→ пацієнтам → Запори у дітей
Ревнова М.О. - професор, завідувач педіатричним відділенням 4 СПбГПМА, доктор медичних наук
Запори у дітей - одна з найпоширеніших проблем, однак, справжня цифра частоти запорів невідома, так як багато батьків не звертаються до лікаря, не вважаючи це за необхідне або намагаючись впоратися з проблемою самостійно до певного моменту.
Перш, ніж говорити про запорах, ми повинні визначитися, які частота і маса стільця повинні бути у здорової дитини. У перші місяці життя частота стільця може коливатися від 1 до 7 разів на день, частіше - після кожного годування, особливо якщо він знаходиться на грудному вигодовуванні. У цьому віці запором у немовляти вважається відсутність стільця більше 1 доби. З 6-го місяця (після введення в їжу прикорму) частота стільця поступово уповільнюється і становить 1-3 рази на добу, стілець з кашицеобразного до року стає оформленим (у вигляді тонкої ковбаски). У дітей раннього віку нормальні значення маси стільця близько 15 г / кг / добу. До трирічного віку маса стільця наближається до такої у дорослих, маса нормального стільця у дорослої людини в середньому становить 150-200 г / добу. У нормальному стільці вміст води становить 60-80%, при запорах внаслідок підвищеного всмоктування рідини - набагато менше. При раціональному, повноцінне харчування, об'єктивним критерієм запору, деякі автори вважають масу калу менше 35 г на добу. У дітей старше 1 року запором прийняти вважати затримку стільця більше 2 діб або затримку стільця більше 1 доби, що супроводжується утрудненням спорожнення кишечника, тобто дитині під час спорожнення доводиться сильно тужитися, і це викликає хворобливі відчуття. Якщо запори у дитини тривають більше 3 місяців, то ми можемо назвати їх хронічними.
Таким чином, хронічний запор - це, перш за все, стійке або часто повторюване, терміном більше 3 місяців, порушення функції товстої кишки, з урежением частоти стільця менше 4 разів на тиждень (для дітей до трьох років - менше 6 разів на тиждень), вимушеним напруженням, що займає більше 25% часу акту дефекації (процесу виходу калу), відчуттям «неповного випорожнення кишки», що дає вагомий привід звернутися до педіатра або гастроентеролога.
Велике значення в розвитку запорів грає фактор харчування. В результаті неправильного і неповноцінного харчування, при обмеженні рослинної клітковини, при використанні очищених, повністю розчинних у воді продуктів виникають запори. Наприклад, у дітей раннього віку запори можуть також виникати при надлишку білкової їжі.
Причиною запорів може стати пригнічення рефлексу опорожненіявследствіе свідомого придушення його, що спостерігається у сором'язливих дітей (умовно-рефлекторні запори). Вони виникають частіше за все з початком відвідування дитиною дитячих дошкільних установ, причому в подальшому при свідомому придушенні спорожнення з'являється біль в зв'язку з ущільненням калових мас, з'являються тріщини і в результаті - «боязнь горщика» і виникнення замкнутого кола. Також запори можуть виникнути при пізньому встаючи з ліжка, ранкової поспіху, навчанні в різні зміни, поганих санітарних умовах, почутті сорому.
У процесі формування калових мас важливу роль відіграють мікроби, які живуть в нашому кишечнику. Порушення складу мікрофлори (дисбактеріоз) - ще одна ймовірна причина запорів, в тому числі у дітей перших місяців життя. У старших дітей запори на тлі дисбактеріозу розвиваються після курсу антибіотикотерапії, загострення алергічної реакції, перенесеної кишкової інфекції, целіакії. Іноді такі запори можуть проходити самостійно в міру відновлення мікрофлори кишечника, іноді потрібна корекція препаратами - пробіотиками, що містять «хороші» бактерії. Тому серед чинників ризику виникнення хронічних закрепів велике значення має перенесена кишкова інфекція з подальшим розвитком дисбактеріозу, лямбліоз, гельмінтоз.
Якщо ми маємо справу з тривалими запорами (4-5-6 днів), то, перш за все, необхідно упевнитися, чи немає у дитини органічної причини такого стану, тобто вроджених аномалій кишечника, наприклад, подовженої сигмовидної кишки (доліхосігма). При доліхосігма калових мас потрібно більше часу для проходження по кишечнику, тому створюються умови для їх застою - чим довше калові маси затримуються в кишечнику, тим більше з них всмоктується води, і вони стають все більш і більш щільними. Деякі автори вважають доліхосігма «передоднем патології».
Інше захворювання, при якому в якості основного симптому виступає запор, - хвороба Гіршпрунга. Це вроджена патологія, при якій через аномалії будови стінки кишечника кишка не може розслабитися і постійно знаходиться в скороченому стані, не дозволяючи просуватися калових мас. При хвороби Гіршпрунга запори виникають частіше в періоді новонародженості і постійно прогресують. Діагноз встановлюється методом рентгеноконтрастного дослідження в стаціонарі, і якщо встановлена хвороба Гіршпрунга, то без допомоги хірургів не обійтися. Але все-таки вади та аномалії розвитку кишечника зустрічаються відносно рідко, хоча і вимагають обов'язкового виключення у всіх дітей з тривалими запорами. Все ж найбільш часто ми маємо справу з функціональними запорами.
Запори можуть бути симптомом різних захворювань. Вони можуть свідчити про що розвивається патології кишечника (целіакії, алергічної ентеропатії, запальних захворюваннях кишечника). При цьому найчастіше запор є не єдиною проблемою, яка турбує батьків. Батьки ще скаржаться на поганий апетит дитини, низькі весоростовой надбавки або навіть на втрату ваги, а також на болі в животі, що турбують малюка, висипання на шкірі, домішки слизу і крові в калі. При целіакії після спорожнення кишки кількість стільця відповідає кількості днів запору. Поява хоча б одного з цих симптомів повинно насторожити лікаря і змусити його призначити вашій дитині повне обстеження, можливо, в умовах лікарні. В такому випадку симптоматичне лікування (дієта, проносні засоби) приносить короткочасний ефект, нормалізація частоти дефекацій настає тільки після з'ясування причини і проведення відповідного лікування.
Говорячи про запорі, слід сказати, що він виникають при патології не тільки шлунково-кишкового тракту. Вони можуть бути наслідком неправильної іннервації кишечника. У нормі калові маси, стикаючись зі стінкою кишки, дратують її, що сприяє скороченню кишки і просуванню калових мас в напрямку анального отвору. При патології нервової системи (наприклад, наслідки ураження нервової системи під час пологів) стінка кишки перестає відчувати позив, і для того, щоб виникло роздратування, потрібен більший обсяг калових мас. Найчастіше неврогенні запори (що виникли в результаті патології нервової системи) супроводжуються інший неврологічною симптоматикою, діти з неврогенними запорами перебувають на обліку у неврологів.
Лікування закрепів, які не мають органічних причин, розглядається тільки як доповнення до загальногігієнічних нормам поведінки і дієтотерапії:
1 вживання їжі, багатої рослинними волокнами, і великої кількості рідини;
2 фізично активний спосіб життя;
3 відновлення регулярності акту дефекації
Отже, якщо у вашої дитини запор, що необхідно робити? Перш за все, проаналізуйте харчування вашої дитини. Правила дуже прості: харчування має бути регулярним 4-5 разів на день залежно від віку, містити достатню кількість харчових волокон, що сприяють формуванню калових мас і подразнення стінки кишечника. Необхідно, щоб дитина щодня їв овочі (в тушкованому і свіжому вигляді) і фрукти (крім груші, яка володіє закріплює дією), висівки, мюслі, хліб грубого помелу. Дітям першого півріччя життя, що страждають запорами, в 4-5 місяців в якості першого прикорму вводять овочеві пюре, а не каші. З харчування старших дітей рекомендується виключити міцний чай і кава, какао, шоколад, манну кашу, рис, обмежити вживання борошняних виробів. Обов'язково в раціон дітей з запорами повинні входити продукти, що володіють послаблюючу дію: чорнослив, курага, інжир, можна додавати в їжу додатково невелику кількість рослинних масел. Багатим джерелом харчових волокон є висівки. Також слід пам'ятати про водному навантаженні. Дитина з запорами повинен щодня випивати до 1,5-2 літрів рідини. Крім того, для стимуляції роботи кишечника рекомендується вранці натщесерце випивати 1 склянку прохолодної води, додавши в нього 1 чайну ложку меду (при відсутності алергії на нього).
Важливий фактор у боротьбі з запорами - фізичне навантаження. Хороші результати приносить і гімнастика на м'ячі, більшу частину часу у дитини з запорами необхідно приділяти вправам на жівоте.У дітей, які страждають запорами, пов'язаними з ураженням нервової системи, ефективним виявляється використання методів рефлексотерапії: точковий масаж з можливим втиранням мазей (наприклад, Траумель С ), голкорефлексотерапія, ДЕНАС-терапія. Дітям старше року рекомендуються рухливі ігри, вправи, спрямовані на зміцнення м'язів живота, заняття в групах лікувальної фізкультури.
У грудника можливе використання газовідвідної трубки, у дітей після року - гліцеринові свічки, мікроклізми.
Досить складною проблемою при лікуванні закрепів є питання про застосування проносних засобів, але це питання має вирішувати педіатр або гастроентеролог.
З огляду на високий відсоток порушення нормальної мікрофлори у дітей з запорами їм на перших етапах лікування показані обов'язкове введення пробіотиків, що містять біфідо-, колі-і лактобактерії або призначення пребіотіческіх препаратів (лактуссан, Прелакс).
пробіотичні препарати
Незамінними препаратами для лікування дисбіозу, супроводжуючого практично всі варіанти нестійкого стільця, є рідкі, «живі» пробіотики. У Санкт-Петербурзі представлені НаріЛак Форте-В, Біфідум № 791 ПАГ біфідобактерій рідкий концентрат 1000 доз, трілакт, габріфлоріни лакто і біфідо. НаріЛак Форте є рідким про- і пребіотиків, повністю натуральний, не містить генетично модифікованих і штучних мікроорганізмів і препаратів, консервантів, барвників та інших хімічних реагентів, адаптерів смаку. До складу препарату входять активні фармакопейні штами лакто і біфідобактерій, які мають здатність руйнувати токсини, бактеріальні та харчові алергени; Рідкі синбіотики габріфлорін -лакто і габріфлорін -біфідо не містять молочного білка і лактози, тому можуть застосовуватися у схильних до алергічних реакцій. Препарати не викликають побічних ефектів і не мають протипоказань. Призначають дітям з трьох місяців. НаріЛак форте призначають дітям від 1 року до трьох років 1-2 чайн ложки 2 рази в день; від 3 до 7 років 2-3 чайні ложки в 2 прийоми; від 7 до 12 років по 2 дес л 2-3 рази на день; дорослим і дітям старше 12 років по 2 стіл ложки 2-3 рази на день після їди.
Пробіотичні препарати діють з перших хвилин попадання на слизову оболонку порожнини рота, носоглотки і верхніх відділів травного тракту, що є місцем первинного впливу більшості патогенних мікроорганізмів.
Таким чином, при дотриманні рекомендацій лікаря, дотриманні необхідної дієти і грамотному застосуванні пробіотичних препаратів можна позбутися від постійних запорів. Надалі варто дотримуватися необхідну систему харчування, для виключення нових запорів.
пропонуємо Вам ознайомитися
ЕКОФЛОРА консорціум антагоністично активних біфідобактерій видів - B.bifidum і B.longum, а також лактобактерій видів - L.casei, L.plantarum і L.acidophilus. Біфідо-і лактобактерії пригнічують розмноження патогенної, гнильної і газоутворюючих мікрофлори, беруть участь в травних процесах і синтезі вітамінів, сприяють нормалізації обміну мікроелементів, особливо заліза і кальцію, нормалізують зміст і обмін біологічно активних речовин. Біфідо-і лактобактерії мають імуностимулюючоїактивністю, роблять благотворний вплив на організм при хронічних захворюваннях внутрішніх органів.
Трілакт
Препарат «Трілакт» являє собою комплекс живих антагоністично активних штамів лактобактерій, що відносяться до видів: L.асidophilus, L.caseiі L.plantarum, вирощених на стерильному знежиреному молоці. Препарат «Трілакт» містить в 1 мл не менше 1 млрд. (1 × 109) біологічно активних клітин лактобактерій. Лактобактерії, що входять до складу, надають нормалізує вплив при порушеннях бактеріоценозу жіночого генітального тракту, і позитивний вплив на організм людини в цілому.
Коментарі
1. А у нас ось так! - 
brodilKA (Гість)
2011-01-06 10:11
правильно я зробила, що не пішла здавати аналізи на дисбактеріоз, наш педіатр відправила нас на другому тижні життя
2. Що нам робити? - Алла (Гість)
2011-01-06 10:11
я прочитала всю статтю, а тепер в растеренності, що нам робити, нам 3 місяць повністю на ГВ, стілець у малюка не частий 1-2-3 рази в день, але рідкий зі слизом і білими грудочками і здуття животика. Лікар призначив Лінекс пропили 6 днів слиз трохи зменшилася, білі грудочки залишилися і водянистость залишилася, гладжу животик за годинниковою стрілкою, починає пукає. Будь ласка порадьте, що робити, може у кого таке ж було. Заздалегідь дякую.
3. Дисбактеріоз - Ольга (Гість)
2011-01-06 о 10:10
Ми за дев'ять місяців життя двічі зіткнулися з дисбактеріозом, хоча перебуваємо на ГВ до сих пір. Останній раз все закінчилося інфекційною лікарнею, так що рада мамам будьте пильні, лікар не завжди вчасно вловить ситуацію. І нехай у діток не болять животики. За статтю спасибі, є що взяти на замітку)))
