- Діагностика вузького тазу
- Особливості ведення вагітності та пологів при анатомічно вузькому тазі
- Клінічно вузький таз
Поняття "вузький таз" має на увазі як анатомічне звуження кісткового тазу, так і невідповідність розмірів таза і голівки плоду під час пологів, що отримало назву «клінічно вузький таз». Анатомічно вузьким тазом вважається такий таз, у якого один або кілька розмірів зменшені на 1,5-2 см.
Порівняно часто зустрічаються формами вузького таза є: поперечносуженний таз, простий плоский таз, плоскорахитический таз, общеравномерносуженний таз. До рідкісним формам таза відносяться: кососуженний, воронкоподібний таз, кифотической таз, остеомалятіческій таз і ін.
Причини виникнення анатомічно вузького таза дуже різноманітні. Основними серед них є: перенесений рахіт в дитячому віці, недостатнє харчування, порушення гормонального балансу в підлітковому віці, важкі перенесені захворювання і травми, деформації хребта (кіфоз, соліоз і ін.).
Діагностика вузького тазу
Діагностика вузького тазу заснована на оцінці даних анамнезі про перенесені захворювання або травмах. Слід брати до уваги характер перебігу і результат попередніх пологів. Важливе значення в діагностиці має гінекологічний огляд . Зростання менше 150 см з високою частотою буде свідчити про анатомічному звуження таза. При огляді вагітної гінекологом для виявлення вузького таза має значення зміни кісток і суглобів, стан хребта (викривлення), стан кінцівок) викривлення або вкорочення), форма живота (загострена у первісток і відвисла у повторнородящих).
Важливе значення в діагностиці має форма і розміри попереково-крижового ромба (так званого ромба Міхаеліса). Зовнішнє вимір таза спеціальним інструментом- тазомером є невід'ємною частиною діагностики вузького таза. За допомогою тазомера, що нагадує циркуль, лікар-гінеколог вимірює цілий ряд показників, котрі дозволяють виявити ті чи інші відхилення в розмірах таза.
В діагностиці вузького таза слід також орієнтуватися на товщину кісток. Для цього, зокрема, вимірюють довжину окружності лучезапястного суглоб, так званий індекс Соловйова. Якщо ця величина буде понад 16 см, то це свідчить про великий товщині кісток, і, отже, про зменшення ємності самого таза.
Піхвові дослідження проводиться гінекологом на етапі підготовки до вагітності або напередодні пологів і дозволяє отримати достовірну уяву про характер, форми і ступеня звуження таза.
В якості додаткових методів діагностики використовують рентгенпельвіометрію. Цей метод дозволяє отримати найбільш точне уявлення про розміри і форму таза. Сучасні рентгенологічні прилади, які використовуються з цією метою, володію променевим навантаженням, яка в десятки разів менше ніж у звичайних рентгенологічних апаратів.
Особливості ведення вагітності та пологів при анатомічно вузькому тазі
При анатомічно вузькому тазі у первісток жінок головка плода через невідповідність з розмірами таза, в останні тижні вагітності залишається рухомий над входом в таз. У зв'язку з цим дно матки піднімається вище, ніж зазвичай, що ускладнює роботу серця і легенів. При наявності вузького таза створюються передумови до формування поперечного і косого положення плоду, до неправильного вставляння головки або розгинальних її предлежаний. Одним з типових ускладнень при вузькому тазі є передчасне відійшли навколоплідних вод, що може супроводжуватися випаданням петель пуповини.
Перебіг пологів при вузькому тазі залежить від ступеня його звуження. Так при значному його звуженні і невеликих розмірах плода можливі пологи через природні родові шляхи. При більш виражених ступенях звуження доцільно зробити кесарів розтин . Таким чином. Питання про спосіб розродження вирішується акушером-гінекологом, провідному пологи в кожному конкретному випадку індивідуально в залежності від розмірів і форми звуження тазу, розмірів плода і його стану, ступеня готовності родових шляхів, кількості пологів в анамнезі і цілого ряду інших обставин, які приймаються лікарем у увага. Під час пологів через природні родові шляхи також може статися раннє відходження вод. Внаслідок тривалого безводного проміжку можливе проникнення збудників інфекції в матку з наступним розвитком запального процесу.
Нерідко виникають і аномалії пологової діяльності у вигляді ослаблення скорочувальної діяльності матки або дискоординації. Зазначені ускладнення призводять до розвитку такого ускладнення як гіпоксія плода. Перебіг пологів при вузькому тазі часто буває більш тривалим, ніж зазвичай через більш утрудненого просування плода через родові шляхи. Нерідко виникає надмірне здавлення м'яких тканин родових шляхів між голівкою плоду і стінками таза, що може привести до їх травматичного пошкодження мул утворення свищів, що буде проявлятися в післяпологовому періоді .
Затяжний і ускладнений перебіг пологів при вузькому тазі призводить до порушення матково-плацентарного кровообігу і до гіпоксії плода. Можлива також травма ЦНС у вигляді крововиливів плода через стискання головки і зміщення кісток черепа. Для запобігання вказаних ускладнень важлива своєчасна і об'єктивна діагностика форми і ступеня звуження таза і, вірне рішення у виборі розродження. У тому випадку якщо вибрано ведення пологів через природні родові шляхи, то такі пологи слід вести під постійним контролем, оцінюючи характер пологової діяльності, стан родових шляхів, стан плода і динаміку просування головки. При виявленні ускладнень слід своєчасно приймати рішення про зміну тактики ведення пологів. У післяпологовому періоді можливий розвиток запальних ускладнень.
Клінічно вузький таз
Під поняттям "клінічно вузький таз" акушер-гінекологи мають на увазі ту чи іншу ступінь невідповідності голівки плоду і тазу матері навіть при нормальних його розмірах. Діагноз "клінічно вузького таза" встановлюють тільки під час пологів на підставі ряду ознак, до яких відносяться:
- відсутність притиснення голівки плоду з початком пологової діяльності;
- слабкість або дискоординація родової діяльності ;
- передчасне відійшли вод;
- порушення синхронності просування голівки плоду з відкриттям шийки матки;
- відсутність або різке уповільнення просування голівки плоду при повному відкритті шийки матки;
- виражена конфігурація голівки і формування родової пухлини;
- порушення мимовільного сечовипускання.
Великі розміри плоду, неправильні вставляння і розгинальні передлежання голівки плоду, приношення вагітність , Звуження розмірів таза є основними причинами виникнення клінічно вузького таза. Лікар-акушер, провідний пологи ретельно спостерігає за характером перебігу пологів у жінок, де є загроза "клінічно вузькому тазі" своєчасно приймаючи рішення про тактику ведення пологів. В сприятливих ситуаціях (при збереженні біомеханізма пологів, характерних для наявної форми звуження тазу і при хорошій конфігурації голівки) можливе ведення пологів через природні родові шляхи.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
