Мононуклеоз: вірусна етіологія, діагностика і лікування інфекційного мононуклеозу

1. Класифікація
2. Симптоми і ознаки
3. Основні симптоми інфекційного мононуклеозу
4. Періоди і фази захворювання
5. Особливості інфекційного мононуклеозу у дорослих
6. ускладнення
7. діагностика
8. збір анамнезу
9. фізикальне дослідження
10. Лабораторна діагностика
11. Інструментальні методи дослідження
12. лікування
13. Немедикаментозні методи лікування
14. прогноз
15. профілактика
16. тези

Мононуклеоз інфекційний викликаний вірусом Епштейна-Барра, який тривалий час зберігає свою життєздатність і передається повітряно-крапельним шляхом

Мононуклеоз інфекційний викликаний вірусом Епштейна-Барр, який тривалий час зберігає свою життєздатність і передається повітряно-крапельним шляхом.

Розглянемо основні прояви хвороби на різних її стадіях, способи її діагностування, а також профілактики вірусного захворювання.

Головне в статті

Класифікація

Мононуклеоз інфекційний є доброякісне захворювання лімфоїдної тканини людини. Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом.

За міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду має кодування В27 - інфекційний мононуклеоз.

Симптоми хвороби і її класифікація будуть розглянуті далі.

На даний момент єдиної класифікації захворювання не існує. Однак його можна класифікувати за ступенем тяжкості:

1. Легка ступінь.
2. Середня ступінь.
3. Важка форма захворювання.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Симптоми і ознаки

У більшості випадків починає протікати безсимптомно, особливо маленьких пацієнтів. У дорослих і дітей старшого віку симптоми більш виражені.

Тривалість періоду розвитку вірусу з моменту зараження становить не менше 30-50 днів. У більшості клінічних випадків виявляється тріада ознак - аденопатия, фарингіт і лихоманка.

У перші тижні хвороби пацієнти відзначають високу стомлюваність, яка зберігається протягом тривалого періоду.

Вірус Епштейна Барр проявляється також у вигляді лихоманки, максимум якої відзначається днем ​​або раннім вечором.

Клінічним проявом вірусу є також висока температура, яка може досягати 40,5 ° С.

Фарингіт проявляється у важкій формі, присутні ексудативні прояви, які можуть нагадувати стрептококову інфекцію .

Аденопатія може вражати будь-які лімфатичні вузли, і, як правило, є симетричною.

У ряді випадків мононуклеоз інфекційний проявляється цим єдиним симптомом.

Мононуклеоз також може проявлятися спленомегалией, яку можна зустріти у більшої частини пацієнтів.

У деяких пацієнтів відзначаються болючість при постукуванні по правій реберної дузі, симптоми жовтяниці. Іноді у пацієнтів виступає папульозний висип.

Чи можлива телефонна консультація лікаря, розповімо в статті >>

Основні симптоми інфекційного мононуклеозу

Мононуклеоз інфекційний визначається за такими симптомами:

Періоди і фази захворювання

Вірусний мононуклеоз має три фази свого розвитку. Період інкубації вірусу триває в середньому від 25 до 50 днів.

1. Початкова фаза.

Розвиток хвороби в типових випадках проходить в гострій формі - у пацієнта болить голова, ломота в тілі, значно підвищується температура, нудота.

У деяких хворих хвороба починається повільніше - спочатку у пацієнта закладає ніс, набрякають повіки, він відчуває себе слабким і виснаженим, температура субфебрильна.

Іноді клінічна картина дозволяє побачити всі три основних компоненти інфекційного мононуклеозу :

• лімфаденопатія;
• сильний нежить;
• лихоманка.

Початкова фаза розвивається за 4-6 днів.

1. Фаза розпалу мононуклеозу.

Мононуклеоз інфекційний в стадії розпалу (приблизно через 7 днів) характеризується наступними ознаками:

• самопочуття пацієнта погіршується;
• лімфаденопатія;
• гепатоспленомегалия;
• ангіна;
• висока температура.

Один з базових симптомів - ангіна у пацієнта сильно болить горло. Також ангіну супроводжують прояви отруєння - ломить в тілі, нудить, у пацієнта болить голова і присутній озноб.

Різко підвищується температура - часто більше 39 ° С.

Спленомегалія на 2-му тижні хвороби проявляється в 50-80% випадків, до 3-му тижні розміри органу приходять в норму.

У частини хворих значно збільшується розмір печінки до 9-11 дня захворювання.

Період розпалу триває близько 2-3 тижнів.

1. Період реконвалесценції.

На цій стадії приходить в норму температура тіла, зникають ознаки ураження носоглотки, зникає наліт на мигдалинах.

Біль при пальпації лімфатичних вузлів проходить.

В цілому самопочуття хворого поліпшується. У різних пацієнтів період триває по-різному і становить не більше 3-4 тижнів.

Особливості інфекційного мононуклеозу у дорослих

Клінічна картина хвороби у дорослих відрізняється наступними особливостями:

• розвиток хвороби поступове, з продромальний явищами;
• довгий час (близько 2-х тижнів) зберігається лихоманка;
• часто в процес розвитку хвороби залучається печінка, внаслідок чого шкірні покриви стають жовтими;
• у людей старше 30 років виявляються атипові форми хвороби, внаслідок чого діагностувати хворобу необхідно з урахуванням підсумків серологічних проб.

Як забезпечити безпеку і спадкоємність медичної допомоги >>

ускладнення

Незважаючи на те, що пацієнти, які перенесли мононуклеоз інфекційний, можуть повністю відновлюватися після хвороби, часто можуть розвиватися серйозні ускладнення хвороби:

1. Ускладнення боку крові (тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, гемолітична анеміяпреімущественно проходять самостійно.

Рідше відзначаються серйозні випадки, пов'язані з кровотечами і бактеріальними інфекціями.

1. Неврологічні відхилення відзначаються рідко:

• синдром Гієна-Барре;
• мієліт;
• психози;
• паралічі;
• припадки;
• енцефаліт і т.д.
• Розрив селезінки відбувається через збільшення органу та напруги капсули. Дані прояви досягають своєї межі до 10-20 дня після появи.
• Респіраторні ускладнення. Вірусний мононуклеоз може призвести до обструкції верхніх дихальних шляхів через паратрахеальние або глоточного збільшення лімфатичних вузлів.

При рентгенографії у дітей можуть бути виявлені проміжні легеневі інфільтрати.

1. Ускладнення з боку печінки. У 95% хворих в крові відзначається підвищений рівень амінотрансферази (в 2-3 рази).

Якщо рівень ферменту набагато вище, слід припустити інші причини ускладнення.

1. Спорадично розвиток інфекції вірусу Епштейна-Барр відбувається стрімко.

діагностика

У медзакладі або прівізіте бригади швидкої допомоги лікар оглядає пацієнта і може спостерігати такі ознаки хвороби:

• пацієнт говорить «в ніс», ніс закладений;
• підгострий розвиток хвороби з підвищеною температурою;
• симптом «бичачої шиї», а також виражені шийні лімфоузлиострий тонзиліт;
• виражена набряклість повік, обличчя;
• жовтяниця;
• збільшення печінки і нирок з 2-го тижня хвороби;
• невідповідність між вираженістю змін в ротоглотці і ступенем збільшення лімфовузлів.

збір анамнезу

Для діагностики і подальшого лікування інфекції необхідний збір докладних даних про хвороби і її перебігу.

В першу чергу лікар повинен уточнити у пацієнта наступну інформацію, що стосується початку і перебігу хвороби:

1. Характер і швидкість розвитку хвороби.
2. Цикли і фази хвороби.
3. У якому порядку почали проявлятися її симптоми.
4. Протягом якого періоду зберігалися ті чи інші симптоми.

При цьому важливо враховувати, що повний симптомокомплекс формується на 2-му тижні, тобто зазвичай розвивається поступово.

В середньому хвороба триває до 2-х місяців, а симптоми гострого тонзиліту і лихоманка зберігаються близько 2-х тижнів.

При підозрі на мононуклеоз інфекційний і при зборі анамнезу важливо звернути увагу на контакт пацієнта з хворими мононуклеоз.

Важливо врахувати як близькі контакти (наприклад, поцілунки, фізичний контакт і т.д.), так і спільне проживання в одному приміщенні. Враховуються також контакти з хворими на ГРЗ і ангіною протягом останніх 2-х місяців.

фізикальне дослідження

Після збору анамнезу проводиться фізикальне обстеження, при якому важливо звернути увагу на шкіру, слизові оболонки, периферичні лімфатичні вузли і т.д.

Слизова і шкіра пацієнта. У перші 2 тижні хвороби у пацієнта виражена припухлість верхньої половини обличчя, набряклість вік, пацієнт говорить «в ніс».

На 8-10-й день хвороби проявляється дрібна висипка, а у важких випадках - висип геморагічного характеру.

При ураженнях печінки шкірні покриви і слизові жовтяничним.

При підозрі на вірусний мононуклеоз слід звернути увагу на задню стінку горла - вона набрякла, зерниста, різко гіперемована, вкрита густим слизом.

Геморагічні елементи можна помітити на задній оболонці м'якого піднебіння.

Периферійні лімфовузли:

• симетричне ураження лімфовузлів;
• в період розпалу хвороби лімфовузли досягають граничного розміру;
• при пальпації відчувається біль;
• лімфовузли не спаяні між собою, плотноватого, забарвлення шкіри над ними не змінюється;
• розмір лімфовузлів при мононуклеозі може бути різним і коливається від невеликих дозначітельних

Важливий симптом - невідповідність між ступенем збільшення лімфовузлів і виразністю зміни в ротоглотці.

Розмір лімфовузлів може бути нормальним, а мигдалини - значно збільшеними, також вони набрякають.

Можлива і зворотна ситуація.

Органи дихання. Оскільки мигдалини носоглотки збільшуються з самого початку хвороби, дихання пацієнта через ніс утруднене.
Органи травлення. Гепатомегалия збільшення печінки.

При пальпації орган має плотноеластіческую консістенціюВ області печінки пацієнтом відчувається невелика хворобливість.

Нервова система. Зазвичай порушень не спостерігається, можливі ознаки менінгіту, радикуліту, енцефаліту.

Лабораторна діагностика

Мононуклеоз інфекційний дозволяють діагностувати такі методики діагностики.

1. Клінічний аналіз крові. Розшифровка аналізу показує сумарно понад 60% збільшення числа моноцитів і лімфоцитів, відзначається відносна нейтропенія, зсув лейкоцитарної формули вліво, помірний лейкоцитоз.
2. Біохімія крові. Підвищується кількість тимолової проби, пов'язаної фракції білірубіну, збільшується активність АсАТ і АлАТ.

Проби печінки в нормі до 20-го дня хвороби, однак зміни можуть відзначатися і протягом тривалого часу - до півроку.

1. Серологічне дослідження. В ході аналізу виявляється наявність гетерофільних антитіл, визначаються сироваткові антитіла різних класів до капсидному антигену.
2. Молекулярно-біологічні дослідження. В ході аналізу виявляється сам вірус Епштейна Барр в крові пацієнта. Метод дослідження - ПЛР, шляхом виявлення ДНК вірусу.
3. Дослідження крові на антитіла до ВІЛ.

Пацієнтам при підозрі на мононуклеоз інфекційний в кожен період хвороби необхідно проводити аналіз на антитіла ВІЛ, оскільки на початкових стадіях ВІЛ-інфекції також можливі синдроми, подібні мононуклеозу.

1. Мазок із зіву і посів на мікрофлору. Аналіз необхідний для виключення інших бактеріальних інфекцій, в тому числі стрептококової ангіни.

Інструментальні методи дослідження

Загальна клінічна картина інфекційного мононуклеозу визначається також методами інструментальної діагностики:

• ЕКГ серця. При проявах міокардиту необхідне виявити порушення ритму серця.
• рентген органів грудної клітини. Дослідження дозволяє визначити збільшення лімфатичних вузлів середостіння.
• УЗД черевної порожнини. Дозволяє виявити збільшення внутріблюшних лімфовузлів, гепатоспленомегалію.

лікування

При постановці діагнозу мононуклеоз інфекційний рекомендовано лікування в амбулаторних умовах, тобто вдома.

Залежно від форми і ступеня тяжкості хвороби лікуючий лікар призначає терапію, спрямовану на купірування патологічних процесів, а також зняття симптомів.

В якості основного лікування призначаються антисептики, вітаміни, десенсибілізуючі ліки, а також жарознижуючі засоби.

Антибіотики призначають:

• маленьким дітям;
• при некротичних проявах;
• пацієнтам з проблемами з імунітетом.

Протипоказані сульфаніламідні препарати, які пригнічують кровотворення, ампіцилін, який може викликати висипання на шкірі.

При тяжкому перебігу мононуклеозу з різким збільшенням лімфоїдної тканини носа і глотки призначають гормональні кортикостероїди, оскільки в іншому випадку можуть розвиватися гемолітичні анемії, неврологічні ускладнення і т.д.

У деяких випадках показана терапія, спрямована на дезинтоксикацию організму.

Переболевшие інфекційний мононуклеоз пацієнти підлягають диспансерному спостереженню протягом 6-12 місяців.

При збереженні показників крові показана консультація гематолога.

Немедикаментозні методи лікування

Пацієнтам, у яких діагностовано вірусний мононуклеоз, покладений спокій, проте при зменшенні лихоманки і нездужання вони можуть бути активні.

Протягом деякого часу пацієнти повинні уникати контактних видів спорту і підйому важких предметів, щоб запобігти розриву селезінки.

Рекомендовано постільний режим при вираженій інтоксикації, при проявах гепатиту призначається дієта.

прогноз

У імунокомпетентних пацієнтів мононуклеоз зазвичай протікає з сприятливим прогнозом, зазвичай проходить самостійно.

Тривалість хвороби різна:

• в 20% випадків - близько 7-10 днів;
• в 50% випадків - близько 14 днів;
• в деяких випадках висока стомлюваність зберігається протягом декількох тижнів або місяців;
• летальні випадки можливі в 1% випадків і пов'язані з асфіксією, енцефалітами, розривом селезінки.

профілактика

Специфічної профілактики мононуклеозу інфекційного не існує. Неспецифічні методи профілактики передбачає підвищення загальної імунологічної резистентності організму людини, а також загальні протиепідемічні заходи.

Як екстрених заходів профілактики дітям, які спілкувалися з хворими, вводиться специфічний імуноглобулін.

У приміщенні, де перебувають хворі, необхідно регулярно проводити вологе прибирання з застосуванням спеціальних деззасобів.

тези

1. Мононуклеоз інфекційний викликаний вірусом Епштейна-Барр, який тривалий час зберігає свою життєздатність.
2. Від хворих з гострою інфекцією заражається приблизно 5% контактували з ними.
3. Серед типових проявів вірусу - різка слабкість і втома, збільшення лімфовузлів, спленомегалія, фарингіт, пропасниця.
4. Як важких ускладнень може наступити розрив селезінки, енцефаліт, жовтяниця, тромбоцитопенія і т.д ..
5. Діагностувати вірус допоможе як физикальное обстеження, так і лабораторні аналізи.
6. Призначається підтримуюча терапія, для запобігання ускладнень пацієнт повинен уникати підйому тяжкості і заняття спортом.