- Перша історія пологів Ця історія пологів розвивалася досить драматично. У пологовий будинок мене...
- Третя історія пологів
- Коментарі фахівця
Перша історія пологів
Ця історія пологів розвивалася досить драматично. У пологовий будинок мене привезли рано вранці з уже регулярними сутичками і підтікає навколоплідними водами. Теоретично я була підготовлена, але на практиці все виявилося куди складніше. Прокололи міхур, сутички стали до жаху болючими. Чи не кричати, на жаль, не виходило! Нарешті повне відкриття, і мене переводять на крісло в родзал. Потуги під час перших пологів були дуже сильними і теж дуже болючими. Я весь час думала про свого малюка і подумки розмовляла з ним. Лікарі сказали, що малюк, не дивлячись на активну родову діяльність, не просувається вниз і страждає. Вони не чують серцебиття!
Я в паніці і вже досить знесилена. Прийнято рішення про екстрене кесарів розтин. Прокинулась я вже в палаті інтенсивної терапії. Бачу обличчя акушерки і чую її слова: «Наташа, все добре. Хлопчик. Вага 4860 і зростання 57 см. Він зараз лежить під киснем ». Потім мені лікар пояснив, що природні пологи були неможливі через невідповідність розмірів головки дитини розмірами мого таза. Ця історія перших пологів зі щасливим кінцем, але попереду був довгий шлях відновлення морального і фізичного після перенесеної операції. Спочатку було гірко від того, що пологи не були природними. Але вся фізична і моральна біль пішла після того, як я побачила свого малюка. Зараз моєму синочкові 8 років, і важко повірити, що колись ми пережили з ним це випробування.
Друга історія пологів
Ця історія пологів розвивалася так само несподівано для мене, але фінал її був зовсім іншим. Плановий кесарів розтин мені було призначено на 8 квітня. Особливо лікаря турбувало стан післяопераційного шва, адже його товщина за даними УЗД була менше трьох міліметрів. У ніч на 4 квітня у мене почалися регулярні сутички , І я знову опинилася в пологовому будинку. Внутрішньо я була досить спокійна, так як вже налаштувалася на оперативні пологи. Але не тут-то було! Після того як прокололи навколоплідний міхур, сутички, природно, посилилися, і слова лікаря ввели мене в стан паніки: «Спробуй народити сама. Не переживай, операційну ми теж про всяк випадок підготували ».
Я по-справжньому злякалася і все твердила, що у мене такий тонкий шов на матці, і він може порватися. Підключили КТГ. Все йшло добре. І ось повне відкриття, і мене переводять на крісло. І в якийсь момент у мене промайнула думка: «А раптом знову не вийде і повториться весь жах минулих пологів ?!» Але далі думати і боятися було ніколи. Пам'ятаю команду лікаря: «Тужся!» На третій потузі я почула такий рідний і довгоочікуваний крик моєї дорогої донечки. Я народила сама! І це було таке щастя - бачити цей прекрасний момент народження нового життя, продовження тебе! Донечку доклали до грудей і забрали. Моя красуня народилася вагою 3460 г і зростом 52 см. Був ще наркоз і ручне обстеження матки. Але всі випробування залишилися позаду, і я могла вже повноцінно насолодитися щастям свого материнства!
Третя історія пологів
Це історія вже накопичився досвіду, коли, здавалося б, все знаєш і вмієш, але все одно трохи боїшся. Йшла вже 39-й тиждень вагітності, і мені вже було дуже важко носити свій об'ємний животик. Сутички почалися після чергового огляду лікаря, з яким я заздалегідь домовилася про пологи. Мене відпустили додому, щоб я зробила клізму і взяла речі. Так що через годину я вже сиділа в приймальні пологового будинку, де мене довго оформляли. Сутички наростали, але я з радістю думала про те, що скоро побачу свого довгоочікуваного синочка! Нарешті мене проводили в пологовий зал. Навколоплідний міхур проколювали поступово, так як було багатоводдя. Зізнаюся, не дуже приємна процедура. Підключили КТГ, і я постаралася мобілізуватися: під час посилення сутички дихала часто, по-собачому.
Я намагалася контролювати хворобливі відчуття, використовуючи прийоми самомасажу і дихальну техніку. Кілька разів мені кололи промидол, і я відчувала гіркий присмак у роті, легке запаморочення. І ось - повне відкриття, і мене переводять на вже знайоме крісло. Під час потуг мені здавалося, що щось заважає малюкові з'явитися на світло. Два рази мені сильно тиснули на живіт і говорили, що мої старання не дуже продуктивні. Я відчувала, що сили мої закінчуються. Ще трохи зусиль, і мій малюк народився. Але, на мій жах, він не закричав, а все його тільце було обмотана пуповиною.
Я бачу, як моє маленьке диво ляскають по щоках, і чую його легке кряхтение, плач. Відчуваю величезне полегшення, змішане з почуттям радості! Мій синочок народився вагою 3730 г, зростом 53 см, 7-8 балів за шкалою Апгар ! Але через тугого обвиття пуповиною його перевели в реанімаційне відділення. Прозвучала народження плаценти. Далі під наркозом зробили ручне обстеження матки, так як перші пологи були проведені за допомогою екстреного кесаревого розтину. Після цього нам довелося багато чого пережити. Сім днів мій синок лежав в реанімаційному відділенні пологового будинку. Потім нас перевели в лікарню, де йому десять днів робили уколи від інфекції, що викликала серцеву недостатність. Але ми все витримали і повернулися додому справжніми переможцями! Тепер моєму малюку рік. І ми кожен день радіємо його перших кроків і нових досягнень.
Всі три історії невіддільні для мене друг від друга, тому сплелися в одну незабутню історію початку мого материнства.
Коментарі фахівця
Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог, м Москва
Перші пологи нашої героїні закінчилися операцією кесарева перетину через невідповідність розмірів головки малюка і таза породіллі. В акушерстві така ситуація має свою назву - «клінічно вузький таз». За допомогою ультразвукового дослідження визначається розмір головки - найбільшої і твердої частини тіла малюка. Для того щоб оцінити ємність кісткового тунелю з тазових кісток, що утворює стінки родових шляхів, виробляють зовнішні вимірювання розмірів таза майбутньої мами. За ним, а також за деякими додатковим методам зовнішнього виміру можна побічно судити про справжні, внутрішніх розмірах тазового кільця. Зовнішні розміри вимірюються за допомогою спеціального інструменту - тазомера.
Про звуження таза говорять в тому випадку, коли хоча б один з розмірів зменшений на 2 см або більше. Зменшення розмірів таза не дарма турбує майбутню маму і лікарів: звуження тазового кільця може значно ускладнити природний плин пологів або зробити їх взагалі неможливими. Однак такий ступінь звуження таза, при якій фізіологічні пологи неможливі (вона носить назву абсолютно вузького таза), зустрічається досить рідко. Найчастіше лікарі стикаються з так званим щодо вузьким тазом, коли один або кілька розмірів зменшені в межах чотирьох сантиметрів. В цьому випадку природні пологи можливі при встановленні відповідності між розмірами тазу і голівкою плода, яке можна достовірно встановити тільки в процесі пологів, коли голівка малюка під дією сутичок починає опускатися в порожнину малого таза. Невідповідність ж може розвинутися і при правильній формі і нормальних розмірах таза, наприклад, якщо плід великий або у нього велика головка - як це було в перших пологах нашої героїні.
Другі пологи Наталії планувалося провести оперативним шляхом, так як лікаря турбувала товщина рубця на матці. Багато хто вважає, що після оперативних пологів жінка вже не зможе народжувати самостійно. Це невірно: наявність рубця на матці саме по собі не є показанням до кесаревого розтину. Для вибору методу розродження в таких випадках має значення показання для першого оперативного втручання і стан післяопераційного рубця на матці протягом вагітності. Якщо причина, яка послужила приводом для першої операції, зберігається в наступній вагітності, вона, звичайно, також закінчується оперативним розродження. Наприклад, якщо в першу вагітність жінку прооперували через звуження таза високого ступеня або дистрофії (стоншування) сітківки ока, то очевидно, що ці дані збережуться і в наступних вагітностях - а значить, народжувати природним шляхом жінка не зможе.
Зовсім інша ситуація, якщо показанням до першого кесаревого розтину стало неправильне положення або великі розміри плода: в наступній вагітності малюк може виявитися невеликим і правильно розташуватися в матці. В цьому випадку при благополучному перебігу вагітності і заможному, тобто еластичному і рівномірно щільному рубці на матці, пологи через природні родові шляхи можливі. Стан рубця на матці напередодні і в процесі пологів контролюється за допомогою УЗД і КТГ. При виборі методу розродження, крім медичних показань, враховується бажання пацієнтки народжувати природним шляхом.
Коли почалися перейми і Наталя приїхала в пологовий будинок, як вона вважала, на операцію кесаревого розтину, її чекав новий сюрприз: їй запропонували спробувати народжувати самій. Що послужило приводом до такої різкої зміни тактики ведення пологів і чому докторів перестала турбувати товщина рубця? Найімовірніше, зіграла роль акушерська ситуація на момент огляду в приймальному покої. Судячи з усього, у Наталії на момент надходження в пологовий будинок була діагностована хороша динаміка родової діяльності, значне розкриття шийки матки і активне просування плода по родовому каналу. Що ж стосується товщини рубця - показника, на якому найбільш часто фіксують увагу при ультразвуковому дослідженні під час вагітності, - треба визнати, що це важливий, але не основний критерій для прогнозу безпеки розродження через природні родові шляхи. Набагато більш важливими факторами, що вказують на міцність рубця після попередніх «оперативних» пологів, є однорідність і еластичність рубцевої тканини. Ці чинники можливо об'єктивно оцінити лише після 38-го тижня вагітності на тлі підвищується тонусу матки або сутичок, як це було у Наталії.
Після благополучного завершення природних пологів Наталі зробили наркоз і ручне обстеження матки. Ці додаткові медичні втручання в даному випадку були зумовлені не ускладненнями пологів, а заходами профілактики післяпологового кровотечі: за допомогою ручного обстеження порожнини матки акушери можуть упевнитися в цілісності рубця і посприяти швидшому скороченню матки (рубцева тканина скорочується повільніше, ніж зазвичай, що значно збільшує ризик післяпологового маткової кровотечі ). Маніпуляцію завжди проводять під внутрішньовенним знеболенням або загальним наркозом - це необхідно не тільки для знеболювання, але і для розслаблення тазових м'язів, без чого ручне обстеження просто технічно неможливо: адже лікарю необхідно ввести руку в порожнину матки, не травмуючи тканини родових шляхів і не заподіюючи занепокоєння породіллі.
Треті пологи Наталії теж пройшли не так, як планувалося. Спочатку героїні діагностували многоводие і поступово випускали води. Діагноз «багатоводдя» може бути виставлений в разі, коли кількість амніотичної рідини досягає або перевищує 2 л.
У надмірно розтягнутою водами матці плід може бути занадто рухливий, частіше звичайного змінюючи своє положення. При багатоводді нерідко освіту косого, поперечного і тазового положення плода, а також багаторазового обвиття пуповиною, як у випадку нашої героїні.
При значному багатоводді порушується протягом не тільки вагітності, але і пологів, а іноді і післяпологового періоду. Внаслідок перерастяжения стінки матки великим об'ємом амніотичної рідини нерідко розвивається слабкість і дискоординація (порушення регуляції) родових сил. Небезпечний момент розриву плодового міхура. Навколоплідні води, що виливаються при багатоводді великий і сильним струменем, часто захоплюють за собою пуповину і дрібні частини плода. Плід може встановитися в поперечному або косому положенні; іноді відбувається передчасне відшарування плаценти. При багатоводді, розпізнаний в пологах, при розкритті шийки матки на два пальця виробляють амніотомія - прокол плодового міхура. Води випускають обережно, потроху, роблячи заходи профілактики випадіння пуповини і дрібних частин плода, а також освіти неправильного положення малюка в порожнині матки. Після вилиття вод майбутню маму укладають на ліжко на бік не менше ніж на 30 хвилин до щільного притиснення голівки плоду до шийки матки.
Наталя згадує, що під час третіх пологів їй кілька разів кололи промедол, і вона відчувала гіркий присмак у роті, легке запаморочення. Швидше за все, наша героїня сплутала назви двох різних препаратів, схожих за звучанням: промедол і галідор. До недавнього часу ці препарати були найпопулярнішими засобами знеболення в практиці вітчизняного допомоги при пологах. Промедол, про який згадує автор розповіді, відноситься до наркотичних анальгетиків, що застосовується для знеболювання пологів. Препарат використовується під час пологів одноразово в дуже маленькій дозуванні. Дія препарату настає відразу. Очевидно, що властивості і кратність введення препарату ніяк не вкладаються в описані Наталією відчуття. Це опис вказує на галідор - спазмолітик, застосовуваний в першому періоді пологів для розм'якшення шийки матки і профілактики її розривів при швидкому процесі розкриття.
Потуги в третіх пологах пройшли непросто: через багаторазове обвиття пуповиною крихітка довго не з'являвся на світло, а після народження спостерігався у відділенні інтенсивної терапії. Одноразове обвиття пуповини зазвичай не становить загрози для розвитку плода і перебігу пологів. Одна петля пуповини не перешкоджає рухам крихти і незначно зменшує довжину пупкового канатика, до того ж малюк легко «позбавляється» від одного витка пуповини. Але іноді плід дійсно заплутується в петлях пуповини і утворюється багаторазове обвиття. Таке обвиття насправді може стати проблемою для малюка. Якщо пуповина обвиває одночасно різні частини тіла плоду, він не може вільно рухатися і змінювати положення тіла. До ускладнень, які можуть виникнути на тлі багаторазового обвиття плоду пуповиною, відносяться:
Формування неправильного положення плода в матці (поперечне, косе) на пізніх термінах вагітності. В такому випадку пологи природним шляхом дійсно неможливі - це абсолютне показання до кесаревого розтину.
Формування тазового передлежання плода (коли він розташований ніжками вниз) на пізніх термінах вагітності. Теоретично в цьому випадку можливі пологи природним шляхом. Однак поєднання тазового передлежання з багаторазовим обвиттям - абсолютне показання до кесаревого розтину.
Хронічне і гостре порушення плодово-плацентарного кровотоку - проблема, з якою довелося зіткнутися Наталі. Хронічна фетоплацентарна недостатність при обвиття пуповини - тривалий процес, пов'язаний з поступовим погіршенням течії крові по пуповинним судинах під час вагітності. Гостре порушення кровотоку може статися в процесі пологів, коли плід просувається по родових шляхах і вкоротити за рахунок обвиття пуповина натягується; швидше за все, саме це і сталося у малюка при третє пологах нашої героїні.
Троє пологів однієї жінки - три вагітності, троє діток, три історії появи на світло - і все абсолютно не схожі один на одного. Перші пологи, пройдені практично до кінця, несподівано закінчилися кесаревим розтином - це наочно показує, що на 100% гарантувати природний плин пологів неможливо. Другі пологи, які планувалося провести оперативно, так само несподівано пройшли через природні родові шляхи, що спростовує надзвичайно поширена думка «один раз кесарів - завжди кесарів». І треті пологи, несподівано ускладнилися для мами і малюка, що показують, що ризики неможливо повністю виключити навіть у досвідченої мами, попередні пологи якої пройшли ідеально. Розповідь Наталії має особливу цінність: він показує, що кожна вагітність і пологи - це абсолютно нова, індивідуальна історія, зі своїми несподіваними поворотами сюжету, але з незмінно щасливим кінцем!
І в якийсь момент у мене промайнула думка: «А раптом знову не вийде і повториться весь жах минулих пологів ?Що послужило приводом до такої різкої зміни тактики ведення пологів і чому докторів перестала турбувати товщина рубця?
