Алгоритм годування тяжкохворого пацієнта через назогастральний зонд: постановка і техніка

1. Приготування суміші для годування
2. При переміжному (фракційному) режимі зондового годування
3. закінчення процедури
4. Особливості
5. Як знизити кількість ускладнень після сестринських маніпуляцій
6. види зондів
7. Зонди з поліхлорвінілу
8. силіконові зонди
9. поліуретанові зонди
10. Добровільну інформовану згоду пацієнта на годування через зонд
11. Методичка: сестринські маніпуляції в процедурному кабінеті
12. Контроль якості виконання техніки
13. Як розробити систему критеріїв для оцінки діяльності медсестер
14. Введення зонда (МГЗ)
15. Догляд за зондом

Годування через назогастральний зонд (МГЗ) здійснюється в разі, якщо нормальне харчування хворого через рот неможливо.

Це буває при деяких хворобах порожнини рота, стравоходу, шлунка (травма або набряк стравоходу або гортані, розлади ковтання, пухлини та ін.), А також при несвідомому стані пацієнта.

Процедура протипоказана тільки при виразці шлунка в період її загострення. Її проводить медсестра, добре володіє методикою і технікою годування хворого через зонд.

Головне в статті:

Приготування суміші для годування

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна скачати.

Завантажити 17 нових Сопів

При переміжному (фракційному) режимі зондового годування

При переміжному годуванні через зонд алгоритм дій буде наступним:

1. Підготувати поживну суміш, помістити її в чистий посуд.
2. Заповнити шприц для годування 20-50 мл поживної суміші.
3. Ввести призначений обсяг живильного розчину в шлунок хворого. Введення здійснюється дрібно, по 20-30 мл, з інтервалами в 1-3 хвилини.
4. Після введення кожної порції дистальний ділянку МГЗ пережимається, щоб не допустити його спустошення.
5. Після завершення годування сумішшю необхідно ввести в шлунок хворого призначений обсяг води. Якщо в цьому немає необхідності, МГЗ промивається за допомогою фізрозчину.

закінчення процедури

Після завершення процедури медичний персонал проробляє наступні маніпуляції:

• вислуховує перистальтичні шуми у всіх відділах живота;
• очистити рот і обличчя хворого від забруднень;
• знезаразити використані матеріали;
• зняти рукавички, вимити і осушити руки;
• поцікавитися у хворого про його самопочуття (якщо він у свідомості);
• занести відомості про проведену процедуру і її результати в медичну документацію.

Особливості

Якщо для зондового годування використовується інфузійний насос, порядок роботи та налаштування останнього визначається інструкцією по експлуатації приладу. Посуд і ортопедичні вироби можуть відрізнятися. Недоношених немовлят і хворих з травмами хребта годують тільки в лежачому положенні.

Як знизити кількість ускладнень після сестринських маніпуляцій

Щоб зменшити кількість ускладнень, що виникають у пацієнтів після сестринських маніпуляцій, потрібно впровадити в медорганізаціі систему збору інформації про постманіпуляціонних ускладненнях.

як впровадити систему і підготувати до цього медсестер, дивіться в Системі Головна медсестра. В рекомендації готові під скачування алгоритми профілактики інфекцій.

завантажити алгоритми

види зондів

Найбільш доступним і популярним варіантом зондового харчування є назогастральний або назоінтенстінальний шлях доставки поживних сумішей.

Для цього використовуються спеціальні НЕ присмоктуються до слизової оболонки зонди, виготовлені з різних матеріалів - поліхлорвінілу (ПХВ), силікону і поліуретану.

Зонди з поліхлорвінілу

Найчастіше застосовують зонди з поліхлорвінілу. Слід враховувати, що в якості размягчители ПХВ використовують спеціальні матеріали - діетилфталат або поліадіпати, які можуть відносно швидко зв'язуватися з жирової складової вводяться поживних сумішей.

Через це зонд втрачає свою еластичність, викликає зайву травматизацію слизових оболонок і підвищує ризик утворення пролежнів в носоглотці.

Крім того, при тривалому перебуванні в шлунку він може піддаватися ерозії хлористоводневою кислотою шлункового соку, внаслідок чого на дистальній його частині утворюються мікротріщини і нерівності, здатні викликати механічне пошкодження слизової оболонки, аж до кровотеч.

Поряд з цим надходять в організм фталати є токсичними, особливо для дітей. Рекомендована тривалість застосування ПХВ зондів становить не більше 5 діб.

силіконові зонди

Силіконові зонди м'якші, менш травматичні, мають рентгеноконтрастні обважнювачі кінчика або оливи, що істотно полегшує їх интестинальную введення і дозволяє рентгенологічно контролювати положення в травному тракті. Рекомендована тривалість застосування силіконових зондів - не більше 40 діб.

поліуретанові зонди

Поліуретанові зонди містять рентгеноконтрастних нитка, що дозволяє контролювати місцезнаходження зонда на всій його довжині. Їх додатковою перевагою є атравматичний плетений провідник з оливою на кінці.

Установка такого зонда навіть у новонародженого не викликає труднощів і ускладнень. Рекомендована тривалість застосування такого зонда - не більше 60 діб.

Добровільну інформовану згоду пацієнта на годування через зонд

Хворий або його законні представники повинні бути інформовані про майбутню процедуру - про її характер, тривалості, очікуваному ефект.

Однак письмову згоду на проведення зондового годування з пацієнта або його родичів не береться, так як сама по собі процедура не представляє потенційну небезпеку для життя і здоров'я. Це проста медична послуга, добровільна згода на надання якої не потрібно.

Методичка: сестринські маніпуляції в процедурному кабінеті

Скачайте готову методичку для медсестер: як проводити сестринські маніпуляції в процедурному кабінеті.

Дивіться в посібнику: СОПи та інструкції для кожної процедури. Посібник подоготовілі експерти журналу «Головна медична сестра».

Скачати книгу

Контроль якості виконання техніки

Процедура назогастрального годування вважається виконаним правильно і якісно, ​​якщо:

• відсутні ознаки трофічних порушень і інфікування по ходу МГЗ;
• немає відхилень від алгоритму проведення маніпуляції;
• в медичній документації зроблено запис про проведену процедуру годування;
• процедура проведена своєчасно;
• пацієнт задоволений якістю наданої медичної послуги.

Як розробити систему критеріїв для оцінки діяльності медсестер

Щоб сформулювати критерії для оцінки якості сестринської діяльності, використовуйте методологію процесного підходу Шухарта - Демінга (метод PDCA).

Уявіть взаємодія пацієнта і медичного працівника як динамічний процес.

В першу чергу потрібно оцінити виконані по відношенню до пацієнта сестринські медичні послуги з точки зору їх своєчасності та правильності; в другу - дотримання вимог до організації обігу лікарських засобів, медичних виробів і СанПиН.

Практичні рекомендації щодо складання критеріїв оцінки роботи медсестер. Розробіть свою систему критеріїв, яка буде ефективна саме у вашій медорганізаціі і зручна для вас в журналі «Головна медична сестра».

Введення зонда (МГЗ)

Перед введенням зонда в шлунок хворого потрібно підготувати відповідне оснащення:

• шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 мм (він повинен бути поміщений в морозильну камеру за півтори години до початку годування - це потрібно для того, щоб він став більш жорстким);
• гліцерин або стерильне вазелінове масло;
• склянку чистої води з трубочкою для пиття;
• шприц Жане ємністю 20 мл;
• лейкопластир;
• заглушка для зонда;
• ножиці;
• затискач;
• лоток;
• серветки;
• рушник;
• рукавички;
• безпечна шпилька.

алгоритм:

1. Якщо хворий у свідомості - запитати у нього, чи розуміє від, яка процедура його чекає і як вона буде проводитися, отримати його усну згоду на проведення годування. Якщо пацієнт не обізнаний про процедуру зондового годування, уточнити подальші дії у лікуючого лікаря.
2. Визначити половину носа, яка найкращим чином підходить для введення зонда:
   • закрити спочатку одну ніздрю, попросити хворого дихати, закривши рот;
   • повторити ці маніпуляції з другої ніздрів.
3. Розрахувати відстань, на яке потрібно ввести МГЗ.
4. Допомогти хворому зайняти високе положення Фаулера, прикрити його груди рушником або великою серветкою.
5. Обробити руки, надіти медичні рукавички.
6. Сліпий кінець зонда добре змастити гліцерином або вазеліновим маслом.
7. Попросити хворого злегка закинути голову назад.
8. Ввести зонд через ніздрю на 15-18 см, попросити пацієнта нахилити голову вперед.
9. Обережно просувати зонд в глотку по задній стінці, пропонувати пацієнтові здійснювати ковтальні руху, якщо це можливо.
10. Як тільки зонд проковтнув, переконатися, що хворий відчуває себе задовільно, може вільно дихати і говорити.
11. М'яко просувати МГЗ по стравоходу до потрібної позначки.
12. Якщо хворий у стані ковтати:
    • дати йому склянку води з трубочкою для пиття, попросити пити маленькими ковтками, проштовхуючи зонд (можна додати у воду трохи льоду);
    • переконатися, що диханню і мови хворого нічого не заважає;
    • акуратно просувати зонд до потрібної позначки.
13. Допомагати хворому ковтати зонд, м'яко проштовхуючи його під час кожного ковтального руху.
14. Перевірити правильне положення МГЗ в шлунку:
    • за допомогою шприца об'ємом 20 мл, приєднаного до зонду, ввести в шлунок повітря, аускультіруя при цьому область епігастрію;
    • під'єднати шприц до зонду, аспирировать невелику кількість вмісту шлунка (вода і шлунковий сік).
15. Якщо потрібно залишити зонд на тривалий час, його потрібно зафіксувати за допомогою лейкопластиру.
16. Закрити зонд заглушкою і прикріпити безпечної шпилькою до одягу хворого.
17. Зняти рукавички, вимити і осушити руки.
18. Допомогти хворому прийняти комфортне для нього положення.
19. Занести в медичні документи пацієнта інформацію про проведену процедуру і реакції на неї.
20. Зонд промивається фізіологічним розчином кожні 4 години.

Догляд за зондом

Догляд за МГЗ, залишеним на довгий час, аналогічний догляду за катетером, введеним в ніс для оксигенотерапії. Його зміну виробляють кожні 2-3 тижні. Для годування хворих використовують подрібнену їжу, спеціальні збалансовані поживні суміші, молочні продукти, бульйони, чай, масло та ін.

Загальний разовий обсяг харчування - 0,5-1 л.
Зонд може забитися кров'яним згустком, шматочком їжі або фрагментами тканин, тому його необхідно промивати фізіологічним розчином. Промивання водою не рекомендовано, так як це може порушити електролітний баланс.