Все в дитинстві чули про свинку чи, по-науковому, епідемічний паротит, який являє собою головним чином вірусне запалення залізистої тканини (частіше привушної слиною залози) і може викликати вкрай неприємні для здоров'я наслідки. Хтось просто чув, а хтось і хворів, але вакцинацію повинні були проходити всі, тому що вона занесена до національного календаря дитячих щеплень в складі комбінованої потрійний КПК (кір-паротит-краснуха) або подвійний КП (кір-паротит).
Однак багато хто думає, що захворювання дитяче і навряд чи здатне якимось чином вразити дорослої людини в самому, як то кажуть, розквіті сил. Але як би не так. Під час махрового цвітіння всіх сезонних захворювань і до непристойності сильного падіння імунітету розквітають і дитячі болячки в тому числі. Особливо якщо щеплення проти них в ніжному віці все-таки не зробили. Ну, так давайте познайомимося з цією злісною «свинею» і подивимося, якими наслідками вона може обернутися, якщо перенести хворобу в зрілому стані.
Вірус сімейства Paramyxovirus - ось основний винуватець, який викликає найрізноманітніші прояви захворювання від типової до стертою і субклінічній форм. При всьому різноманітті його розмірів він володіє, на щастя, лише одним серотипом, а, отже, стабільною антигенної структурою. Тобто вірус не буде "тікати" від імунітету, і саме тому дія вакцини, а також імунітет після перенесеного захворювання виявляються дуже стійкими.
Але ось сприйнятливість людини до паротитної інфекції майже 100% -а і залишається такою протягом усього життя. Тому якщо пацієнт раніше не витримав паротит або не вакциновані проти нього, він має всі шанси стати для Paramyxovirus повноцінним господарем з усіма наслідками, що випливають.
Статистика нам говорить, що паротит відноситься до «керованим» інфекцій, тобто, рівень захворюваності таких залежить від проведення вакцинації. Але на сьогоднішній день тільки в 38% країн світу вакцина КПК або КП включена в національні прищепні календарі.
Немає сумнівів, що вакцинація значно вплинула на показники захворюваності. До її обов'язкового введення паротит мав епідемічне поширення переважно серед дітей молодшого шкільного віку. Підйом захворюваності припадав на осінні і зимові місяці, а епідемії повторювалися через кожні два-п'ять років. Через постійної циркуляції вірусу серед дитячого контингенту, до 15 років паротитна антитіла в сироватці крові виявлялися більш ніж у 90% дітей. Запровадження обов'язкової вакцинації сприяло зниженню захворюваності на паротит в десятки разів. У той же самий час відзначили тенденцію до зміни вікової структури хворих: на тлі зниження частоти дитячої інфекції зросла питома вага захворюваності дорослих пацієнтів. В умовах обов'язкової вакцинації випадки епідемічного поширення вірусу паротиту стали реєструватися в організованих колективах старшої вікової групи.
Власне, сам вірус вкрай нестійкий і гине при першій же можливості (наприклад, при попаданні під ультрафіолетове випромінювання). Але коли в справу вступають гострі респіраторні захворювання, які допомагають поширюватися найдрібніших частинок мокротиння з вірусами по густо заповненому людьми приміщенню, то самі розумієте - середовище сприятливіше знайти складно. І інфекційні агенти по повітряно-крапельним шляхом з войовничістю середньовічних завойовників атакують вхідні ворота - слизові верхніх дихальних шляхів. Вірус селиться в епітеліальних клітинах рото і носоглотки, там відтворюється і потім з потоком крові поширюється в назофарингеального і регіонарні лімфовузли. Звідти підступний завойовник переходить в найбільш сприятливі для нього органи і тканини, серед яких виявляються слинні, статеві, підшлункова залози, центральна нервова система. Запальна реакція, розвивається на місці, і визначає клінічні прояви захворювання.
Найнеприємніше, що виділення вірусу інфікованим хворим починається вже в кінці інкубаційного періоду (за п'ять-сім днів до перших клінічних проявів захворювання) і триває аж до дев'ятого дня від початку хвороби. Більш того, саме ці кілька днів перед розвитком клініки вірус виділяється в особливо великих кількостях. Таким чином, середній період контагиозности хворого для оточуючих становить близько двох тижнів. У гострому періоді захворювання вірус виявляється в слині, а в разі розвитку менінгіту - в лікворі. Крім того, він може виявлятися в інших біологічних секретах хворих: крові, сечі, грудному молоці і в ураженій залозистої тканини.
І знову статистика: численні спостереження показують, що клініка може варіювати досить широко. Так, наприклад, найтиповіші форми паротиту (з ураженням слинних залоз) реєструються тільки у 30-40% інфікованих, тоді як близько 40-50% хворих переносять паротит в атипової формі з переважанням неспецифічних респіраторних ознак хвороби (всякі «простудні» прояви), а у 20% пацієнтів він протікає взагалі субклинически. Ось тут то і важливо сказати про те, що якщо не виявити захворювання в цей період і не вжити заходів (хоча б по тимчасової зміни способу життя), то можна назавжди позбутися своєї дітородної функції. Особливо це стосується чоловіків, бо орхіти (запалення яєчок) - найчастіше ускладнення епідемічного паротиту (до 50%).
«Паротит для нещепленої дорослої людини становить особливу небезпеку саме для чоловіка», - каже Степан Красняк, науковий співробітник відділу андрології НДІ урології та інтервенційної радіології ім. Н.А. Лопаткіна, член європейського суспільства урологів. «Справа в тому, що у вірусу паротиту - тропність до залозистої тканини, в результаті чого часто розвивається важке ускладнення - паротитної орхіт, що в 30-40% випадків призводить до безпліддя і, рідше, до порушення синтезу тестостерону».
Отже, як же запідозрити цей небезпечна недуга?
По-перше, для паротиту характерно гострий початок і всякі неспецифічні прояви у вигляді загального нездужання, головного болю, миалгий, почуття познабливания, субфебрильної температури, анорексії і катаральних явищ. Коротше кажучи, весь «простудний» комплект, який досить складно з чимось диференціювати.
По-друге, потім, якщо форма типова, хворі починають відчувати болю в області проекції привушних слинних залоз, які явно свідчать про поганому і передують розвитку набряку залози. Перед болями пацієнт також може виявити больові точки над і під вушної мочкою (симптом Філатова). Потім буквально протягом першої доби над залозою з'являється припухлість і за кілька годин розвивається поширений набряк від щоки до області шиї. У міру того, як збільшується околоушная слинна заліза, мочка вуха на стороні поразки піднімається вгору, і особа хворіє стає «грушоподібним». У цей період хворі часто скаржаться на шум і біль у вусі (на стороні ураження) за рахунок здавлювання набряку залозою євстахієвої труби, їх турбують труднощі при ковтанні і розмові.
І, по-третє, ця вся «красива картина» супроводжується лихоманкою до 39-40 ° С. Надихає, чи не так?
Однак, ще більш надихають ускладнення паротиту (або ускладнені форми перебігу), які часто бувають у дорослих. Це і орхіти, і оофоріти (запалення яєчників), і мастити (причому, не тільки у жінок, але і у дівчаток і чоловіків), і панкреатити, і менінгіти (у дорослих ризик розвитку серозного менінгіту вище, ніж у дітей).
Діагностувати паротит можна як виділенням самого вірусу (з слини, сечі, спинно-мозкової рідини), так і за допомогою серологічних досліджень сироватки крові на виявлення специфічних протипаротиту антитіл (IgM та IgG). Має дуже хороші результати аналіз ПЦР.
Тепер про лікування
А його немає! Так, саме так: етіологічного лікування паротиту не існує. І все ваше лікування і зниження ризику ускладнень буде залежати від того, наскільки ретельно ви будете зберігати постільний режим (саме горизонтальну позу, а не «знак питання» у комп'ютера) незалежно від тяжкості перебігу. Також у вигляді патогенетичної проводиться дезінтоксикаційна терапія - лікарі рекомендують пити якомога більше рідини (компотів, соків, морсів). Певне полегшення принесе застосування холодних компресів або міхура з льодом на область ураженої залози.
Щоб поліпшити епідемічну ситуацію, хворих необхідно ізолювати. Причому, ізолюватися вони повинні не обов'язково в стаціонарі - можна і вдома. Головне, щоб зберігався режим. Захворювання проходить саме через 10-12 днів, температура поступово знижується, а набряк - дозволяється. І тільки після цього, а ще краще - за рекомендацією лікаря, можна назад соціалізуватися.
До речі, специфічна профілактика існує! І з її метою застосовують живу протипаротиту вакцину, яку вводять в плановому порядку. А сумніви в тому, робити її чи ні (власне, як і у випадку з іншими вакцинами), розвіває Алена Глинська, головний лікар Клініки сімейної медицини ВолгГМУ: «Закон про імунопрофілактику говорить, що всі ми, лікарі, викладачі, щепитися зобов'язані. Тому що ми маємо доступ до великої кількості людей і не повинні бути джерелами інфекції. Тому коли студенти на старших курсах приходять на практичні заняття в будь-який лікувально-профілактичний заклад, то працюють там співробітники вправі попросити їх пред'явити щеплення сертифікат і при відсутності необхідних щеплень - не допустити до занять. Це право юридично закріплено. Якщо вже ви вибрали таку спеціальність, то будьте ласкаві - дотримуйтесь вимог. В іншому випадку не варто тоді йти в цю професію ».
Анна Хоружая
Матеріал опублікований студентським прес-центром.
Отже, як же запідозрити цей небезпечна недуга?Надихає, чи не так?
