Аналіз ефективності комплексної терапії у пацієнтів з сенсоневральної приглухуватістю різного генезу

1. Матеріали і методи дослідження
2. Результати та обговорення
3. висновок

Сенсоневральна туговухість (СНТ) виникає досить часто і вкрай рідко піддається повному лікуванню. Захворювання характеризується багатокомпонентним механізмом розвитку патологічного процесу. Відому роль грають порушення судинних механізмів, біохімічних процесів в нервовій тканині. На ранніх етапах ці процеси можуть бути оборотні, в подальшому в равлику і верхніх відділах VIII пари черепно-мозкових нервів може статися загибель структур.

Особливо інтенсивно вивчення механізмів СНТ відбувалося в минулому столітті як оториноларингологами, так і профпатологами [1]. Цьому сприяла профілактична концепція радянської охорони здоров'я. Цілий напрям по вивченню патогенезу, механізмів розвитку, лікування і розробці принципів профілактики професійної приглухуватості в самих різних галузях промисловості було створено в Ленінградському санітарно-гігієнічному медичному інституті на кафедрі гігієни праці з клінікою профпатології, очолюваної Е. Ц. Андреєвої-Галанін (1952-1972 ), а потім В. Г. Артамонової, С. В. Алексєєвим, А. Н. Ігнатюк [2, 3], а також кафедрі оториноларингології, де поряд з професійними порушеннями слуху проводилися дослідження з вивчення сос оянія слухової функції при ряді загальних захворювань (В. Ф. Аничин, А. А. Ланцов, А. І. Лопотко, В. В. Митрофанов, Н. Н. Петрова) [4-8].

Поняття «сенсоневральна туговухість» багато в чому носить збірний характер. Генез розвитку, локалізація і етіологія патологічного процесу дуже сильно варіюють [9-11]. Можна порівнювати вікові порушення слуху (пресбіакузіс) з порушеннями слуху при цукровому діабеті, з токсичною медикаментозної або професійної шумовий, вібраційної приглухуватістю. Однак у всіх випадках рано чи пізно відбуваються дистрофічні і некробіотичні зміни в клітинних структурах внутрішнього вуха і проводять відділах [12-16].

Гостра і хронічна СНТ розрізняються за часом виникнення і подальшим прогнозами. Гостра СНТ розвивається в короткі терміни від декількох годин до декількох діб, при своєчасному наданні допомоги прогноз сприятливий - можливе поліпшення або повне відновлення слуху [17]. Хронічна СНТ розвивається тривало, від 3 і більше місяців, відсутність погіршень слуху розцінюється як хороший результат [18, 19].

Класичне лікування СНТ має відбуватися на ранніх стадіях захворювання, бути комплексним, стаціонарним [20-22]. Комплексна терапія включає в себе використання різних груп медикаментів з різними механізмами дії - судинні препарати, метаболіти, біостимулятори тощо. [23-25]. Відомо, що деякі компоненти харчового раціону мають біологічну активність і надають стимулюючу дію на обмінні процеси в організмі. Біологічно активні добавки (БАД) останніх поколінь здатні не тільки коригувати харчування, а й надавати функціональне вплив на різні органи і системи. Наприклад, такі біологічно активні речовини, як вітаміни, біофлавоноїди, амінокислоти, цукру, ліпіди, є біорегулятори.

Матеріали і методи дослідження

У період з січня 2015 року по вересень 2015 р проводилась післяреєстраційного постклінічних апробація БАД другого покоління Акустик. У дослідження було включено 75 пацієнтів у віці від 40 до 80 років. Було виділено 4 групи пацієнтів (рис. 1): 1-а група - пацієнти з професійної шумовий приглухуватістю, 2-я група - пацієнти з гострою СНТ, 3-тя група - пацієнти з пресбіакузіс, 4-я група - пацієнти з хронічною СНТ . У 1-у групу ввійшли 30 пацієнтів, що піддаються постійному впливу виробничого шуму (12 чоловіків, 18 жінок), у віці від 40 до 57 років, зі стажем роботи 7-15 років. У 2-ї групи увійшли 15 осіб (10 чоловіків, 5 жінок у віці 43-65 років). 3-ю групу склали також 15 пацієнтів (8 чоловіків, 7 жінок у віці 65-80 років). У 4-й групі було 15 осіб (9 чоловіків, 6 жінок).

Всім пацієнтам проводилася терапія відповідно до прийнятих стандартів, після якої пацієнтам 1-3 групи призначалася БАД Акустик за схемою: 1 капсула 1 раз в день курсом 30 днів. Компонентний склад БАД Акустик підібраний з урахуванням дії активних речовин на структури внутрішнього вуха. Активні натуральні речовини сприяють поліпшенню кровообігу, обміну речовини структур головного мозку, дія антиоксидантів посилено вітамінами і мікроелементами. Екстракт гінкго білоба і кверцетин стимулюють капілярний кровообіг, зменшують проникність і ламкість капілярів. Кофермент Q10 покращує оксигенацію тканин, забезпечує поліпшення енергетичного обміну. Бетадин нейтралізує токсичну амінокислоту гомоцистеїн, яка ушкоджує стінки судин. Рівень гомоцистеїну в крові підвищується з віком, що сприяє розвитку атеросклерозу судин. Марганець і селен, вітаміни групи В сприяють відновним процесам в нервовій тканині і проведенню імпульсів по нервових волокнах.

Оцінка результатів комплексної терапії, що включає застосування БАД Акустик, проводилася на підставі даних динамічного спостереження пацієнтів, яке складалося з об'єктивного огляду ЛОР-органів, акуметріі, камертональні дослідження, тональної порогової аудіометрії. Програма обстеження осіб, які беруть участь в постклінічних апробації БАД Акустик, передбачала:

1) усне інформування пацієнта про препарат і передбачуваному впливі, згода на прийом цієї біодобавки і зобов'язання з боку обстежуваного виконувати призначення за схемою терапії;

2) 2-3 візити до лікаря-оториноларинголога до прийому БАД, а також через 1 місяць після курсу прийому препарату;

3) збір анамнезу (початково і через 1 місяць після курсу лікування);

4) збір об'єктивної інформації за даними акуметріі і аудіометрії (початково і через 1 місяць після курсу лікування).

Протокол дослідження включав такі дані: прізвище, ім'я та по батькові обстежуваного, його вік, стать, діагноз, дати прийому БАД Акустик, індивідуальна карта пацієнта, де реєструвалися суб'єктивні відчуття, результати акуметріі і аудіометрії.

Загальна оцінка ефективності застосування БД Акустик проводилася в залежності від етіологічної групи і поділялася на «хорошу», «задовільну» і «незадовільну» на підставі ряду параметрів.

«Хороша» ефективність означала поліпшення за двома і більше суб'єктивними відчуттями, поліпшення або реєстрацію на тому ж рівні результату акуметріі, поліпшення слухової функції при проведенні аудиометрии на чотирьох і більше частотах тонального діапазону.

«Задовільна» ефективність означала поліпшення по одному і більше суб'єктивними відчуттями, поліпшення або реєстрацію на тому ж рівні результату акуметріі, поліпшення слухової функції по аудіометричним даними на 1-4 частотах тонального діапазону.

«Незадовільна» ефективність означала відсутність поліпшення за суб'єктивними відчуттями, результатами акуметріі і аудіометрії в тональному діапазоні частот.

Результати та обговорення

Всі пацієнти до початку лікування пред'являли скарги на зниження слуху одностороннє або двостороннє, шум у вухах постійний або періодичний, порушення розбірливості мови. Після закінчення курсу прийому БАД Акустик скарги на зниження слуху зменшилися у всіх трьох групах, при цьому найбільш значущі поліпшення спостерігалися у 2-й групі - з 86,67% до 66,67%. Скарги на шум у вухах зменшилися в 1-й і 2-й групі - з 36,67% до 20,06% та 46,67% до 40,12% відповідно. Суб'єктивно покращилася розбірливість мови в 1-й групі з 56,67% до 23,33%. У пацієнтів 4-ї групи, які отримували тільки стандартне лікування, за період спостереження (т. Е. Через місяць після закінчення лікування) серед всіх зазначених скарг зазначалося лише стійке зменшення шуму у вухах з 53,33% до 40,08% (рис. 2). Значущих змін параметрів акуметріі нами виявлено не було.

При аналізі даних тональної аудіометрії окремо оцінювалися поліпшення слуху по групах частот: на низьких, розмовних і високих частотах. У всіх групах пацієнтів було присутнє поліпшення. У 1-й групі поліпшення в більшому відсотку випадків були зафіксовані у пацієнтів на низьких (73,33%) і високих частотах (46,67%), у 2-й і 3-й групах поліпшення спостерігалося переважно на високих частотах (73, 33% і 40,0% відповідно). У 4-й групі також спостерігалися поліпшення як на низьких (40,00%), так і високих частотах (40,00%) (рис. 3).

Усереднені аудіограми досліджуваних нами груп представлені на рис. 4. В 1-й групі (рис. 4, А) відзначалося поліпшення слуху по повітряній провідності на частотах 0,5 і 8 кГц в середньому на 5 ± 0,4 дБ, на частотах 1, 2 і 4 кГц слух покращився в середньому на 10 ± 0,25 дБ. Зміни порогів сприйняття звуку у 2-й групі розподілялися наступним чином: на частоті 0,25 і 1 кГц поріг знизився на 5 ± 0,25 дБ, на 2 кГц, 4 кГц і 8 кГц в середньому змінилися на 15 ± 0,25 дБ , 20 ± 0,125 дБ і 5 ± 0,4 дБ відповідно (рис. 4, Б). У 3-й групі поліпшення слуху спостерігалося на наступних частотах: 0,125 кГц, 4 кГц і 8 кГц і в середньому відповідно становило 7 ± 0,25 дБ, 5 ± 0,3 дБ і 10 ± 0,25 дБ для кожної частоти. (Рис. 4, В) В 4-й групі нами відзначене поліпшення порогів на 5 ± 0,12 дБ на всіх частотах. Таким чином, у всіх групах відзначено поліпшення слухової функції по повітряній провідності (рис. 4, Г).

Результати аналізу ефективності комплексної терапії пацієнтів, які страждають сенсоневральної приглухуватістю, з використанням БАД Акустик представлені на рис. 5. «Хороша» і «задовільна» ефективність переважали у пацієнтів всіх досліджуваних груп, найкращі результати лікування при цьому досягнуті в 1-3 групі, пацієнти яких отримували додатково препарат Акустик. Найбільш ефективним лікування було в 1-й (90,0%) і 2-й групі (87,0%). «Незадовільна» ефективність відповідно склала в 1-й групі 10,0%, у 2-й і 3-й групах - 13,0% і 20,0% відповідно, в той час як у пацієнтів 4-ї групи «незадовільна» ефективність зустрічалася в 27% випадків.

висновок

Таким чином, застосування БАД Акустик у пацієнтів з сенсоневральної приглухуватістю різного генезу можна рекомендувати насамперед в якості підтримуючої терапії, після проведеного стандартизованого медикаментозного курсу, а також як профілактичний засіб, що застосовується між курсами препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію, обмінні процеси структур внутрішнього вуха. Ефективність БАД Акустик пов'язана, ймовірно, зі здатністю покращувати обмінні процеси в нервовій тканині, а також його биостимулирующими властивостями.

Результати, отримані при апробації БАД другого покоління Акустик, дозволяють рекомендувати його до застосування з профілактичною метою у працівників, які зазнають впливу професійних факторів (шум і вібрація), осіб похилого віку, які страждають старечою приглухуватістю, пацієнтів з гострою сенсоневральної приглухуватістю після стаціонарного лікування та обстеження.

література

1. Професійна патологія. Національне керівництво (+ CD-ROM) / Под ред. Н. Ф. Ізмерова. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2011. 784 с.
2. Андрєєва-Галанина Є. Ц., Алексєєв С. В., Кадискін А. В., Суворов Г. А. Шум і шумова хвороба. Л .: Медицина, 1972. 304 с.
3. Артамонова В. Г., Мухін Н. А. Професійні хвороби. Підручник для студентів медичних вузів. СПб: Медицина, 2004. 480 с.
4. Аничин В. Ф., Пакунов А. Т. Дія канаміцину на вушної лабіринт (експери. Дослідження) // Укр. оторінолар. 1980. № 6. С. 27-31.
5. Митрофанов В. В., Пащінін А. Н., Бабияк В. І. Фізичні фактори середовища і внутрішнє вухо. СПб: Гіппократ, 2003. 336 с.
6. Ланцов А. А., Іллінська Є. В., Петрова Н. Н. Аналіз структурних змін, що відбуваються в спіральному органі під дією вібрації // Сенсорні системи. 1996. Т. 10, № 1. С. 18-24.
7. Професійні хвороби верхніх дихальних шляхів і вуха: Керівництво для лікарів / Під. ред. В. І. Бабияк, Я. А. Накатіса. СПб: Гіппократ, 2009. 696 с.
8. Петрова Н. Н. Захворюваність професійної сенсоневральної приглухуватістю в Санкт-Петербурзі і Ленінградській області // Ріс. оторінолар. 2010. № 3 (46). С. 129-134.
9. Лопотко А. І., Приходько О. А., Мельник А. М. Шум у вухах. СПб: Діалог, 2006. 278 с.
10. Петрова Н. Н. Сенсоневральна туговухість: поширеність і основні етіопатогенетичні чинники // Медичний академічний журнал. 2010. Т. 10, № 3. С. 122-129
11. Глухова Е. Ю., Нікітін К. А. Нейросенсорна туговухість // Нові Санкт-Петербурзького. врачеб. відомості. 2003. № 2. С. 74-79.
12. Шидловський А. Ю., Холоденко Т. Ю., Шевцова Т. В. Стан центральної нервової системи за даними електроенцефалографії у хворих сенсоневральної приглухуватістю судинного генезу з наявністю суб'єктивного вушного шуму // Ріс. оторінолар. 2014. № 4 (71). С. 112-115.
13. Бойко Є. Р., Паршукова О. І., Бойко С. Г. та ін. Функціональна роль метаболітів азоту в патогенезі гострої сенсоневральної приглухуватості // Ріс. оторінолар. 2014. № 4 (71). С. 16-21.
14. Бабияк В. І., Гофман В. Р., Накатіс Я. А. Нейрооторіноларінгологія. СПб: Гіппократ, 2002. 728 с.
15. Линьков В. І. Експериментальне дослідження метаболічних і функціональних порушень в равлику. В кн .: Клініко-діагностичні та анатомо-фізіологічні аспекти периферичного відділу слуховий системи: зб. праць. Л., 1991. С. 71-79.
16. Гуненков А. В. Вікові зміни слуху (пресбіакузіс). Сучасні підходи до старої проблеми // Укр. оторінолар. 2007. № 3. С. 33-35.
17. Беличева Е. Г. Гостра і раптова сенсоневральна туговухість: етіологія, клініка, діагностика, ефективність ранньої етіопатогенетичної терапії: автореф., Дис ... докт. мед. наук. СПб, 2008. 43 с.
18. Загорянська М. Є., Румянцева М. Г. Раннє виявлення, профілактика і реабілітація порушень слуху у осіб старшого віку з використанням епідеміологічного методу дослідження // Ріс. оторінолар. 2008. № 4 (35). С. 107-110.
19. Голованова Л. Є. Поширеність приглухуватості і оцінка ефективності слухової реабілітації у літніх людей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2005. 21 с.
20. Левіна Є. А. Сенсоневральна туговухість - загальні принципи медикаментозного підходу // Consilium medicum. 2013. Т. 15, № 11. С. 64-67.
21. Морозова С. В. Нейросенсорна туговухість: основні принципи діагностики та лікування // Ріс. мед. журнал. 2001. Т. 9, № 15. С. 15-18.
22. Таверткіладзе Г. А., Гвелесіані Т. Г. Клінічна аудіологія. М., 2003. 360 с.
23. Нікітін К. А., Бачегова Е. М. Лікувальна тактика при гострій сенсоневральної приглухуватості // Росс. оторінолар. 2011. № 4. С. 123-126.
24. Пальчун В. Т., Крюков А. І. Оториноларингология. Рук-во для лікарів. М .: Медицина, 2001. 616 с.
25. Журавський С. Г. Поліпшення розбірливості при введенні Цитофлавін у пацієнтів з хронічною сенсоневральної приглухуватістю // Укр. оторінолар. 2010. № 4. С. 82-86.

Н. Н. Петрова, доктор медичних наук, професор
В. В. Павлов, кандидат медичних наук
В. С. Паньшина
Ю. А. Маслова
В. Н. Короткова1

ГБОУ ВПО СЗГМУ ім. І. І. Мечникова, Санкт-Петербург

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf