Ураження спинного мозку - синдроми, симптоми, наслідки

1. рухові порушення
2. зміна чутливості
3. біль
4. Відео: будова і функції
5. Симптоми ураження передніх рогів
6. Ознаки ушкодження мотонейронів
7. Поразка кінського хвоста
8. Ознаки того, що страждає сакральний відділ
9. На грудному рівні
10. Поразка периферичних нервів
11. Пошкодження задніх рогів
12. Симптоми порушень при пошкодженні конуса спинного мозку
13. Поразка бічних рогів
14. Поразка сірої речовини
15. первинні пухлини
16. Вторинні пухлини (метастази)
17. Розсіяний склероз
18. запальні процеси
19. травматичне ураження
20. спадкова схильність
21. інфекції
22. судинні порушення
23. дегенеративні порушення
24. метаболічні розлади
25. У дітей
26. Магнітно-резонансна томографія
27. Рентгенографія
28. Комп'ютерна томографія
29. мієлографія
30. Невідкладна медична допомога
31. медикаментозне терапія
32. хірургічне лікування
33. Особливості догляду за хворим

Спинний мозок - це частина центральної системи, своєрідний перехідник між головним мозком і периферійними нервами.

У шийному відділі цього відділу є найважливіші центри, «поломка» яких смертельно небезпечна.

Спинний мозок складається із сірої та білої речовини. У різних відділах пропорційне співвідношення і конфігурація їх різні.

Мозок умовно розділений на сегменти, кожен з яких анатомічно і функціонально пов'язаний з однією парою спинномозкових нервів.

Рис .: будова спинного мозку

Такий нервовий корінець, в свою чергу, «обслуговує» один певну ділянку тіла (м'язи, шкіра, кістки, внутрішні органи).

Рис .: відповідність нервів і органів

Нервові волокна, що проходять в сірій речовині, утворюють перехрест, тому при ураженні спинного мозку з лівого боку у відповідь симптоми (параліч, парез, порушення чутливості, вегетативні порушення) будуть проявлятися справа, і навпаки.

рухові порушення

При пошкодженні спинного мозку, в залежності від рівня і ступеня його пошкодження, спостерігається або повне (параліч), або часткове (парез) відсутність рухів кінцівками.

Якщо постраждали всі 4 кінцівки, це називається тетраплегією або тетрапарез (в залежності від ступеня), якщо тільки 2 - верхні або нижні - параплегией або парапарезом.

При ураженнях спинного мозку параліч або парез може бути млявим, тобто супроводжуватися значним зниженням м'язового тонусу, або спастичних, тобто тонус м'язів підвищується.

Фото: дитина, яка страждає тетрапарезом кінцівок

Рухові порушення при ураженнях спинного мозку майже завжди симетричні - справа і зліва.

Винятки можуть бути тільки при пошкодженні кінського хвоста або при колотих пораненнях, коли пошкодження - точкове.

Порушення рухів і тонусу м'язів залежить від рівня виникнення патології:

• Критичний рівень - 4 шийний хребець: ураження мозку до нього викликає зупинку іннервації найголовнішою дихальної м'язи - діафрагми, а це веде до швидкої загибелі пацієнта.
• Пошкодження нижче C4 викликають розлади дихання, і якщо людині вчасно надати допомогу, у нього є шанси вижити.

зміна чутливості

Втрачається чутливість нижче рівня ушкодження спинного мозку.

Якщо захворювання не торкнулося конкретно спинний мозок, а «пройшло» по периферії, людина може відчувати зниження шкірної глибокої та поверхневої чутливості аж до повної її втрати.

Знижується також температурна, вібраційна і больова чутливість.

У деяких випадках виникають парестезії - поколювання, відчуття повзання мурашок, оніміння.

Ступінь, характер і локалізація порушень залежать від анатомії і ступеня пошкодження структури спинного мозку.

Це такі порушення:

• підвищення або зниження шкірної температури;
• підвищена пітливість або сухість певної ділянки шкіри;
• посилення або зменшення освіти шкірного сала в якійсь ділянці;
• порушення трофіки тканин (через це дуже швидко утворюються пролежні і трофічні виразки);
• затримка стільця або, навпаки, мимовільне спорожнення кишечника;
• утруднене або, навпаки, довільне сечовипускання;
• порушення в роботі кишечника і шлунка (зниження вироблення HCl, зменшення вироблення ферменти).

біль

Як ознака здавлення спинного мозку - виникає по серединній лінії спини, біль у кінцівках верхніх - свідчить про затисканні шийних нервів, в нижніх - як ознака корінцевих болів через остеохондрозу, травми або пухлини поперекового відділу.

Щоб краще зрозуміти, до яких порушень призведе ураження того чи іншого відділу спинного мозку, подивіться наступне відео.

Відео: будова і функції

Поразка корінців спинного мозку

Оскільки майже всі корінці складаються з трьох видів волокон - рухових, чутливих і вегетативних, то при їх пошкодженні страждають всі ці три функції.

Рис .: розташування спинного мозку і нервів в хребті

Рідко може виникати тільки поразки окремого волокна, наприклад, чутливого при герпетичних захворюваннях.

Зазвичай же поразку корінця викликає виникнення таких симптомів:

• біль в тій зоні, яку іннервує даний корінець;
• мурашки, оніміння або поколювання в тій же зоні (вона, до речі, називається дерматомом);
• порушення чутливості в тому ж дерматоме: страждає і больовий, і поверхневий, і глибокий види чутливості;
• парез в певних м'язах (в тій же зоні іннервації): проявляється як утруднення або неможливість зігнути руку, поворушити одним або декількома пальцями і так далі. Через це кінцівку часто набуває вимушене положення;
• зниження тонусу тих же м'язах;
• іноді бувають дрібні м'язові посмикування в тому ж иннервируемой сегменті;
• похолодання чи відчуття жару в шкірі, пітливість або сухість даної ділянки.

Якщо уражається відразу кілька корінців, стан називається полирадикулоневрита.

В цьому страждає великий шкірно-м'язово-скелетний ділянку:

• знижується тонус м'язів кінцівок;
• ними стає важко або неможливо рухати;
• вони стають нечутливими до болю, холоду або гарячого.
• крім того, порушуються функції внутрішніх органів.

Симптоми ураження передніх рогів

При цьому виникає млявий параліч, атрофія м'язів і дрібні м'язові посмикування в певному сегменті (міотоме).

Рис .: розташування рогів спинного мозку

Ці м'язи можуть хворіти.

Ознаки ушкодження мотонейронів

Якщо уражається периферичний мотонейрони, відзначаються такі симптоми (в залежності від рівня пошкодження):

• на рівні шийного відділу: парези, атрофії, посмикування м'язів шиї, рук; гикавка;
• на рівні грудного відділу: погано рухаються м'язи спини і живота, вони можуть дрібно сіпатися, зникають черевні рефлекси;
• на рівні попереково-крижового відділу: м'язи спини, живота, ніг погано рухаються, окремі їх волокна сіпаються.

При ураженні центрального мотонейрона виникають:

• спазм певних м'язів;
• виникають патологічні рефлекси з кистей або стоп;
• зникають черевні рефлекси.

Поразка кінського хвоста

Ця патологія дуже сильно ускладнює якість життя, оскільки:

• виникає дуже сильний біль в нижніх кінцівках, області крижів, промежини і стегон;
• втрачається чутливість цих областей;
• в нижніх кінцівках розвивається парез або параліч з втратою м'язового тонусу і зниження всіх без винятку рефлексів в цій галузі;
• окремі м'язові волокна часом сіпаються (фасцікуляціі).

Порушуються також функції тазових органів:

• виникають довільне спорожнення кишечника і сечового міхура;
• розвивається імпотенція.

Ознаки того, що страждає сакральний відділ

В цьому випадку:

• виникає сильний біль в області куприка, яка поширюється в область промежини, нижні відділи живота;
• біль посилюється при ходьбі, при спробах спорожнити кишечник;
• сидіти стає практично неможливо;
• дотику до цієї області заподіюють нестерпний біль.

На грудному рівні

При ураженні спинного мозку в цій галузі:

• розвивається спастичний параліч нижніх кінцівок;
• втрачаються всі види чутливості нижче реберної дуги;
• страждають тазові органи: спорожнити кишечник і сечовий міхур самостійно стає неможливо;
• якщо вражений верхнегрудной відділ, страждає дихання, так як саме з цього відділу иннервируются дихальні міжреберні м'язи;
• якщо пошкодження сталося на рівні 3-5 грудних хребців, страждає серцева діяльність: виникають аритмії, знижується сила скорочень серця.

Пошкодження верхньо-і середньогрудного відділів, крім паралічу нижніх кінцівок, супроводжується паралічем м'язів спини.

А якщо патологія торкнулася 10-12 сегментів, паралізуються м'язи черевного преса.

Поразка периферичних нервів

Якщо уражається один нерв, в зоні, яку він іннервує, відбувається випадання:

• рухової функції, якщо нерв руховий (зазвичай це легкий парез);
• чутливості, якщо нерв відповідав за чутливість.

Більшість же нервів змішані, тому при пошкодженні одного з них виникає периферичний параліч або парез однієї або декількох м'язів, ці ж м'язи атрофуються, з них зникають рефлекси.

Крім цього, в зоні іннервації знижується шкірна чутливість. Виникають болі по ходу самого нерва, його промацувати теж дуже боляче.

Якщо страждають кілька нервів, то:

• розвивається периферичний параліч або парез кінцівок;
• виникають болі в уражених кінцівках і зниження в них чутливості;
• підвищується пітливість кистей і стоп;
• порушується трофіка шкіри кінцівок.

Нерви тулуба зазвичай не страждають.

Пошкодження задніх рогів

В цьому випадку знижується больова і температурна чутливість в певному дерматоме, при цьому суглобової, тактильний і вібраційний її види залишаються збереженими.

Якщо уражається задній корінець, то:

• з'являється біль в області дерматома, схожа на удар струмом;
• порушуються всі види чутливості в ньому; значно знижуються рефлекси;
• точка виходу корінця болюча при промацуванні.

Симптоми порушень при пошкодженні конуса спинного мозку

В даному випадку:

• виникає повна втрата чутливості в зоні прямої кишки і частини внутрішньої поверхні стегон ( «сідлоподібна анестезія»);
• з'являються нетримання сечі і калу;
• паралічі відсутні;
• трофіка шкіри в області цього «сідла» значно страждає.

Якщо страждає поперековому потовщення:

• виникає параліч і повна втрата чутливості нижніх кінцівок і промежини;
• розвивається нетримання сечі і калу.

При здавленні поперекового відділу ззовні:

• виникають корінцеві болі;
• одну кінцівку паралізує і на ній повністю втрачається глибока чутливість;
• в другій нозі порушується больова і температурна чутливість;
• втрачаються всі види чутливості в крижової області.

Рис .: болю при ураженнях поперекового відділу

Якщо спинний мозок здавлюється гематомою або пухлиною, що росте в каналі:

• виникають пекучі болі внизу спини з переходом на кінцівки (причому їх локалізацію важко зрозуміти);
• втрачається поверхнева, але зберігається глибока чутливість кінцівок;
• збережена чутливість в області крижів і промежини.

Поразка бічних рогів

Якщо поразка виникло на рівні від 5 шийного до 1 грудного хребця, виникає синдром Горнера: звуження зіниці і очної щілини на одній стороні, при цьому даний зіницю нормально реагує на світло, акомодація збережена.

Фото: синдром Горнера

Часто кон'юнктива цього очі червоніє, виникає підвищення шкірної температури і зниження утворення секрету потових залоз на цій стороні особи.

Поразка сірої речовини

Вимикається функція одного або декількох сегментів спинного мозку. При цьому вище-і нижележащие сегменти нормально функціонують.

Такі поразки можуть виникати і при травмі, і при порушенні кровообігу в великому артеріальному стовбурі, через що виникає ішемія великого відділу спинного мозку.

Починається ця поразка з клінічної картини спинального шоку, далі картина розвивається, виходячи з того, в якому відділі був пошкоджений спинний мозок.

Чому болить поперек? На нашому сайті ви зможете прочитати про можливі причини болю в попереку .

Що таке міжхребцева грижа? Які методи лікування міжхребцевої грижі існують? Дізнайтеся з цієї статті.

Чи небезпечний склероз хребта? Відповідь на це питання можна знайти тут .

первинні пухлини

Можуть бути доброякісними і злоякісними.

Рости вони можуть як в спинномозковому каналі (інтрамедулярні), так і здавлювати спинний мозок ззовні (екстрамедулярно).

Рис .: пухлинне утворення в хребті

Так, інтрамедулярнихпухлин є:

• менінгіоми (зростає з м'якої оболонки мозку);
• нейрофіброми;
• гемангіоми ;
• епендимома;
• астроцитома;
• медуллобластома і інші.

Екстрамедулярні пухлини - це, в основному, пухлини хребта:

• остеоідостеома;
• остеохондрома;
• остеосаркома (злоякісна);
• остеобластома;
• ангіосаркома;
• хордома.

Вторинні пухлини (метастази)

Найчастіше в спинний мозок метастазують:

• рак легенів;
• рак грудей;
• тиреоїдний рак;
• карцинома простати.

Такі метастази можуть виникати і через 10-20 років, навіть після радикального видалення первинної пухлини.

Рідше можна виявити метастази в спинний мозок саркоми або меланоми.

Розсіяний склероз

Це захворювання, при якому виникають ділянки руйнування окремих ділянок білої речовини.

Рис .: ушкодження нервового волокна при розсіяному склерозі

Є як злоякісна, так і доброякісна форми перебігу розсіяного склерозу. Але, загалом, воно має прогресуючий характер.

запальні процеси

Вони можуть виникати як при інфекційних хворобах, так і при загальних інфекційних процесах в організмі (сепсис).

Запалення може виникнути при проникаюче поранення хребта, а також при остеомієліті кісток хребта.

травматичне ураження

Це можуть бути проникаючі і непроникаючі вогнепальні поранення і пошкодження невогнепальна зброєю (колото-різані рани).

Рис .: наслідки травматичних уражень спинного мозку

Може бути і така ситуація, коли сталася травма хребта (навіть різкий рух), а вже хребці пошкодили спинний мозок: вони його чи здавили в каналі, або змогли зашкодити осколками при переломі.

спадкова схильність

Є спадкові захворювання спинного мозку - наприклад, атаксія Фридрейха - хвороба з аутосомно-рецесивним механізмом передачі, при якій порушується глибока чутливість, наростають атаксія, атрофуються м'язи ніг.

Фото: стопа при атаксії Фридрейха

Існують 3 типи м'язових атрофії Верднига-Гоффмана, які також передаються у спадок.

Деякі типи пухлин спинного мозку також мають спадкову схильність.

інфекції

Спинний мозок може дивуватися при попаданні до речовини спинного мозку різних специфічних збудників, які передаються від однієї людини до іншої або при безпосередньому контакті, або через ряд проміжних ланок.

Так, мієліт може виникнути при бруцельозі, сказі, правці, лептоспірозі, туберкульозі.

Часто виникає і вірусне ураження спинного мозку.

Так, є нейротропні віруси (група герпетичних вірусів), дія яких спрямована на ураження нервової системи. Інші ж віруси (вірус кору, грипу, інші) можуть викликати мієліт внаслідок попадання їх і їх токсинів по кровоносних і лімфатичних судинах до мозку.

Ураження спинного мозку при ВІЛ може вийти в результаті як самого впливу вірусу, так і в результаті впливу на цей орган центральної нервової системи різних опортуністичних інфекцій та пухлин (нейроСПИД).

судинні порушення

Порушення кровообігу в судинах, що живлять спинний мозок, викликають його поразки - ішемію.

Рис .: коарктация аорти

Так, коарктація аорти, артеріо-венозні мальформації, варикозне розширення хребетних вен, атеросклероз, ураження судин на цукровий діабет, безпосередньо беруть участь в ураженні спинного мозку.

дегенеративні порушення

Остеохондроз, спондильоз, хвороба Бехтерева в своєму ускладненому перебігу можуть викликати компресію спинного мозку.

Рис .: здавлення спинного мозку грижею диска

Різка секвестрация міжхребцевої грижі при остеохондрозі може викликати перетин частини спинного мозку або його структури.

метаболічні розлади

Порушення обміну речовин, нестача деяких вітамінів (особливо B1 і B6) і мікроелементів, які виникли як первинне захворювання або в результаті важкого системного ураження (наприклад, цирозу печінки), можуть викликати ураження ділянки спинного мозку.

У дітей

Досить часто зустрічається інтранатальне ураження спинного мозку, тобто пошкодження цієї структури під час пологів як в результаті загальної гіпоксії плода, так і при невдалих поворотах та інших акушерських посібниках.

Інші випадки пошкодження спинного мозку у дітей виходять в результаті падінь, травм, прийняття нефізіологічних поз як під час спортивних тренувань, так і при повсякденному житті.

Відсоток пошкоджень спинного мозку у дітей нижче, ніж у дорослих.

• Запальні ускладнення: пролежні и трофічні віразкі, сепсис, пневмонії, циститу и вісхідна інфекція сечовівідніх Шляхів, гнійні менінгоміеліті и епідуріту; остеомієліт кісток хребта; абсцес спинного мозком.
• Порушення функцій внутрішніх ОРГАНІВ: гастрити, ентероколіті, шлунково-кишкові кровотечі, Збільшення каменеутворення в Нирко и жовчному міхурі. З боку серця: аритмія, Виникнення або Посилення ІХС.
• Порушення метаболізму: Підвищення уровня калію, кальцію, цукри в крови, зниженя уровня Білка при анатомічному перерві спинного мозком.
• Судинні и трофічні Порушення: пролежні, тромбоз Глибока вен, емболія легеневої артерії.
• Ортопедичні Порушення.

• Проникаюча поранених хребта;
• Порушення дихання;
• Втрата або сплутаність свідомості;
• Параліч або парез кінцівок;
• Порушення сечовіпускання и дефекації;
• Зміни зору;
• Напади судом;
• Травма спини у дитини.

Магнітно-резонансна томографія

Це дослідження на сьогоднішній день - саме інформативне, яке може проводитися практично у всіх категорій населення (крім тих, у кого стоять кардіостимулятора або металеві протези).

Воно допомагає діагностувати рівень і характер:

• травми;
• артрозу;
• гриж дисків і їх запалення;
• зміщення і деформації хребців;
• пухлин, гематом, запалень самого спинного мозку і його оболонок.

Рентгенографія

Це діагностика, яка дозволяє тільки побачити переломи, переломо-вивихи і зміщення хребців, їх анатомічну деформацію і так далі.

Інформацію про стан спинного мозку за допомогою цього дослідження отримати не можна.

Комп'ютерна томографія

В діагностиці кісткової патології цього методу немає рівних. Але спинний мозок тут також не візуалізується.

мієлографія

Це дослідження з контрастом. Він вводиться в субарахноїдальний простір (як анестетик - при епідуральної анестезії).

Далі робиться рентгенограма.

Контраст, виконуючи весь вільний простір в спинномозковому каналі, допомагає оцінити його прохідність, отдифференцировать причину звуження каналу (пухлина мозку, стеноз каналу, здавлення мозку хребцем).

Цей метод дослідження може проводитися тим, кому не можна зробити МРТ.

Через болі в області шиї лікар рекомендував вам пройти МРТ? На нашому сайті ви можете отримати корисну інформацію про МРТ шийного відділу хребта .

Як лікувати гемангиому хребта? Дізнайтеся тут .

Невідкладна медична допомога

Полягає в наступних заходах:

• іммобілізації хворого після травми хребта;
• забезпеченні йому доступу повітря;
• звільнення від здавлювання його голови, шиї, грудей або живота одягом або предметами.

Якщо пошкодження відбулося (навіть приблизно) в шийному відділі, хворого кладуть на щит, під шию поміщають валик, а на шию накладають ватно-марлевий комір типу Шанца.

Фото: комір Шанца

Перед укладанням, на щит потрібно покласти м'яку підстилку, але простежити, щоб на ній не було складок, так як пролежні у таких хворих виникають дуже швидко.

Далі можна до приїзду бригади дати таблетку «Анальгіну» або іншого неопіатного знеболюючого.

медикаментозне терапія

У перші кілька годин після початку захворювання полягає у введенні:

• глюкокортикоїдних гормонів ( «Метилпреднізолон», «Солу-Медрол»);
• сечогінних препаратів ( «Фуросемід»);
• нейропротекторів ( «Церебролізин»).

Надалі лікування проводиться виходячи з наявних порушень.

хірургічне лікування

Застосовується при неефективності або неможливості консервативної терапії.

Так, обов'язково лікування проводиться при наявності операбельною злоякісної пухлини хребта або спинного мозку.

При доброякісних же пухлинах і травмах операцію проводять тільки в випадках:

• компресії спинного мозку;
• вираженого больового синдрому, який не знімається медикаментозно;
• блокаді лікворних шляхів;
• при нестабільності хребців, що загрожує подальшим погіршенням стану.

Особливості догляду за хворим

Хворим, які мають ураження спинного мозку, необхідний особливий догляд:

• дуже важливо якомога частіше міняти положення тіла;
• використовувати протипролежневі підкладки під п'яти, крижі, кісткові виступи;
• якомога частіше робити масаж шкіри;
• по можливості (якщо хворий у свідомості) якомога раніше потрібно почати заняття дихальною гімнастикою;
• при відсутності протипоказань слід проводити пасивне згинання кінцівок в суглобах.

Лікувальну гімнастику і масаж починають якомога раніше, вже з 2 дня після операції.

ЛФК ділиться на 3 періоди:

• в I періоді 75% часу присвячують загальнозміцнюючим і дихальним вправам, тільки 25% - спеціальним;
• в II період, через 1,5-2 місяці, поступово навчають хворого самообслуговування, вправи на 50% загальнозміцнюючі, на 50% - спеціальні;
• III період включає в себе різні види вправ, частина з них потрібно проводити в басейні.

Таким чином, ураження спинного мозку багатоликі, причин їх дуже багато.

Тому, якщо вас бентежать навіть мінімальні рухові або чутливі розлади, що виникли на тілі і кінцівках, пройдіть своєчасну діагностику і лікування.

Вчасно розпочата терапія дає більше шансів на успіх і повне позбавлення від хвороби.