Геппе Н. А., Пахомова О. А., Глюшкіна Н. С. До питання про становлення атопічного фенотипу / Збірник «Пульмонологія дитячого віку». Вип. 2. Москва-Іваново. 2002. С. 96-98.
Дитяча алергологія. Керівництво для лікарів. Під ред. А. А. Баранова, І. І. Балаболкіна. М., 2006. С. 688.
Куркова В. І., Георгієва О. В., Кінь І. Я. Новий клас готових страв прикорму вітчизняного виробництва для дітей першого року життя - м'ясо та рибо консерви: Властивості і досвід застосування в харчуванні дітей // Все про м'ясо. 1999. № 4. С. 35-39.
Луcc Л. В. Харчова алергія: проблеми діагностики і терапії // Леч. Лікар. 2003. № 3. С. 12-20.
Примак Е. А. Алергічні реакції на рибу і морепродукти у дітей з атопією. Автореф. дис. к.м.н. М., 2008. 20 с.
Aalberse RC Structural biology of allergens // J Allergy Clin Immunol. 2000, Aug; 106 (2): 228-238.
Aas K. Studies of hypersensitivity to fish. A clinical study // Int Arch Allergy Appl Immunol. 1966. 29. P. 346-363.
Amoroso S., Cocchiara R., Locorotondo G. et al. Antigens of Euparipha pisana (snail) // Int Arch Allergy Appl Immunol. 1988. V. 85. P. 69-75.
Arshad SH Food allergen avoidance in primary prevetion of food allergy // Allergy. 2001, Apr; 56. Supl 67: 113-116.
Barth GA, Weigl L., Boeing H., Disch R., Borelli S. Food intake of patients with atopic dermatitis // Eur J Dermatol. 2001, May-Jun; 11 (3): 199-202.
Bernhisel-Broadbent J., Scanlon SM, Sampson HA Fish hypersensitivity. I. In vitro and oral challenge results in fish allergic patients // J. Allergy Clin Immunol. 1992. 89. P. 730-737.
Bock SA, Sampson HA, Atkins FM et al. Doubl-blind, placebo-controlled food challenge as an office procedure; a manual // J Allergy Clin Immunol. 1988. 82. P. 986-997.
Bock SA, Munoz-Furiong A., Sampson HA Fatalities due to anaphylactic reactions to foods // J Allergy Clin Immunol. 2001, Jan; 107 (1): 191-193.
Bonlokjke JH Pneumothorax as a complication to occupational asthma // Ugeskr Laeger. 2000, Aug 21; 162 (34): 4552-4553.
Daul CB, Morgan JE, Lehner SB Hypersensitivity reactions to crustacean and mollusks // Clin Rev Allergy. 1993. V. 11. P. 201-222.
Daul CB, Sllatery M., Reese G. et al. Identification of the major brown shrimp allergen as the muscle protein tropomyosin // Int Arch Allergy Appl Immunol. 1994. V. 105. P. 49-55.
De Besche A. On asthma bronchiale in man provoked by cat, dog and different other animals // Acta Med Scand. 1937. 92. P. 237-255.
Dreborg S. Skin test in diagnosis of food allergy // Allergy Proc. 1991. 12. P. 251-254.
Gilbert RJ, Hobbs G., Murray CK et al. Epidemiology: scombrotoxic fish poisoning: features of the fish 50 incidens to be reported in Britain (1976-1979) // Br Med J. 1980. 281. P. 71-72.
Guillet MH, Guillet G. Management of atopic dermatitis: practical guidelines suggested by the conclusion of systematic assessment iAntalis CJ, n 500 children // Allergy Immunology.2000, Oct; 32 (8): 305-308
Hazel Z., Riggs S., Vaz R. et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids in adolescents: knowledge and consumption // J Adolesc Health. 2001, Jan; 28 (1): 10-15
Haydel R., El-Dhar J., McCants M. et al. Food allergy: challenge studies of fish allergic subjects [Abstract] // J Allergy Clin Immunol. 1993. V. 91. P. 344.
Helbling A. et al. Immunopathogenesis of fich allergy: identification of fish-allergic adults by skin test and radioallergosorbent test // Ann Allergy Asthma & Immunology. 1996. V. 77. P. 48-54.
Helbling A., Lopez M., Lehrer SB Fish allergy: is it real problem with surimibased products? // Int Arh Allergy Immunol. 1992. 99. P. 452-455.
Hill DJ, Duke AM, Hosking CS, Hudson IL Clinical manifestations of cows 'milk allergy in childhood. II. The diagnostic value of skin test and RAST // Clin Allergy. 1988. 18. P. 481-490.
Hofer T., Wuethrich B. Nahrungsmittelallergien. II. Haeufingkiet der Organmanifestationen und der allergieausloesenden Nahrungsmittel // Schweiz med Wschr. 1985. 115. P. 1437-1442.
Hoffman DR, Day ED, Miller JS The major heat stable allergen of shrimp // Ann Allergy. 1981. V. 17. P. 17-22.
Huang SL, Lin KC, Pen WH Dietary factors associated with physician-diagnosed asthma and allergic rhinitis in teenagers: analyses of the first Nutrition and Health Survey in Taiwan // Clin Exp Allergy. 2001, Feb; 31 (2): 259-264.
James JM, Helm RM, Burks, Lehrer SB Comparison of pediatric and adult IgE antibody binding to fish protein extracts // J Invest Med. 1995. 43. P. 25.
Jeebhay MF, Lopata AL, Robins TG Seafood processing in South Africa: a study of working practices, occupational health services and allergic health problems in the industry // Occup Med (Lond). 2000 Aug; 50 (6): 406-413.
Lehrer SB, Helbling A., Daul CB Seafood allergy: prevalence and treatment // J Food Safety. 1992. 13. P. 61.
Morrow Brown H., Merrett J., Merrett TG Fish food allergy // Allergy. 2000, V. 55, № 9, p. 901-902.
Nagakura T., Matsuda S., Shichijyo K. et al. Dietary Supplementation with fish oil rich in omega-3 polyunsaturated fatty acids in children with bronchial asthma // Eur Respir J. 2000, Nov; 16 (5): 861-865.
Praustniz C., Kustner H. Studient ueber die Ueberempfindlichkeit // Zbl. Bkd. 1921. 86. P. 160-169.
Sachs MI, O'Connell EJ Cross-reactivity of foods - mechanisms and clinical significance // Annals of Allergy. 1988. V. 61. P. 36-40.
Sakaguchi-M., Nakayama-T., Inouye-S. Food allergy to gelatin in children with systemic immediate-type reactions, including anaphylaxis, to vaccines // J Allergy Clin Immunol.1996.V. 98 (6 Pt 1). P. 1058-1061
Sampson HA Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol. 2001, May; 107 (5): 891-896.
Sampson HA Food anaphylaxis // Br Med Bull. 2000; 56 (4): 925-935.
Sampson HE Immediate reactions to food in infants and children. In Food Allergy: Adverse Reactions to Foods and Food Additives, edn 2. Edited by Metcalfe DD, Sampson HA, Dimon RA Cambridge: Blackwell Science. 1997. P. 169-182.
Sampson HA, Albergo R. Comparison of results of skin test, RAST, and double-blind, placebo-controlled food challenges in children with atopic dermatitis // J Allergy Clin Immunol. 1984. 74. P. 26-33.
Sampson HA, Buckley RH, Medcalfe DD Food Allergy // JAMA. 1987. 258. P. 2886-2890.
Sampson HE, Medcalfe DD Immediate reactions to food. In: Med calfe DD, Sampson HE, Simon RA, eds. Food allergy. Adverse reactions to food and food addition. Boston: Black-well Scientific Publication. 1991. P. 99-112.
Waring NP, Daul CB, deShazo RD et al. Hypersensitivity reactions to ingested crustacean: clinical evaluation and diagnostic studies in shrimp-sensitive individuals // J Allergy Clin Immunol. 1985. V. 76. P. 440-445.
Yokoyama A., Hamazaki T., Ohshita A. et al. Effect of aerosolized docosahexaenoic acid in a mouse model of atipic asthma // Int Arch Allergy Immunol. 2000, Dec; 123 (4): 327-332.
Yungiger UW Food antigens. In: Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA ed: Food Allergy: adverse reactions to foods and food additives. Boston. Тисячу дев'ятсот дев'яносто один.
Н. А. Геппе, доктор медичних наук, професор
Е. А. Примак, кандидат медичних наук
О. А. Суботіна, доктор медичних наук, професор
ММА ім. І. М. Сеченова, Москва
Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтей в pdf
Отже, чому результати досліджень різні?І що рекомендувати дитині з атопією?
Lehrer SB Fish allergy: is it real problem with surimibased products?
