Опубліковано: 15 июня 2011 в 08:57
Механізми формування психологічних проблем і психосоматичних розладів:
- Тілесно-психологічні проблеми як порушення психологічної адаптації
- Соматичний (клінічний) підхід до психологічних проблем
- Когнітивні механізми формування психологічних проблем
- Симптоми психосоматичних розладів
Найбільш загальним підходом до опису тілесно-психологічних проблем, службовців точкою докладання тілесної психокорекції, служить уявлення про Психологічною дезадаптації Як механізмі їх формування. На значущість проблеми адаптації в психотерапевтичному контексті, мабуть, вперше звернув увагу основоположник гештальт-терапії Ф. Перлз. Для опису базових механізмів психокорекції він використовував модель «організм-навколишнє середовище», в якій адаптація розглядається як результуюча взаємодії двох самостійних процесів: впливу навколишнього середовища і пов'язаних з ним відповідних реакцій організму.
Мабуть, для опису закономірностей психічної адаптації ця модель є оптимальною з точки зору її практичного застосування. При цьому з боку навколишнього середовища розглядаються різні Варіанти психотравмирующего, в першу чергу в залежності від їх інтенсивності та тривалості впливу (Сидоров П. І., Парняков А. В., 2000):
1) шокові (раптові, надсильні) Психотравми;
2) короткочасні психотравмуючі ситуації;
3) затяжні, хронічні психотравмуючі ситуації;
4) емоційна депривація (дефіцит уваги і любові).
Остання найбільш значима в ранньому віці і може лежати в основі походження особистісних дисгармоній, порушуючи нормальний перебіг вікового розвитку психіки. Конкретні ж причини психотравм можна звести до відомої класифікації фрустрирующих факторів по С. Розенцвейга (цит. За Левітове Н. Д., 1967). Це такі універсальні психотравмуючі чинники, як позбавлення (і зовнішні - матеріальні, соціальні, - і внутрішні, пов'язані з психологічними самообмеженнями, комплексом неповноцінності), втрати (зовнішніх об'єктів або внутрішніх ресурсів), конфлікти (які також можуть бути зовнішніми або внутрішніми).
З боку організму реакціями на фізіологічному рівні є відповідні вегетативні зрушення, на психоемоційному рівні - афективні та когнітивні зрушення, пов'язані з суб'єктивним переживанням стресу (фрустрацією), на рівні поведінки - пристосувальне поводження і пошукова активність. Ці реакції відповідають Трьом основним видам психологічної адаптації (Платонов К. К., 1986; Сандомирський М. Є., 2000а), які включають:
1) психофізіологічну адаптацію, або здатність організму людини доцільно перебудовувати функціональний стан відповідно до вимог середовища. Сюди відносяться в першу чергу фізіологічні прояви стресу.
2) Власне психологічну, або психічну адаптацію, порушення якої проявляються в першу чергу на емоційному та когнітивному рівні.
3) Психосоціальну адаптацію, або пристосування особистості до взаємодії з суспільством.
Уявлення про психічної адаптації доповнюються відомою класифікацією К. Хорні, розглядає Універсальні стратегії адаптації По відношенню до зовнішнього впливу.
1. Рух «від» зовнішнього впливу. Це стратегія капітуляції, сенс якої - в першу чергу збереження (фізичного) існування. Результатом же даної стратегії є розщеплення тіла і психіки, на тілесному рівні - конверсія, або трансформація психологічних проблем в психосоматичні порушення, на психологічному рівні - відрив від реальності, втеча в світ ілюзій , Примарних фантазій і нездійсненних надій.
2. Рух «разом», або узгодження внутрішнього стану з зовнішнім впливом. Метою цього варіанту пристосування є інтеграція свідомих і підсвідомих механізмів психіки, що дозволяє домогтися зниження емоційної фрустрації і зменшення тілесного дискомфорту. (Останнє завжди є за допомогою різноманітних технік психологічної саморегуляції, і практично всі подібні техніки функціонують саме в рамках даного способу адаптації). На екзистенційному рівні цієї стратегії адаптації відповідають так звані цінності переживання (В. Франкл).
3. Рух «проти», або протистояння проблемі обличчям до обличчя, активна протидія зовнішнім обставинам і подолання їх. Це конструктивний спосіб вирішення проблем, не мрійливий, а конкретно-дієвий. У психоаналізі подібний спосіб описується як сублімація (по З. Фрейду), в термінах НЛП - як настройка на конкретний позитивний результат, або створення позитивного образу майбутнього. За В. Франкл, даної стратегії адаптації відповідають так звані цінності відносини. Їх усвідомленням допомагає людині знайти життєвий сенс і сформулювати для себе ті конкретні і практично досяжні цілі, рух до яких вимагає від нього мобілізації всіх душевних, психологічних ресурсів, сприяючи розвитку його особистості.
З цієї точки зору наявність у людини невирішених психологічних проблем не тільки не тягне за собою фатальну життєву неуспішність, а й містить у собі позитивні моменти. Це не що інше, як прояв «кризи розвитку», в якому тим самим закладено потужний потенціал оновлення, резерв для зміни життя, руху на краще, переходу на інший рівень організації власного існування, особистісного зростання. Такі уявлення лежать в основі парадигми гуманістичної психотерапії (К. Роджерс, А. Маслоу), згідно з якою психологічні проблеми є блоковане прагнення людини до самоактуалізації, особистісного росту. У трансперсональної психотерапії подібні проблеми розглядаються саме як «хвороби росту», подолання яких необхідно для зростання особистості (С. Гроф). З цієї ж точкою зору пов'язано розділяється більшістю практичних психологів переконання, що психологічна проблема завжди має внутрішнє рішення, існуюче на підсвідомому рівні, але до певного часу не усвідомлювала самим носієм цієї проблеми (М. Еріксон). Можна згадати в цьому зв'язку про поглядах А. Адлера, згідно з якими кожній людині спочатку властивий комплекс неповноцінності, подолання якого за законом гіперкомпенсації може призводити до посилення особистості. Аналогічну думку висловлювалося представниками «академічної» психології (Л. С.Виготскій): наявність у людини певної початкової неповноцінності будь-якої вищої психічної функції стимулює розвиток, так як компенсація цього дефекту досягається за рахунок більшого розвитку інших психічних функцій.
Відповідно до описаного поділу різних видів психологічної адаптації, в умовах патології традиційно розглядаються такі Види реакцій на психотравматичну ситуацію, як:
1) реакції з переважанням власне психоемоційних порушень - психогенні розлади;
2) на рівні порушень поведінки - розлади психосоціальні (порушення соціальної адаптації);
3) з переважанням фізіологічних, соматичних порушень - психосоматичні розлади.
У разі затяжного перебігу психотравмуючої ситуації згадані реакції формуються поетапно (Сандомирський М. Є., 2000а). Це відбувається в порядку наростання ступеня вираженості стресових порушень, коли долається один бар'єр психологічної адаптації (в термінології Ю. А. Александровська, 1997) слідом за іншим.
1. Спочатку відбувається порушення власне психічної адаптації, що приводить до зниження адекватності функціонування психічної сфери і відповідно ефективності інтелектуальної діяльності. Відбувається це внаслідок того, що при дезадаптації функціональні ланки, що забезпечують переробку інформації - її пошук, сприйняття, аналіз і синтез, зберігання і використання - можуть руйнуватися, функціонувати викривлено або на зниженому рівні (Гримак Л. П., 1987). Психічна напруженість проявляється в зниженні стійкості психічних функцій, що приводить до зниження ефективності діяльності, її дезінтеграції (Наєнко М. І., 1976), що протікає в наступних формах: гальмівний (уповільнення виконання інтелектуальних операцій), імпульсивної (помилкові дії, метушливість) і генералізованої ( зрив діяльності, супроводжуваний почуттям байдужості, приреченості і депресією).
2. На другому етапі додається погіршення міжособистісної взаємодії, тобто порушення адаптації соціально-психологічної. Показано, що наслідком будь-якого прикордонного психічного розладу є розвиток в тій чи іншій мірі вираженою соціальною дезадаптації (Олександрівський Ю. А., 1997). Останнє закономірно включає певні риси психопатизации - порушення комунікації, почуття відчуженості від інших людей, неприязнь до всякої ініціативи, а також відхід від відповідальності (Китаєв-Смик Л. А., 1989), невпевненість у власній здатності справлятися з життєвими труднощами і криза ідентичності ( Положій Б.С., 1996).
3. Подальше погіршення стану психічної адаптації призводить до формування більш-менш виразних фізіологічних зрушень - розладів психофізіологічної адаптації. У виражених випадках подібні порушення проявляються як клінічно окреслені розлади психічного (а в зв'язку зі змінами психофізіологічних співвідношень і соматичного) здоров'я, характер яких в істотному ступені визначається переважним погіршенням того чи іншого аспекту психічної адаптації (Березін Ф. Б., 1988). При цьому, на думку того ж автора, межа між дезадаптивною проявами (нормальні реакції особистості, акцентовані особистісні риси або адаптаційні вегетативні реакції) і клінічно вираженими психічними або психосоматичні розлади є не чітку лінію, а більш-менш широку смугу з досить великим числом перехідних варіантів. Саме можливість виявлення таких зон нестійкою адаптації дозволяє своєчасно здійснювати діагностику дезадаптоз і проводити психокорекційні заходи (в рамках медичної парадигми - донозологическом діагностику і донозологическом терапію).
На фізіологічному рівні різні Фази розвитку стресових порушень, закономірно змінюють один одного в міру накопичення негативних емоцій, погіршення стану нервової системи (і організму в цілому) внаслідок затяжного характеру стрессогенной ситуації і відсутності виходу з неї описані Г. І.Косіцкім (1985):
1. Фаза ВМА - увагу, мобілізація, активність.
2. Фаза ШОЕ - стенические негативні емоції (гнів, агресія ).
3. Фаза астенічних негативних емоцій (туга, відчай, депресія, пов'язані з неможливістю виходу з психотравмуючої ситуації). Відомо, що негативні емоції довгостроково утримуються в центральній нервовій системі і переходять в «застійне» стан (ведучи Ф. П., Воробйова Т. М., 1983), або стаціонарну форму (Судаков К. В., 1981) за рахунок фізіологічних механізмів , уподібнюваних епілептиформні синдром (Гелльгорн Е., Луфборроу Дж., 1966).
4. Фаза зриву адаптації (невроз). У цій фазі хронічна психічна напруженість, «застійні» негативні емоції призводять до формування нового стійкого стану мозку, при якому відбувається перебудова взаємин кори і підкіркових утворень, що виявляється зокрема порушенням вегетативної регуляції діяльності внутрішніх органів (психосоматична патологія) і розглянута в якості динамічного церебровісцерального синдрому емоційного стресу (Судаков К. В., 1981). Порушення адаптації проявляються також у формі емоційно-вольових розладів, розвитку неврозоподібних станів, неадекватної поведінки (Короленко Ц. П., 1978).
Т. А.Немчін (1984) виділяє 4 ступеня нервово-психічної напруги, що розглядаються також як послідовні стадії формування останнього:
I ступінь - слабка нервово-психічне напруження. Воно проявляється переважно на емоційному та когнітивному рівні, при цьому показники вищої нервової діяльності та основні фізіологічні характеристики організму відповідають нормальним.
II ступінь - помірне нервово-психічне напруження. При цьому система адаптації цілісного організму функціонує оптимально, відбувається активація психічної і психомоторної діяльності з підвищенням її продуктивності за рахунок посилення регуляторної ролі ведучого півкулі. Одночасно відбувається зростання показників напруженості функціонування серцево-судинної системи.
III ступінь - надмірне нервово-психічне напруження. Це стан, перехідний від нормального до патологічного і супроводжується зменшенням адаптованості, зокрема дезорганізацією психомоторної діяльності зі зниженням ролі домінантної півкулі, а також погіршенням гемодинамічних показників.
IV ступінь - патологічне нервово-психічне напруження. Ця стадія являє собою вже патологічний стан, що супроводжується розвитком психосоматичних захворювань і неадаптивними формами психологічного реагування, які впливають не тільки на поведінку, а й безпосередньо на різні фізіологічні функції організму, викликаючи їх значні зміни.
У психіатрії вже давно висловлена думка про те, що різні неврози являють собою не самостійні захворювання, а тільки клінічні варіанти єдиного психогенного розладу, пов'язані між собою численними перехідними і змішаними формами (Ковальов В. В., 1974). В якості останнього і виступає синдром психічної дезадаптації. При цьому, наскільки парадоксальною ні представлялася б подібна точка зору, багато клінічні прояви невротичних і психосоматичних розладів є по суті адаптаційними феноменами. Як вказує А. А.Нальчаджан (1988), неадекватні адаптивні стратегії або їх патологічні еквіваленти (невротичні симптоми, психопатичні форми поведінки і навіть психотичні феномени) мають певну доцільністю на внутріпсихічних рівні, так як зменшують психічну напруженість, але в той же час на більш високих рівнях знижують психічну адаптованість. У якості подібних неоптимальні механізмів психічної адаптації в стресових ситуаціях описується використання неефективних психологічних захистів, неадекватних ситуації (витіснення, раціоналізація і ін.) Або придушення негативних емоцій укупі з униканням пошуку підтримки (Kotler T. е. А., 1994). При цьому подібне посттравматичний придушення і заперечення емоцій виявляється адаптивним лише протягом короткого часу (Boehnlein JK, Sparr LF, 1993).
З медико-психологічної точки зору серед патологічних еквівалентів адаптації в першу чергу необхідно відзначити такі прояви, як тривога, депресія, невротизація, псіхопатізація і пов'язані з ними прояви психовегетативних синдрому (Сандомирський М. Є., 2000а). Це - найбільш загальні прояви психологічних проблем, універсальні клініко-психопатологічні механізми їх формування, в основі яких лежать базові фізіологічні механізми стресу. У цьому світлі головним завданням психокорекції є збільшення стресостійкості, а на психологічному рівні - фрустраційної толерантності.
Звідси виникають і всі ті дисфункціональні прояви психологічних проблем, які супроводжуються негативними емоціями туги і печалі (депресивно-самокритичні спогади про минуле і депресивно-песимістичний прогноз на майбутнє), страху і тривоги (нереалістичних, не пов'язаних з дійсною загрозою), гніву (придушуються або дезадаптивние прояви агресії , Як фізичної, так і словесної, і самоагресії).
