Туберкульоз. Симптоми, лікування і профілактика туберкульозу у дітей

1. Що таке туберкульоз?
2. Історія питання
3. Властивості туберкульозної палички
4. Як можна заразитися туберкульозом?
5. Чому ризик захворіти у дітей вище?
6. Особливості у дітей раннього віку:
7. механізм розвитку
8. Туберкульоз у дітей: на що мамі звернути увагу?
9. На замітку.
10. Що можете зробити ви?
11. Як підтверджується діагноз?
12. Лікування туберкульозу у дітей
13. профілактика туберкульозу
14. У профілактиці розвитку туберкульозу у дітей є два напрямки:

24 березня - Всесвітній день боротьби з туберкульозом «Біла ромашка».

Ні для кого не секрет, що туберкульоз йде по планеті семимильними кроками з року в рік, поповнюючи свої ряди все новими і новими маленькими пацієнтами. І це незважаючи на те, що існує обов'язкова вакцинація, а також профілактичні огляди. Але все ж зупинити «тріумфальний хід» туберкульозу можливо: вчасно виявити недугу, почати своєчасне лікування, а також виключити контакти зі здоровими дітьми, щоб уникнути поширення інфекції.

Однак не все так просто: підступна хвороба може себе довго не виявляти. Ситуація ускладнюється ще й тим, що у дітей туберкульоз має свої особливості перебігу та симптоми.

Тому давайте поговоримо про саме захворювання: як дитина може заразитися, які прояви повинні вас насторожити, а також про те, що робити, якщо ви запідозрили недобре у малюка.

Що таке туберкульоз?

Це небезпечна інфекційна хвороба, що вражає всі органи і системи. Однак найбільше вона «любить» легені.

Історія питання

Ще в давнину було припущення, що туберкульоз - заразна хвороба. Однак лише в 1882 році, 24 березня, Роберт Кох оголосив, що виявив збудника цієї інфекції, яка отримала свою назву за прізвищем ученого - «паличка або бацила Коха».

Через 100 років після відкриття мікроба, в 1982 році, ВООЗ заснувала Всесвітній день боротьби з туберкульозом - 24 березня. Емблемою боротьби стала біла ромашка як уособлення символу здоров'я і чистоти легких.

Властивості туберкульозної палички

Збудник туберкульозу - дуже стійкий і агресивний мікроб, які тривалий час зберігає свою життєздатність: в висушеної мокроті - до 10-12 місяців, вуличного пилу - до 2 місяців, воді - до 5 місяців. Однак мікобактерія туберкульозу (МБТ) гине під впливом прямих сонячних променів протягом декількох хвилин.

До того ж, туберкульозна паличка стійка до впливу практично всіх дезінфікуючих засобів (наприклад, в розчині хлору вона життєздатна до 6 годин), а також до багатьох лікарських препаратів.

Саме тому заразитися туберкульозом можна досить швидко, а лікування ця недуга піддається важко, особливо якщо було виявлено на пізніх стадіях.

Як можна заразитися туберкульозом?

Джерело зараження - хвора людина або тварина, що виділяють в навколишнє середовище МБТ. До відома: один хворий на відкриту легеневу форму туберкульозу заражає близько 10-15 осіб на рік.

Найбільш поширені способи підчепити «заразу»:

• Повітряно-крапельний шлях (95% випадків). При розмові, кашлі, чханні хворого з відкритою формою легеневого туберкульозу в повітря потрапляють МБТ. Вони поширюються при чханні на 9 метрів, при кашлі - на 2 метри. Вдихаючи заражене повітря, здорова дитина інфікується.
• Пилова інфекція. При сильному русі повітря туберкульозні палички піднімаються вгору, проникаючи в легені з вдихом.
• Контактний шлях. Описані випадки ураження у дітей кон'юнктиви очей, слізного мішечка і шкіри.
• Харчовий шлях. Зустрічається рідко: при вживанні заражених продуктів - через м'ясо або молоко заражених тварин.

Чому ризик захворіти у дітей вище?

Вважається, що на туберкульоз хворіють в основному ті, хто недостатньо харчується, проживає в поганих умовах, за родом діяльності часто контактує з тубхворих. Почасти це твердження вірне як для дітей, так і для дорослих.

Однак малюки все ж ризикують набагато більше підчепити «заразу». Оскільки у них є вікові особливості будови деяких внутрішніх органів, а також незрілість імунної системи.

Особливості у дітей раннього віку:

• Недостатня вентиляція легенів, оскільки верхні дихальні шляхи (порожнину носа і рота, носоглотки), а також трахеї короткі і широкі. Тоді як бронхи вузькі і довгі.
• Погано розвинений кашльовий рефлекс.
• Незріла імунна система. Її клітини (фагоцити) добре захоплюють «чужака», але погано його перетравлюють, не знищуючи повністю.
• Слизова бронхів суха, оскільки слизових залоз в ній мало.

Особливості у підлітків:

• Відбувається нейроендокринна перебудова організму, тому імунна система дещо запізнюється з відповіддю на інфекцію.
• Сегменти легень інтенсивно ростуть анатомічно, але не повністю справляються зі своїми функціями.
• Підліток психологічно перебудовується, у нього можуть з'явитися шкідливі звички (наприклад, куріння) і так далі. Всі ці чинники ведуть до зниження імунітету. До того ж, розширюється коло спілкування, тому ризик контакту з інфікованою хворим підвищується.

Завдяки всім цим факторам МБП «в'їжджає» в організм дитини «на білому коні», а лікування туберкульозу є певні труднощі.

механізм розвитку

Виділяють три основні варіанти перебігу туберкульозу:

• Первинний туберкульоз - час з моменту проникнення МБТ в організм і до загоєння вогнища хвороби.

Імунна система досить агресивно реагує на впровадження палички в організм, локализуя процес - первинний туберкульозний вогнище, який зазвичай розташовується в легенях). Далі у відповідь на нього в лімфатичних вузлах і судинах виникає специфічне запалення. Таким чином, утворюється первинний туберкульозний комплекс.

В цьому періоді МБТ може з потоком крові або лімфи рознестися по всьому організму, вражаючи кістки, кишечник, шкіру та інші органи (особливо у дітей молодшого віку).

• Вторинний туберкульоз розвивається у осіб, які раніше перенесли первинний процес, якщо в силу ряду причин первинний осередок загострюється.

• Хронічна туберкульозна інтоксикація - коли немає місцевих специфічних змін для туберкульозу в легенях і інших органах. Як правило, присутні лише симптоми загальної інтоксикації, порушення загального стану, тривале підвищення температури тіла і схуднення. Ця форма туберкульозу найбільш часто зустрічається у дітей.

Туберкульоз у дітей: на що мамі звернути увагу?

Туберкульоз має безліч масок, оскільки часто проявляє себе симптомами інших хвороб, та й ті іноді виражені слабо. До того ж, багато що залежить від органу, який вражений, а також активності інфекційного процесу взагалі.

Ознаки недуги найбільш чітко виділені в ранньому дитинстві, в 7-8 років прояви недуги слабкі, а в підлітковому віці вираженість симптомів може бути різною.

Однак присутні деякі загальні певні появи недуги →

1. скарги малюка

Як правило, у дитини немає скарг або вони незначні.

1. З імптоми загальної інтоксикації, зумовлені порушеннями з боку центральної нервової системи:

• в ранньому віці малюк без видимої причини стає неспокійним, плаксивим, примхливим, погано спить
• дошкільник швидко стомлюється, дратівливий, може неадекватно реагувати на оточуючих (наприклад, невмотивована агресія)
• школяр починає погано вчитися, стає розсіяним, у нього знижується увага і пам'ять, його може вивести з себе будь-яка дрібниця (наприклад, зламаний олівець).

3. Порушення роботи з боку шлунка і кишечника.

У дитини погіршується апетит і порушується травлення. Тривожний симптом у грудних дітей - при ідеальному вигодовуванні мають місце диспепсичні розлади (зригування, прискорений стілець).

4. Зниження маси тіла.

Відбувається внаслідок посиленого руйнування білків, жирів і вуглеводів. Крім того, порушується засвоєння їжі в кишечнику, а витрати на енергію підвищуються. Тому малюк худне.

1. Підвищення температури тіла

На ранніх етапах захворювання, а також при обмеженій формі туберкульозу у дитини, як правило, температура тіла нормальна.

При прогресуванні процесу або затяжному перебігу може мати місце тривалий субфебрилітет - температура тіла 37-37,5 ° С, а іноді вона підвищується до 38-39 ° С.

Підвищена температура тіла при туберкульозі має свої особливості:

• іноді до вечора трохи піднімається, а протягом дня може значно як підвищуватися, так і знижуватися (на 1-2 градуси);
• в деяких випадках температура тіла у вечірні години - не більше 37 ° С, а в ранкові падає до 36,0-36,2 ° С;
• температура тіла може бути різною в різні дні, підвищуючись в незвичайний час;
• носить тривалий характер;
• зазвичай добре переноситься.

6. Поразка органів дихання

• Кашель - який не веде симптом дитячого туберкульозу, тому спочатку захворювання або він відсутній, або не виражений.

Однак якщо він присутній, то:

• у дітей молодшого віку він носить бітональний характер (має два тони: основний - низький, додатковий - високий)
• у дошкільнят і школярів - сухий або коклюшеподобний (нападоподібний спазматичний)
• у підлітків він сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння
• тривалий (понад три тижні), що посилюється в нічні години.

Практично не виділяється, а якщо вона є, то мізерна і, як правило, діти її ковтають.

• кровохаркание

Зустрічається рідко - в основному у підлітків.

• Задишка (утруднене дихання)

На ранніх етапах захворювання відсутня. Однак при прогресуванні недуги, а також розвитку ускладнень (плеврит, міліарний туберкульоз та інші) з'являється.

• Болі в грудній клітці

Як правило, вони невеликі, непостійні, посилюються при глибокому диханні.

• підвищена пітливість

В силу фізіологічних особливостей роботи потових залоз здорові діти практично не потіють. Тоді як при туберкульозі виділення з потових залоз посилюються: у малюка постійно мокра спинка і долоньки. Пітливість особливо виражена в нічні години.

• Збільшення лімфатичних вузлів

Характерно для туберкульозу. Першими збільшуються лімфовузли (ЛУ), які знаходяться біля коріння легенів. Від їх величини залежить вираженість кашлю.

Далі можуть збільшитися ЛУ над ключицями, шиєю, під пахвами або інші групи. При цьому лімфовузли стають м'якими і безболісними.

Звичайно, це не всі симптоми підступної недуги, його прояви багато в чому залежать від ураження того чи іншого органу (кишечника, кісток і так далі). Але найбільш часто у дітей спостерігаються саме ці ознаки. До того ж, пам'ятайте, що нерідко симптоми туберкульозу можуть нагадувати ГРВІ або бронхіт.

На замітку.

В силу особливостей імунної системи у дітей раннього віку (до двох-трьох років) туберкульоз протікає особливо важко, швидко приводячи до розвитку ускладнень:

• туберкульозний сепсис (попадання в кров МБТ)
• міліарний туберкульоз (утворюються туберкульозні горбки практично у всіх органах)
• плеврит (запалення оболонки, що покриває легені)
• туберкульозний менінгіт (запалення оболонок головного та спинного мозку) та інші.

Що можете зробити ви?

Зрозуміло, якщо у вас виникла підозра (достатньо всього 2-3 симптомів), що малюк захворів, зверніться до педіатра. Оскільки необхідно якомога раніше визначити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

І головне - утримайтеся від самостійного лікування дитини антибіотиками! Оскільки туберкульозна паличка виробляє стійкість до багатьох препаратів. Тому потім впоратися з недугою буде в рази важче, а ризик розвитку ускладнень підвищиться.

Та й дитина довше буде приймати лікування, а призначаються лікарські засоби для боротьби з туберкульозною паличкою далеко не так нешкідливі.

Як підтверджується діагноз?

У дитини набирають необхідні аналізи (крові, сечі), проводиться рентген легенів, досліджується мокрота і так далі.

Однак в постановці діагнозу спираються на пробу Манту. Тест проводять для того, щоб виявити чутливість організму до туберкульозної палички, що розвилася в результаті інфікування.

До слова, не завжди позитивна проба Манту (туберкулінова проба) свідчить про активний захворюванні. Нерідко вона просто говорить про те, що паличка присутня в організмі, але до пори до часу стримується імунною системою, тобто просто «спить». Однак при впливі несприятливих факторів (стрес, застуда та інші) «прокидається», викликаючи захворювання.

Лікування туберкульозу у дітей

Проводиться тими ж препаратами, що і у дорослих: Ізоноазід (йому віддається перевага), Стрептоміцин та інші. Причому не завжди потрібна госпіталізація в стаціонар.

Як правило, при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні хвороби поліпшення загального стану дитини настає досить швидко, а недуга відступає. До того ж, пошкоджені тканини у дітей відновлюються краще, ніж у дорослих.

У разі інфікування, але без явних ознак активної хвороби, проводиться хіміопрофілактичне лікування.

профілактика туберкульозу

«Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати». Мабуть, важко не погодитися з цим висловлюванням. Стосується воно і туберкульозу.

До того ж, слід пам'ятати, що туберкульозна паличка не завжди, потрапивши в організм дитини, призводить до розвитку захворювання. Тому що імунна система справляється з «чужаком». І в ваших силах запобігти формуванню підступної недуги.

У профілактиці розвитку туберкульозу у дітей є два напрямки:

1. Діти, які не мали контакт з хворими на туберкульоз

Проводиться планова вакцинація і ревакцинація БЦЖ (містить ослаблені живі бичачі МБТ) згідно із затвердженим календарем щеплень.

Для контролю протівотубекулезного імунітету проводиться реакція Манту:

* Раз на рік, починаючи з 12 місячного віку до 18 років - вакцинованих дітей

* Не вакцинованих - двічі на рік, починаючи з 6 місяців до вакцинації БЦЖ

Однак у проби Манту є безсумнівний мінус - чималий відсоток хибнопозитивних реакцій. Тому в перспективі планується проведення внутрішньошкірної проби з препаратом Діаскінтест, який більш чутливий.

2. Діти, що знаходилися в контакті з хворим на туберкульоз

Призначається хіміопрофілактичне лікування протитуберкульозними препаратами.

Поряд з цими заходами дуже важливо налагодити повноцінне харчування, а також створити охоронний режим для дитини: нормалізувати сон, звести до мінімуму стресові ситуації і так далі. Тоді імунна система малюка дає гідну відсіч «чужинця».

P. S. Дорогі батьки, на сьогоднішній день туберкульоз - виліковний недуга. Головне - вчасно виявити його, тоді ризик розвитку ускладнень у дитини буде мінімальний, а одужання настане в рази швидше. Тому якщо у вас виникли підозри, що малюк захворів, звертайтеся до лікаря. І зовсім неважливо, чи підтвердяться ваші побоювання чи ні. Тут вже краще «перебдеть, ніж недобдеть».

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/