- Показання до стимуляції пологів.
- Як відбувається стимуляція пологів.
- Стимуляція пологів окситоцином.
- Чи шкідлива стимуляція пологів.
Стимуляція пологів - це заходи, які призводять до прискорення родової діяльності і проводяться після самовільного початку пологів. Ситуація, коли пологи викликають раніше природного початку родової діяльності, називається індукцією пологів. Див. « індукція пологів ».
Показання до стимуляції пологів.
Якщо пологи протікають надто повільно, сутички недостатньо інтенсивні або головка повільно просувається по родових шляхах, вирішується питання про стимуляцію пологів. Затяжні пологи можуть мати масу ускладнень, негативно позначитися на стані матері або плода.
Які пологи вважати затяжними? Це залежить і від уявлень лікаря, і від стану жінки і дитини.
Важливо знати момент початку пологів, що в більшості випадків неможливо. Перша фаза пологів (сутички) ділиться на латентну (приховану) і активну. Латентна фаза часто протікає непомітно, сутички можуть бути безболісними і нерегулярними.
Активна фаза пологів починається тоді, коли розкриття шийки матки становить 3-4 сантиметри. З цього моменту лікарі починають стежити за швидкістю розкриття шийки і просуванням дитини по родовому каналу.
Нормальним вважається розкриття шийки матки на один сантиметр на годину, якщо розкриття менш полусантіметра, то говорять про слабкість родової діяльності. Але всі ці норми є приблизними і якщо шийка матки розкривається повільно, але жінка і дитина почувають себе добре, то можна ще почекати зі стимуляцією.
До речі, болючість переймів не є показником швидкого розкриття шийки матки. Сутички можуть бути болісними і неефективними, тобто не приводити до нормального розкриття шийки матки, а може бути досить швидке розкриття при малоболезненних сутичках.
В умовах пологового будинку сила і тривалість сутичок вимірюється за допомогою спеціальних приладів, які прикладаються на живіт жінки. Також про прогрес пологів судять по просуванню голови плода по родових шляхах.
Якщо родова діяльність протікає дуже повільно або зовсім зупиняється, погіршується стан матері або плода, то виникає питання про прискорення розродження.
Перед проведенням стимуляції важливо з'ясувати причину слабкої пологової діяльності. Іноді оперативне втручання (кесарів, вакуум-екстракція) будуть більш ефективними, ніж стимуляція. Наприклад, якщо причина затяжних пологів - невідповідність родових шляхів матері розмірами плода, то, можливо, правильніше буде зробити кесарів розтин.
Як відбувається стимуляція пологів.
Іноді для посилення пологової діяльності досить просто ходити і міняти пози тіла, щоб дитина зайняв оптимальне положення і своєю вагою тиснув на шийку матки, тим самим стимулюючи її розкриття.
Часто пологи сповільнюються через страх і інших негативних емоцій, які відчуває жінка під час пологів. У такому випадку може допомогти тепла ванна або душ, які допомагають породіллі розслабитися.
Іноді при неефективних і хворобливих сутичках лікарі застосовують таку тактику: роблять жінці заспокійливий і знеболюючий укол і пропонують відпочити і поспати. У багатьох випадках після відпочинку родова діяльність поновлюється з новою силою.
При розкритті шийки матки більше 4 сантиметрів, якщо плодовий міхур ще цілий, проводять його розтин - амніотомія. Частина навколоплідних вод відходить, головка плода більш щільно притискається до шийки матки і часто цього буває достатньо, щоб прискорити пологи.
Якщо лікар приймає рішення про стимуляцію пологів лікарськими препаратами, він повідомляє про це жінці, адже все має відбуватися за згодою породіллі.
Стимуляція пологів окситоцином.
У більшості випадків пологи стимулюють окситоцином - гормоном, який виробляється в організмі під час пологів і викликає скорочення матки (перейми).
Доза окситоцину повинна розраховуватися індивідуально. Окситоцин вводиться внутрішньовенно за допомогою крапельниці, при необхідності введення ліків можна швидко зупинити.
Окситоцин підсилює сутички, робить їх більш ефективними, але і больові відчуття стають сильнішими. Лікар може збільшувати дозу окситоцину поступово, щоб дати породіллі звикнути до інтенсивних сутичок.
Жінки думають, що з окситоцином народжувати болючіше і деякі лікарі дійсно вважають, що сутички при стимуляції сильніше природних. Але є й інша думка: при природних пологах сила сутичок наростає поступово і породілля встигає звикнути до них.
При введенні окситоцину сутички відразу стають болючими і породілля фізично і психологічно не готова до них. Зате при стимуляції скорочується тривалість пологів.
Чи шкідлива стимуляція пологів.
Стимуляцію пологів не можна вважати однозначним злом, часто вона допомагає уникнути оперативного втручання і народити вагінальним шляхом. Проте втручання в природний процес автоматично переводить стимульовані пологи в розряд патологічних. Тому якщо стимуляція пологів проводиться без показань, вона однозначно шкідлива.
Стимуляція пологів підвищує ризик гіперстимуляції матки, яка чревата проблемами з серцебиттям плода, гіпоксією (нестачею кисню) плоду. Однак дотримання правильного дозування і ретельно спостерігати за станом матері і плоду дозволяють уникнути надмірної стимуляції.
Недоліком стимуляції окситоцином є обмеження рухливості жінки. Ми знаємо, що певні пози під час пологів можуть полегшувати біль і прискорювати просування дитини по родових шляхах. Див. « Пози для пологів ».
Крапельниця трохи обмежує руху породіллі, крім того при стимуляції пологів потрібно частіше контролювати силу сутичок і серцебиття плода.
Іноді жінці доводиться довго лежати з датчиками на животі, хоча зазвичай моніторинг серцебиття ведеться періодично, наприклад, кожні десять хвилин, і породілля все ж має можливість приймати різні пози, сидіти на фітболі, стояти і так далі.
На жаль, в даний час стимуляція часто проводиться необгрунтовано, тому що жінці захотілося скоріше народити, а лікаря раніше піти додому. У зв'язку з цим запускається ланцюгова реакція медичних втручань під час пологів.
Стимуляція окситоцином може викликати сильний біль і породілля вимагає епідуральну анестезію, анестезія, в свою чергу, може уповільнити другий період пологів (потуги), жінка не зможе нормально тужитися і знадобиться застосування щипців або вакууму.
Завжди, приймаючи рішення про стимуляцію пологів, лікар повинен визначити: чи принесе це користь матері або дитині, чи варто проводити стимуляцію або зробити кесарів розтин, а може ще поспостерігати. Нерідко жінки, у яких лікарі підозрювали слабку родову діяльність, народжують без лікарської стимуляції.
Які пологи вважати затяжними?
