- Загальні відомості
- Причини печінкової коліки
- Симптоми печінкової коліки
- Діагностика печінкової коліки
- Лікування печінкової коліки
- Прогноз і профілактика печінкової коліки
Печінкова колька - найбільш поширене клінічний прояв жовчнокам'яної хвороби, гострий напад вісцеральної болю, причиною якого є обтурація конкрементом протоки. Даний стан має типові симптоми: інтенсивний біль у правому підребер'ї або епігастрії, яка триває від п'ятнадцяти хвилин до 5-6 годин і супроводжується блювотою. Діагностика заснована на аналізі клінічної картини, даних фізикального обстеження та ультразвукової діагностики. Лікування спрямоване на купірування больового синдрому і спазму. Після нападу вирішується питання про доцільність видалення жовчного міхура з конкрементами.
Загальні відомості
Печінкова колька у 75% пацієнтів є першою клінічною ознакою холелитиаза. Згідно з даними статистики в гастроентерології , Рецидивуючі напади печінкової коліки діагностують у кожного десятого пацієнта з конкрементами жовчного міхура. У чоловіків дане ускладнення ЖКХ зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок, незважаючи на те, що жіноча стать більш схильний до формування конкрементів. З віком ризик розвитку жовчної кольки у пацієнтів з безсимптомним камненосительство підвищується: протягом перших п'яти років захворювання напади виникають у 20% пацієнтів, через десять років - у 25%.
Печінкова колька характеризується типовою клінічною картиною, основною ознакою є виражений больовий синдром. Інтенсивність болю залежить як від розміру конкремента, так і від його розташування. При локалізації каменю в області дна і тіла жовчного міхура і при відсутності запалення біль не виникає. Помірна інтенсивність больового синдрому характерна для розташування каменю ближче до шийки міхура. Область проток - це зона, наявність конкременту в якій супроводжується інтенсивним приступом болю; різким порушенням відтоку жовчі, спазмом проток, ішемічними змінами їх стінки. Вищерозміщені відділи проток надмірно розтягуються, що є причиною додаткового посилення перистальтики. Це порочне коло призводить до безперервним болів аж до відходження конкременту.
печінкова колька
Причини печінкової коліки
Найбільш часто печінкова колька провокується похибкою в харчуванні: вживання занадто жирної пиши, великої кількості прянощів викликає спастичні скорочення стінки жовчного міхура і міграцію конкрементів в протоковую систему. При обтурації каменем протоки міхура порушується відтік жовчі і підвищується Внутрішньоміхурове тиск. Саме це є причиною вираженого больового синдрому. Також печінкова колька може виникнути при вживанні алкоголю, інтенсивних фізичних навантаженнях, психоемоційному перенапруженні, в період вагітності. Але у багатьох пацієнтів не вдається з'ясувати провокуючий фактор; в третині випадків напад печінкової коліки розвивається вночі.
Слід розмежовувати печінкову кольку і напад калькульозногохолециститу . Якщо причиною больового синдрому є підвищення внутріпузирного тиску і спазм мускулатури міхура, йдеться про печінковій коліці. Якщо ж має місце і запальний процес - це гострий холецистит .
Симптоми печінкової коліки
Симптоматика печінкової коліки типова. У більшості випадків на тлі повного спокою виникає напад інтенсивних болів. Біль локалізується в області правого підребер'я, частіше за все в проекції жовчного міхура (точка Кера), рідше - в епігастрії, може мати ріжучий, колючий, що роздирає характер. Під час нападу пацієнт кидається в ліжку, не може знайти положення тіла, при якому біль зменшиться. Характерна іррадіація болю в область правої лопатки, ключиці, надключичную зону, шию, плече. Іноді біль віддає в область серця і імітує напад стенокардії .
Епізод печінкової коліки супроводжується нудотою , Можлива необільная блювота жовчю , Що не приносить полегшення, здуття живота . Нестримна блювота при печінковій коліці є діагностичним критерієм залучення підшлункової залози в патологічний процес.
Найбільша інтенсивність болю спостерігається у пацієнтів з дрібними конкрементами в жовчному міхурі. Це пов'язано з тим, що виникнення больового синдрому обумовлено не стільки розтягуванням стінки міхура камінням, скільки її перерастяжением при закупорці проток каменем і значному підвищенні внутріпузирного тиску.
Напад печінкової коліки може тривати від п'ятнадцяти хвилин до 5-6 годин. Більш тривалий напад болю може бути ознакою ускладнень, зокрема - гострого холециститу . Про це ж свідчить і значна гіпертермія - більше 38 ° С. Обструкція жовчовивідних шляхів може привести до механічної жовтяниці .
Діагностика печінкової коліки
На консультації гастроентеролога у пацієнта з підозрою на печінкову кольку проводиться детальне фізичне обстеження, вивчення анамнестичних даних. В анамнезі практично завжди мають інформацію про попередні нападах болю в правому підребер'ї різної інтенсивності і тривалості. У міру прогресування жовчнокам'яної хвороби епізоди печінкової коліки все частіше рецидивують, інтенсивність больового синдрому наростає, напади набувають затяжного характеру. У багатьох пацієнтів в анамнезі мають місце неспецифічні ознаки: диспепсичні скарги, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, особливо після погрішностей в дієті.
При огляді пацієнта визначається блідість шкірних покривів, можлива иктеричность шкіри та склер. Характерно вимушене положення тіла пацієнта: на боці з приведеними до живота ногами. Пальпація живота дозволяє виявити симптом м'язової захисту (напруга м'язів передньої черевної стінки), біль при тому, що промацує точки проекції жовчного міхура на вдиху (позитивний симптом Кера) і при постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі (ознака Грекова-Ортнера); при глибокій пальпації точки Кера на вдиху пацієнт мимоволі затримує дихання (позитивний симптом Мерфі). Після закінчення нападу (виході конкременту) дані симптоми відсутні.
Високоінформативним методом діагностики печінкової коліки є УЗД печінки і жовчного міхура, жовчовивідних шляхів. При візуалізації конкрементів, характерних ознак збільшення розмірів міхура і розтягування його стінок і наявності типової клінічної картини діагноз не викликає ускладнень.
У лабораторних аналізах при печінковій коліці у третини пацієнтів виявляється лейкоцитоз, у половини - збільшена ШОЕ. Результати загального аналізу сечі без змін, після нападу можливе виявлення жовчних пігментів (це є ранньою ознакою механічної жовтяниці). У 20% пацієнтів визначається підвищення амілази сечі. Однак лабораторних ознак, що підтверджують печінкову кольку без приєднання холециститу, не існує.
Певну роль у верифікації діагнозу відіграє оглядова рентгенографія органів черевної порожнини (але при наявності жовчних конкрементів інформативність даного методу не перевищує 15% з огляду на рентгеннегатівності каменів); також можуть застосовуватися радіонуклідні методи. При проведенні внутрішньовенної холецистографии ознакою обструкції протоки міхура конкрементом є «відключений» жовчний міхур. Для уточнення діагнозу, визначення кількості каменів і їх зразкової щільності виконується КТ, МРТ печінки і жовчного міхура.
Диференціальна діагностика печінкової коліки проводиться в першу чергу з гострим некалькульозним холециститом або загостренням хронічного , Больовим синдромом при патології нирок і кишечника ( ниркової колькою , инвагинацией , спазмом кишечника та ін.), апендицитом , панкреатитом , Виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки .
Лікування печінкової коліки
Пацієнти з діагнозом печінкової коліки підлягають госпіталізації в відділення гастроентерології. У період нападу і протягом ще доби призначається повний голод, потім - дієта №5. З спазмолитической метою вводиться один з препаратів: атропіну сульфат, папаверин, платифілін, дротаверин, гіосціна бутілбромід, мебеверін. У разі важкого тривалого нападу застосовується комбінація двох спазмолітиків з метоклопрамідом. Для купірування больового синдрому внутрішньом'язово вводиться метамізол натрію, кетопрофен, кеторолак. Якщо протягом шести годин больовий синдром не купірується, пацієнт повинен бути госпіталізований в хірургічне відділення, де після консультації хірурга вирішується питання про оперативне лікування.
При частих рецидивах печінкової коліки проводиться холецистектомія . Лапароскопічне втручання є стандартом лікування даної патології та застосовується в більшості випадків. Даний метод дозволяє істотно скоротити терміни лікування, має малу травматичністю, кращим косметичним ефектом, а також попереджає рецидивирование. Операція проводиться у віддаленому періоді після нападу - через шість-вісім тижнів. При одиничному епізоді печінкової коліки виправдана вичікувальна тактика.
Прогноз і профілактика печінкової коліки
При адекватному медикаментозному купировании нападу і своєчасному проведенні лапароскопічної холецистектомії прогноз сприятливий. Профілактика печінкової коліки полягає в нормалізації маси тіла пацієнта, адекватному режимі фізичної активності, дотриманні рекомендацій по раціональному харчуванню (виняток жирної їжі, надлишку солодощів), в тому числі по кратності прийомів їжі (пацієнтам з діагностованими конкрементами в жовчному міхурі необхідно приймати їжу кожні три- чотири години). Обов'язковий достатній водно-питний режим (слід вживати не менше півтора літрів води на добу) і виключення тривалих періодів голоду.
