«Ефект Ніколаса» - так трансплантологи пояснюють, чому в Європі і США в кінці 90-х різко - більш ніж в два рази - збільшилася кількість пересадок органів від посмертних донорів. Історія семирічного Ніколаса Гріна, американського хлопчика, який загинув від кулі грабіжника під час подорожі по Італії, зворушила і змусила задуматися про посмертне донорство багатьох людей. Батьки Ніколаса два дня сподівалися, що син вийде з коми, а після того, як лікарі констатували смерть головного мозку, погодилися використовувати органи дитини для пересадки нужденним. Смерть Ніколаса врятувала сімох дуже хворих людей і дала їм можливість повернутися до нормального, активного життя.
Кому може знадобитися пересадка і яким буває донорство
Пересадка може знадобитися будь-якому хворому, якому інші методи лікування не допоможуть. Лікарі використовують для трансплантації печінку, нирки, серце, легені і деякі інші органи і тканини організму. Донорство буває прижиттєвим і посмертним. У Росії, як і в усьому світі, органи не можуть бути предметом комерційних угод, і все страшилки про людей, вкрадених на органи, і оголошення в стилі «продам нирку» професійне співтовариство сприймає зі скепсисом. Прижиттєвим донором може стати тільки родич. Поділитися з рідною людиною можна ниркою або частиною печінки.
Після смерті людина може врятувати кілька життів - в тому випадку, якщо його органи підходять для пересадки. Лікарі не працюють з органами і тканинами онкохворих, хворих на гепатит і туберкульоз. В основному посмертні донори - померли від нещасних випадків або інсульту. Для посмертного донорства в Росії діє презумпція згоди. Тобто лікарі не зобов'язані запитувати дозвіл на вилучення органів у пацієнта або його родичів. У той же час закон передбачає відмову від трансплантації. Родичі мають право заборонити лікарям проводити процедуру вилучення і, згідно зі словами самих лікарів, часто це право використовують. Трансплантологи пов'язують це з особливостями менталітету і поганою освітою. Люди просто не усвідомлюють, що відмова від використання органів померлої людини фактично вбиває ще кількох людей, черговиків, які дуже чекають допомоги.
Навіщо потрібен новий закон
Зараз в Росії діє закон «Про трансплантацію органів та тканин» від 1992 року. Але в роботі у МОЗ знаходиться законопроект про донорство і трансплантації, він готувався не менше трьох років. Він повинен гарантувати безпеку як пацієнтам, так і померлим людям і їх родичам. Текст документа докладно описує всі шляхи і ситуації, які виникають в процесі констатації смерті, оцінки донорських органів з точки зору можливості використання, можливості сім'ї впливати на рішення про вилучення.
Законопроектом заплановано створення реєстру, який буде містити не тільки прижиттєве волевиявлення - згода або відмова від використання органів після смерті, - а й єдиний лист очікування для всіх установ країни, де проводять трансплантацію. У цій базі також буде відслідковуватися шлях донорських органів і стан здоров'я пацієнтів і прижиттєвих донорів. Противники реєстру побоюються, що погодилися на посмертне донорство почнуть викрадати і підлаштовувати нещасні випадки. Укладачі документа запевняють, що, по-перше, база буде доступна тільки обмеженому колу осіб, по-друге, відсилають до американського досвіду. У США реєстр містить тільки тих, хто згоден на трансплантацію, і документ цей доступний поліції, швидкої допомоги, пожежної служби. Крім того, людина може зробити позначку на водійських правах, якщо згоден на використання органів після смерті - це не розглядається як фактор загрози життю і здоров'ю.
Ще один важливий момент - закон передбачає створення професійних стандартів і програм навчання для трансплантологів-координаторів - лікарів, які повинні здійснювати зв'язок між лікарнями, де констатують смерть, і Трансплантологічний центрами, оцінювати придатність органів для використання, займатися вилученням і мати доступ до єдиного реєстру потребують в трансплантації. Все це повинно посприяти розвитку трансплантології в Росії.
Сергій Готьє
головний трансплантолог МОЗ Росії, керівник ФНЦ трансплантології і штучних органів ім. академіка Шумакова
Так співпало, що 2015 рік багатий подіями з історії вітчизняної трансплантології. В цьому році ми відзначаємо 50 років з дня першої пересадки нирки, 29 років з дня першої пересадки серця і 25 років від дня першої пересадки печінки. Щорічно ми інтенсифікуємо нашу професійну діяльність і за підсумками 2013 року наш Центр зайняв перше місце в світі по числу трансплантацій серця: ми провели 101 трансплантацію. А в 2014 році їх було 97. Це теж великий успіх. Відразу скажу, що все трансплантації органів в Росії проводяться за рахунок державного бюджету.
Ще великий успіх - трансплантація органів дітям. Ми працюємо з дітьми у віці від трьох місяців. Приїжджають діти з вродженими вадами, з цирозом печінки, дуже важкі, безперспективні, а після трансплантації вони знаходять повноцінне здоров'я, дорослішають, живуть повним життям. Зараз в дитячому відділенні всього 25 ліжок, однак при чіткій інтенсивній роботі нам вдається забезпечувати потребу країни в трансплантації печінки у маленьких дітей і займати провідне місце в світі в цьому виді трансплантації.
Але якщо говорити про Росію в цілому, тобто труднощі, які потрібно подолати, щоб мати реальні можливості допомогти якомога більшій кількості наших громадян, тобто створити систему забезпечення донорськими органами.
Москва - поки єдине місце в Росії, де реально працює адміністративний механізм збереження донорських органів як національного ресурсу. Тут працюють десять установ, які займаються тими чи іншими видами трансплантації. Давайте розглянемо, як механізм працює в Москві.
При настанні летального результату викликаються фахівці, які оцінюють можливість використання органів померлого і в той же час мають доступ до єдиного листу очікування, який об'єднує всі установи в Москві, де роблять трансплантацію. Кому орган більше підходить антигенним набору, по групі крові - до того він і прямує. Померлий чоловік може стати донором для декількох пацієнтів. Відповідно до закону Російської Федерації про трансплантацію органів і тканин людини, у нас в країні, як і в більшості інших країн, діє презумпція згоди на посмертне донорство органів. З даного питання існують різні, часом полярні думки, але я, як і мої колеги, впевнений, що презумпція згоди є більш гуманним принципом прийняття рішення, ніж іспрошенное згоду. І ось чому.
У стані афекту і горя людина (родич померлого) може прийняти невірне рішення - відмовитися, чи не дозволити вилучити органи загиблого близького для трансплантації нужденним пацієнтам, вимагати залишити його в спокої. Потім він буде шкодувати про це рішення, коли прийде усвідомлення, що він фактично вбив кількох людей. Це жахливе відчуття провини. Презумпція згоди цього не допускає. Це реалізація принципу добросердя, згоди на жертву, доброго ставлення до свого ближнього, побратиму.
На відміну від розвинених країн світу, таких як країни Європи, США, Канада, Австралія та інші, де функціонують державні механізми забезпечують посмертне донорство органів, ми поки цього не досягли. Але йдемо до цього.
У Москві щороку відбувається 10-11 вилучень органів для трансплантації на мільйон чоловік, тоді як в середньому по Росії цей показник - 2,9. Це катастрофічно мало. В Європейських країнах відбувається по 3-4 десятка вилучень на мільйон осіб на рік. У Білорусії - 18 вилучень на мільйон населення.
Наведу для прикладу США. В Америці щороку на мільйон чоловік проводиться більше 90 трансплантацій різних органів, а у нас в середньому - 9,2. Найбільш затребувана операція у всіх країнах - пересадка нирки. У США на гемодіалізі більше 300 тисяч чоловік. У них робиться в рік 16 тисяч і більше операцій з пересадки нирки. У нас в країні приблизно 30 тисяч осіб перебувають на діалізі. Дві третини з них не мають протипоказань до пересадки. Тобто 20 тисяч осіб. А ми виконуємо всього тисячу трансплантацій нирки в рік. Держава втрачає на цьому колосальні гроші, адже діаліз дорожче, ніж трансплантація.
Є країни, наприклад, Японія, країни Південно-Східної Азії, арабські країни, де основний вал трансплантацій - від живих донорів. А це означає, що пересідає нирка і частина печінки. Там вся трансплантологія грунтується на родинному донорстві, що, на мій погляд, неправильно: адже є величезний посмертний органний ресурс, який необхідно використовувати на благо людей. Перш за все проблема в освіті, в ментальності, у відсутності підтримки з боку держав і нерозумінні процесу як у медиків, так і у співгромадян.
В Іспанії розвитку трансплантології свого часу допомогла католицька церква, наставляти паству своїми проповідями і закликами жертвувати свої органи після смерті побратимам. Ми сподіваємося, що наші релігійні конфесії теж зможуть допомогти медицині, просвічуючи віруючих. Але, до речі, у нас в країні є великий резерв і для розвитку родинного прижиттєвого донорства, так як далеко не скрізь, де проводяться операції з трансплантації нирки, використовується цей реальний органний ресурс.
На закінчення можу сказати, що перед російською трансплантологів багато проблем, але шлях їх подолання зрозумілий. Перш за все це системна професійна підготовка студентів і лікарів в галузі трансплантології та органного донорства. Це вибудовування державної системи посмертного донорства органів, це виховання населення в дусі розуміння гуманізму, доброзичливості.
Фотографії: Shutterstock.com
