- порушення овуляції
- Непрохідність маткових труб
- Проблеми шийки матки
- ендометріоз
- Полікістоз яєчників
- Комбінація декількох причин безпліддя
Причини жіночого безпліддя дуже різні. До них відносять:
порушення овуляції
Найбільш поширена причина неможливості завагітніти (близько 40%) - порушення овуляції.
В яєчниках жінки відбуваються циклічні процеси, спрямовані на дозрівання фолікула і вихід зрілої яйцеклітини в черевну порожнину. Яйцеклітина, після запліднення її сперматозоїдом, отримує можливість розвиватися і формувати новий організм. Тому при відсутності виходу яйцеклітини з яєчника вагітність не настане. В результаті різних захворювань в яєчниках порушується процес дозрівання фолікула (і овуляції) з формуванням безпліддя.
Непрохідність маткових труб
Друге місце (30%) займає непрохідність маткових труб - у безплідної жінки труби можуть бути пошкоджені або закупорені.
Привести до цього можуть спайки, що з'явилися після операції в черевній порожнині, запальні процеси в маткових трубах (сальпінгіт) і в матці (ендометрит), а також позаматкова вагітність або аборти.
Дуже часто непрохідність маткових труб викликає захворювання, що передаються статевим шляхом: гонорея, сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз і т.д. У нормі зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом повинна відбуватися в матковій трубі, а якщо вона перекрита, то зачаття, відповідно, стає неможливим. Спайковий процес порушує нормальне взаєморозташування органів і як наслідок порушує їх функцію. Спайки навколо яєчника і маткової труби ускладнюють або роблять неможливою овуляцію, порушують рух яйцеклітини і ембріона по матковій трубі.
Проблеми шийки матки
У здорових жінок канал шийки матки повністю заповнений слизом, яка необхідна для того, щоб сперматозоїди змогли легко подолати шийку матки і дістатися до яйцеклітини. Якщо слиз дуже в'язка або її мало, якщо її хімічний склад порушений, сперматозоїди застрягнуть на півдороги. Зазвичай таке трапляється в результаті статевих інфекцій, при погіршенні роботи слізеобразующіх залоз, ерозії або запаленні шийки матки (цервіцит).
Ерозії шийки матки, а також поліпи каналу шийки можуть бути єдиною причиною безпліддя за рахунок зміни показників слизу, а тому вимагають обов'язкового видалення до початку лікування безпліддя.
Ще одна біда - збій в імунній системі жінки: в слизу шийки матки з'являються речовини, здатні пошкоджувати і навіть знищувати сперматозоїди. Для діагностики імунологічного безпліддя ( «несумісності» подружжя) проводиться посткоїтальний тест .
ендометріоз
Причини безпліддя при ендометріозі вельми різноманітні, але найбільш часто він призводить до утворення спайок в черевній порожнині, порушує роботу маткових труб, порушує дозрівання фолікула і овуляції. В першу чергу уражаються органи малого тазу: яєчники, фаллопієві труби, прямокишково-маткові зв'язки, ректосігмоідний відділ товстої кишки і сечовий міхур. Ендометріоз виявляють і у віддалених органах, наприклад, в легенях і на слизовій оболонці носа.
Імовірність розвинена ендометриту у жінок може визначатися генетичними та імунологічними факторами.
Поширеність ендометріозу, за різними оцінками, широко варіює, але прийнято вважати, що це захворювання зустрічається у 25-60% безплідних жінок.
Для підтвердження діагнозу гіперплазії (поліпа) проводиться вишкрібання слизової оболонки з наступним гістологічним (тканинним) дослідженням зіскрібка. Залежно від результату гістології підбирається певний вид лікування. Тільки після усунення патології в порожнині матки можна приступати безпосередньо до лікування безпліддя з використанням методів, спрямованих на досягнення вагітності.
Полікістоз яєчників
Полікістоз яєчників призводить як до порушень в обміні гормонів, так і до змін в яєчниках.
Зовні він проявляється посиленим оволосіння, порушеннями циклу або навіть аменореєю, відсутністю овуляції, безпліддям.
При поликистозе яєчників знижена вироблення (ФСГ), хоча рівень (ЛГ), естрогену і тестостерону в межах норми або навіть підвищений. Вважається, що низький рівень ФСГ викликає постійне недорозвинення фолікулів, що виробляються яєчниками, а тому і відсутність зрілих яйцеклітин.
При цьому утворюється безліч фолікулярних кіст розміром до 6-8 мм, які легко можна побачити за допомогою УЗД. Вражений яєчник зазвичай збільшений в 2 рази, його поверхня покрита гладкою білою капсулою, через яку не може пройти навіть дозріла яйцеклітина.
Комбінація декількох причин безпліддя
Якщо у пацієнтки виявлена будь-яка причина безпліддя, це не виключає наявності у неї інших можливих причин безплідного шлюбу. Комбінація факторів безпліддя спостерігається досить часто, що має враховуватися у виборі найбільш оптимального методу лікування.
У низки пацієнтів, навіть при самому ретельному обстеженні, не вдається виявити будь-якої видимої причини безпліддя. В цьому випадку безпліддя називається нез'ясовним.
