Медична реформа: уроки французької системи охорони здоров'я

1. Основні риси медичної галузі Франції
2. Варіант страхової медицини
3. фінансування галузі
4. місцеві негаразди
5. державні заходи
6. Плани на майбутнє

Франція вже не один рік зберігає першість у галузі медицини за результатами рейтингу ВООЗ. Головні критерії цього рейтингу, куди увійшла 191 країна світу, - доступність і ефективність медичної допомоги. Французам вдалося досягти вищого в Європі показника середньої тривалості життя і найнижчого рівня смертності від серцево-судинних захворювань. Але і в цій, здавалося б, ідеальної системи є певні недоробки.

Основні риси медичної галузі Франції

Система охорони здоров'я - вибір суспільства, його імідж. Жодну з них не можна назвати ідеальною. Французька теж має певні особливості. «Наша медицина - одна з найбільш щедрих, - розповідає Алексі Струве. - Її історія починається відразу після Першої світової війни, а розквіт припав на 60-і роки. Саме в цей період кардинально змінювалися закони і структура системи охорони здоров'я. Головною метою реформування була максимальна доступність: французький уряд намагалося гарантувати кожному жителю країни доступ до всіх медичних послуг, а також їх якість і максимальну наближеність до місця проживання людини. На території нашої країни проживає велика кількість нелегалів і емігрантів.

І для нас важливо, щоб вони також могли користуватися всіма медичними послугами. Мова не йде про сверхщедрості: ми робимо ставку на знищення соціальних хвороб. Адже боротьба з епідемією обійдеться державі набагато дорожче, ніж лікування декількох нелегалів. І це елемент політики системи охорони здоров'я Франції ».

Варіант страхової медицини

У Франції базовий рівень загального обов'язкового медичного страхування забезпечується за допомогою системи страхових фондів, в основному прив'язаних до місця роботи. Формально ці фонди є приватними компаніями, але вони жорстко регулюються і контролюються державою. «Сьогодні у Франції функціонують три гілки медичного страхування, - продовжує спікер. - Перша - Загальна національна система медичного страхування - охоплює 50 млн осіб і забезпечує страховками 83% населення країни. Це більшість працівників за межами аграрного сектора і члени їх сімей. Зазначені внески покривають 60-70% загальної вартості лікування. Друга гілка - додаткове, тобто необов'язкове, страхування. Його можуть собі дозволити далеко не всі. Приватне страхування у Франції покриває близько 12,7% всіх витрат на медичну допомогу. За цим показником серед промислово розвинених країн ми поступаємося лише Сполученим Штатам Америки (35%) та Бельгії (15,2%). Вартість добровільної страховки середньої якості починається від 200 євро на рік, хороша обійдеться значно дорожче. Варто зазначити: тягар додаткового страхування не завжди лягає на плечі самого працівника - багато солідних компаній беруть його на себе. На практиці - більше ніж у половини працівників медстрахування включено в соціальний пакет. Ринок приватного страхування у Франції за багатьма параметрами менше регулюється, ніж, скажімо, в США. Наприклад, якщо в Америці в 20 штатах діє стандартна система страхових внесків або їх обсяг обмежений, то у Франції внески в системі приватного медичного страхування диференційовані. У нас не регулюються пільги, які повинні бути включені в страхове покриття. Третя гілка - понад 118 приватних страховиків, що дають різні форми медичних страховок. Так, окремі страхові схеми охоплюють працівників сільськогосподарського сектора і представників деяких інших професій - шахтарів, транспортних робітників, діячів мистецтва, священиків, державних нотаріусів, а також приватних підприємців. Ще один фонд спеціалізується на страхуванні безробітних. Ці великі страхові структури за регіональним принципом поділяються на фонди меншого масштабу ».

фінансування галузі

Французька система охорони здоров'я посідає третє місце в світі за обсягом витрат після США (17% ВВП) і Швейцарії (11,5%). Витрати на медичні послуги і товари в минулому році становили понад 190 млрд євро (близько 9% ВВП). У 2012-му цей коефіцієнт досяг 12% ВВП.

У фінансуванні медичної галузі Франції бере участь абсолютно кожен. Найбільшим джерелом надходжень є податок на зарплату. «Звичайно, за соціально незахищене і вкрай бідне населення платить держава, - коментує Алексі Струве. - Наприклад, з мене вираховують 8%, ще 15% відраховує мій роботодавець. Крім того, в країні діє загальний соціальний податок в розмірі 5,25% від доходу; для пенсіонерів та осіб, які отримують допомогу з безробіття, він знижується до 3,95% ».

місцеві негаразди

«Починаючи з 50-х років минулого століття Франція переживала« 30 славних років »- в цей період зміст медичної системи нікому не здавалося занадто витратним, - продовжує розповідь директор Агентства« Бізнес Франс ». - Але зараз країна відчуває, що їй це не по кишені, і система тріщить по швах!

Витрати на медичні послуги зростають насамперед через подорожчання ліків: розробка однієї нової пігулки варто 1 млрд Євро. Всі клінічні та доклінічні дослідження - дуже дороге задоволення. Друга причина подорожчання системи - обладнання для лікарень, що вимагає все більше коштів. Медзаклади повинні працювати на якісній апаратурі, а вона не дешева.

Є ще одна сторона медалі: якщо медичні послуги безкоштовні, пацієнти втрачають почуття міри! Ми спостерігаємо перебір як в споживанні ліків, так і діагностичних процедур. В галузі лабораторної діагностики ситуація взагалі дійшла до абсурду: люди перевіряють результати аналізів в декількох лабораторіях. Стало зрозуміло, що прийшов час реформувати медичну систему, адже такі безглузді витрати можуть зумовити зубожіння будь-якої держави, навіть зі стабільною економікою ».

державні заходи

Франція зробила ставку на контроль і 10 років тому почала реформувати власну систему охорони здоров'я. «Ми рішуче скоротили кількість і лікарень, і ліжок, - пояснює Алексі Струве. - Наші госпіталі - сусіди намагаються працювати разом, доповнюючи один одного. Це також підвищує ефективність послуг. Другою важливою реформою стала зміна системи фінансування. Ми почали з росту відповідальності як лікаря, так і пацієнта. Сьогодні кожен француз може вибрати свого лікаря (це щось на зразок сімейної медицини). У разі виникнення будь-якої проблеми зі здоров'ям пацієнт йде в першу чергу до цього лікаря, адже «обійти» його буде значно дорожче. Лікар проводить бесіду, встановлює первинний діагноз і відправляє пацієнта до вузького спеціаліста. Це початок так званого маршруту лікування. Звичайно, хворий може і сам піти до вузького спеціаліста, але в даному випадку держава не поверне йому грошей взагалі або відшкодує мінімальну суму. А вартість послуг таких фахівців у Франції досить висока. Французам, які звикли лікуватися «багато і зі смаком», подібне нововведення, покликане знизити величезні витрати держави на охорону здоров'я, звичайно ж, не до душі. Але вихід є - варто просто придбати додаткову страховку і звертатися за медичною допомогою, коли заманеться ».

Лікарні у Франції діляться на державні і приватні, останні в свою чергу - на комерційні та некомерційні. Завдяки розвиненій системі медичного страхування доступ до них забезпечується однаковою мірою, а між собою вони відрізняються спектром медичних послуг. Наприклад, всі клінічні лікарні - це державні установи, а послуги тривалого перебування в стаціонарі в основному надають приватні заклади охорони здоров'я.

У свою чергу лікар повинен також відповідально ставитися до призначуваних обстеженням і ліків. Сьогодні створені спеціальні органи, які перевіряють зміст рецептів, їх кількість, а також тривалість лікарняних листків. До речі, своєрідні «відпустки через хворобу» - теж улюблена звичка французів. Крім лікарської, введена фармакологічна відповідальність: лікарські засоби можна отримати виключно за рецептом. Більш того, держава намагається знизити вартість ліків при збереженні їх якості - завдяки продажу перевірених генеричних препаратів. Зараз у Франції налічується 30 тис. Аптек, всі вони приватні і належать виключно фармацевтам. Кожна аптека зобов'язана обслуговувати не менше 2,5 тис. Людей. Згідно із законом створення аптечних мереж в країні заборонено. До речі, у Франції фармацевтів, як і лікарів, готують в університетах: після 6-9 років напруженого навчання з вузів випускають по-справжньому висококласних фахівців, які мають право давати медичні рекомендації. Тобто діяльність французьких аптек не обмежується виготовленням і відпуском ліків: фармацевти завжди готові надати екстрену допомогу, виміряти тиск, підібрати засоби догляду за інвалідами та лежачими хворими, порадити лікарські препарати, проконсультувати щодо аналогів в призначеннях і навіть підказати адресу найближчого лікаря.

«Але це ще не всі наші досягнення, - зазначає спікер. - З недавніх пір пацієнти повинні оплачувати з власної кишені франшизу (фіксовану ставку) за кожну консультацію, лабораторне або рентгенологічне дослідження, упаковку ліків, санітарний транспорт і час перебування в стаціонарі. Наприклад, стандартний візит до терапевта у Франції коштує 23 Євро. З них 15,10 Євро компенсує держава, 6,90 Євро - додаткове страхування, а 1 Євро - той посильний внесок, який повинен зробити хворий. Хто не має додаткового страхування, сплачує майже 8 Євро. І такий крок виявляється дієвим: пацієнти припиняють бігати по лабораторіях або ж вживати непотрібні ліки. Всі ці заходи дали можливість зменшити медичні витрати в країні на 20% ».

Плани на майбутнє

Незважаючи на вжиті заходи, у французькій медичної галузі до сих пір залишилися невирішені питання. Французи вчаться економити, адже їх система охорони здоров'я була створена для багатого суспільства. Безумовно, Францію не можна назвати бідною країною, проте наголошується певний економічний спад, і про нього треба говорити. Вартість лікарських послуг в державі жорстко регламентується. Звичайний візит до терапевта, як уже згадувалося, коштує 23 Євро, до вузькопрофільного фахівця - від 40 Євро, самими витратними вважаються візити до стоматолога і офтальмолога. Треба зауважити, багато лікарів схильні перевищувати базовий тариф. Іноді гонорари зростають в два і більше разів. Найчастіше подібне відбувається у великих містах і на курортах. Французи ставляться до цього досить лояльно, вважаючи, що за можливість отримати швидкий доступ до потрібного фахівця і за рівень його кваліфікації можна трохи і переплатити. Хоча, за результатами нещодавно проведеного дослідження, на цю проблему звернули увагу 60 млн жителів країни, а перевищення винагороди лікарів лише за один рік досягло 2,5 млрд Євро.

«Також ми працюємо над тим, щоб зберегти гідний рівень соціальних гарантій для бідних верств населення, - закінчує розповідь Алексі Струве. - І ще одна проблема - податки на медицину, які сплачують підприємства. Ми вважаємо, їх варто знизити, щоб це не завдавало економічного шкоди промисловцям ».

В цілому якість медичних послуг у Франції задовольняє населення, однак існує своєрідна проблема - «медичні кочівники»: пацієнти, які відвідують лікарів одного за іншим доти, поки не встановлюється той діагноз, який їх влаштує. Таке явище, безсумнівно, підвищує витрати на утримання системи охорони здоров'я, і ​​держава відреагувала на це збільшенням пайової участі споживачів в оплаті послуг, а також спробами обмежити компенсації лікарям.

Доповідь Алексі Струве пролунав в рамках Міжнародної конференції «Медицина і державне регулювання: міжнародний досвід»

Підготувала Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.