ВПЛ і рак шийки матки

1. Існують фактори, які сприяють більш тривалому перебуванню вірусу в організмі:
2. Лікування при виявленні вірусу папіломи людини «високого ризику».
3. Лікуванні «ерозії».
4. Профілактика зараження вірусом папіломи людини «високого ризику».

Xаральд цур Хаузен довів, що вірус папіломи людини (ВПЛ) «високого онкогенного ризику» призводить до розвитку раку шийки матки. Це твердження вже не викликає сумніву, тому що в 99.7% випадків раку шийки матки виявляється один з типів ВПЛ.

Два типу ВПЛ найбільш «небезпечні»: 16 і 18 тип. Саме вони викликають 70% випадків раку шийки матки та передракових уражень.

Ще 20% випадків раку шийки матки та передракових уражень - 31, 33, 35, 45, 52 і 58 типи. Також є дані про зв'язок ВПЛ з раком прямої кишки, вульви, піхви і пеніса.

У світі рак шийки матки - четверте за поширеністю онкологічне захворювання серед жінок (на його частку припадає 7.5% всіх смертей від раку). У 2012 році в світі близько 270 000 жінок померли від раку шийки матки. У Росії щорічно від раку шийки матки помирає більше 6 000 жінок. Смертність при раку шийки матки дуже висока і становить близько 52%. На жаль, захворюваність продовжує зростати з кожним роком.

Рак шийки матки розвивається тільки в тому випадку, коли вірусу вдається затриматися в організмі на тривалий час. У здорових жінок потрібно 15-20 років перебування вірусу в організмі, щоб розвинувся рак шийки матки. У жінок з порушеннями в імунній системі (наприклад, ВІЛ-інфіковані жінки) процес може протікати швидше (5-10 років).

Існують фактори, які сприяють більш тривалому перебуванню вірусу в організмі:

• ранній початок статевого життя;
• велика кількість сексуальних партнерів;
• куріння;
• Віч інфекція.

Діагностика вірусу папіломи людини «високого ризику».

Як було сказано вище, рак шийки матки не розвивається моментально. Від норми до раку шийки матки повинні пройти кілька стадій, які піддаються лікуванню. Ці стадії називаються дисплазією (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия, CIN).

Виявити ці зміни можливо при цитологічному дослідженні (в ідеалі, рідинний ПАП-тест). Це дослідження спрямоване на виявлення дисплазії / передраку / раку шийки матки на тих стадіях, коли у пацієнтки ще немає клінічних проявів захворювання. Бере аналіз гінеколог при огляді (мазок з поверхні шийки матки і з каналу шийки матки). Залежно від типу дослідження, в ув'язненні буде написано CIN 1 / CIN 2 / CIN 3 або L-SIL / H-SIL (ці абревіатури позначають різну тяжкість поразки).

У Росії рекомендовано щорічне цитологічне дослідження (наказ 572н) або тестування кожні 3 роки (наказ 36ан), в міжнародних рекомендаціях кращим вважається тестування кожні 3-5 років.

Лікування при виявленні вірусу папіломи людини «високого ризику».

У разі виявлення дисплазії і ВПЛ у багатьох випадках (особливо якщо ми говоримо про CIN 2 / CIN 3 або H-SIL) може знадобитися біопсія або хірургічне лікування.

Зверніть увагу, лікування спрямоване на видалення ділянки дисплазії / передраку / раку шийки матки. Лікування ВПЛ на сьогоднішній день не існує.

Лікування являє собою видалення ураженої ділянки (частіше за допомогою радіоножа, процедура не болюча, але неприємна) з наступним гістологічним дослідженням. Якщо за результатами гістології підтверджується дисплазія (а не більш тяжке ураження), а також підтверджується, що була вилучена вся уражена тканина, значить, захворювання було «спіймано» і вилікувано вчасно. Після такого лікування в 95% випадків ВПЛ не виявляється (відсутність ВПЛ є своєрідним сигналом про правильно виконаному хірургічному втручанні). Якщо ж за результатами гістології встановлений рак шийки матки, у багатьох випадках потрібно розширення обсягу операції і / або додаткові методи лікування.

Лікуванні «ерозії».

У контексті розвитку дисплазії і раку шийки матки хотілося б поговорити про лікування «ерозії» (лазер або кріокоагуляція).

Що таке ерозія і ектопія і чому в більшості випадків лікувати нічого не потрібно, докладніше написано в окремій статті: Ерозія або НЕ ерозія. Тут же хочу уточнити одну деталь. Ектопія - це ділянка циліндричного епітелію на зовнішній поверхні шийки матки (лікар бачить ободок більш ніжних клітинок навколо входу в канал шийки матки). Ектопія - варіант норми, який, на жаль, часто приймають за ерозію і «лікують» із застосуванням лазера. У більшості випадків дисплазія розвивається саме на кордоні циліндричного і плоского епітелію (тобто на кордоні ектопії). Доступ до цієї межі вкрай важливий для нормальної профілактики раку шийки матки. Клітини саме з цієї ділянки повинні потрапити в пробірку / на скло для цитології. Якщо ми «припікати ерозію», ми закриваємо цю ділянку.

Таким чином, «припікання ерозії» - це не тільки лікування здорових жінок, а й перешкода на шляху подальшої профілактики раку шийки матки у цих жінок.

Профілактика зараження вірусом папіломи людини «високого ризику».

Ефективна профілактика - це вакцинація від ВПЛ і регулярні профілактичні огляди (за наказом в Росії 1 раз в рік; по багатьом світовим рекомендаціям - 1 раз в 3-5 років). Огляд повинен включати кольпоскопію і цитологію (ПАП-тест), в ідеалі, ще й ВПЛ-тест. Закінчення скринінгу в різних країнах рекомендовано в 60, 65 або 70 років (якщо до цього тричі отримані негативні результати цитології).

Розраховано, що повсюдна вакцинація і скринінг кожні 3 роки дозволять знизити смертність від раку шийки матки на 94%. Непогано, чи не так? Розраховувати на впровадження повсюдної вакцинації і налагодження щорічних оглядів у Росії поки не доводиться, але ми ж можемо подбати про себе, своїх дочок, мам, бабусь і сестер, чи не так?

Дякую Ольгу Юріївну Осипову, кандидата медичних наук, керівника наукової групи розробки нових методів діагностики опортуністичних і папіломавірусних інфекцій, завідуючу лабораторією молекулярних методів ФБУН ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду за надану підтримку в написанні статті.

джерела:

1. www.cdc.gov (офіційний сайт Центру з контролю і Профілактики Захворюваності, США);
2. www.who.int (офіційний сайт Всесвітньої Організації Охорони здоров'я);
3. AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Останні дані про природному перебігу папіломавірусної інфекції та аногенітального раку);
4. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВООЗ. Вірус папіломи людини і вакцини проти ВПЛ. Огляд.);
5. Шипуліна О.Ю. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Епідеміологічні особливості та заходи профілактики онкогінекологічної патології папилломавирусной етіології. 2013р .;
6. Профілактика раку шийки матки. Керівництво для лікарів. Під ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепський. Москва. «МЕДпресс-інформ» 2012 р .;
7. Goldie et al. Potential health and economic impact of adding human papillomavirus 16/18 vaccine. J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278-85 (Потенційні медичні та економічні наслідки впровадження вакцинації від ВПЛ.)

схоже

Коментарі в Facebook