Автор: Ольга Георгінова, лікар-терапевт, кандидат медичних наук
Хто з нас хоча б раз в житті не простигав? .. А як часто ви чуєте від колег, що ті не можуть розірвати порочне коло: температура - біль в горлі - слабкість? Зі скаргами на «застуду на губах» щорічно до лікарів загальної практики звертаються тисячі людей, а десятки тисяч лікуються самостійно. У хід йдуть і ліки, і народні зілля, і будь-яка магія.
Причиною виникнення згрупованих хворобливих дрібних бульбашок на губах є первинне зараження або активація дрімав внутрішньоклітинної інфекції-вірус герпесу.
Варіантів клінічних проявів герпетичної інфекції безліч. Залежить все від стану імунної системи та різновиди вірусу (по-науковому, його антигенного типу). Найбільш важкий перебіг захворювання відзначається після першого контакту з вірусом, коли у хворого відсутні специфічні антитіла до нього, наприклад, у дітей раннього віку з незрілої імунною системою або при імунодефіцитних станах (ВІЛ, хворі після хіміотерапії).
перший контакт
Зараження герпесом відбувається кількома шляхами. Основний - це прямий контакт з хворою людиною (поцілунки, статевий контакт), через предмети побуту та гігієни (загальні рушники, зубні щітки, приладдя для гоління). Повітряно-крапельним шляхом в організм проникає вірус оперізуючого герпесу, що викликає оперізуючий лишай і вітряну віспу (вітрянку). Ще один можливий шлях зараження - вертикальний: від матері до плоду під час пологів. У США щорічно реєструється 6-10 млн випадків генітального герпесу; близько 2% вагітних стикаються з його загостренням, що стає серйозною проблемою для акушерів-гінекологів, оскільки бульбашкові ураження шкіри геніталій підвищують ризик інфікування плода під час пологів до 40-60%!
Улюблені місця дислокації
Одного разу потрапивши в організм, вірус герпесу його вже ніколи не покине. Тривалий час він може ніяк не нагадувати про себе, привільно розмістившись всередині нервових центрів. Команду «до бою» може дати будь-який «пусковий» фактор - переохолодження, перегрів, емоційне переживання, прийом деяких ліків, менструація і т.д., - коли вірус починає переміщатися зі свого тимчасового притулку (в нервовому ганглії) в клітини епітелію, де починає активно розмножуватися, перетворюючи заражену клітку в фабрику з виробництва власних копій. Цей процес починається вже через дві години після зараження, а свого максимуму кількість вірусних частинок досягає через вісім годин. Швидше за все герпес розмножується в епітелії слизових оболонок, крові і лімфатичних тканинах.
видове різноманіття
У велику групу герпесвірусних інфекцій входять вісім різних типів збудника:
- віруси простого герпесу 1 і 2 типу;
- вірус оперізуючого герпесу, що викликає також і вітряну віспу;
- цитомегаловірус;
- вірус Епштейна-Барр;
- віруси герпесу людини 6, 7, 8 типу.
Два типи вірусу простого герпесу:
Губна форма вірусу простого герпесу (1 тип). Найпоширенішою і одночасно помітною формою герпетичної інфекції є герпес 1 типу. Найчастіше герпетичні висипання локалізуються на червоній облямівці губ, крилах носа, в ротовій порожнині (герпетичний стоматит), на слизовій статевих органів. Результатом пошкодження є утворення везикул (пухирців) з лімфатичної рідиною, які з плином часу зсихається, і на їх місці утворюється тверда скоринка. У більшості випадків для герпесу 1 типу не потрібно лікування. Допускається проведення терапії в гострий період, для зменшення неприємною симптоматики (біль, свербіж, печіння в місці майбутніх висипань, температура, головний біль, слабкість) для чого передбачено застосування противогерпетических мазей, ін'єкцій або таблеток, використання природних антиоксидантів (вітаміни Е і С), імуностимулюючих засобів.
Статева форма вірусу простого герпесу (2 тип). За даними ВООЗ, генітальний герпес займає третє місце серед інфекцій, що передаються статевим шляхом, поступаючись лише гонореї і негонококковим уретриту. Інфікування відбувається «звичайним» статевим шляхом, при оро- і аногенітальними контактах, а також під час вагітності та пологів. Заразити партнера можна як в період загострення захворювання (коли на слизовій ротової порожнини і / або статевих органів є герпетичні бульбашки), так і в безсимптомний період, коли людина навіть не здогадується, що заражений, але є джерелом інфекції. Типова картина хвороби виглядає так: в області статевих органів з'являються бульбашки, які, розростаючись, зливаються, а потім лопаються, утворюючи болючі виразки.
Прояви генітального герпесу дуже болючі. Іноді хворому «везе», і він відбувся лише безсимптомною формою, однак найчастіше виразки значно погіршують якість життя. Генітальний герпес не тільки заподіює фізичний і моральний біль, але може бути причиною розвитку хронічних захворювань внутрішніх статевих органів і здатний стати причиною як жіночого, так і чоловічого безпліддя. Особливо небезпечний генітальний герпес для вагітних жінок, у яких може розвинутися патологія вагітності, відбутися інфікування плода та новонародженого. Лікування генітального герпесу проводиться тільки під контролем лікаря з використанням противірусних препаратів. Особливе значення приділяється профілактиці ускладнень; рекомендується ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, обмежити сексуальні відносини і строго дотримуватися рекомендацій лікаря.
Менструальний герпес часто пов'язують з оперізувальний лишай (герпес 3 типу), але це не так. Це різновид генітального герпесу, що виявляється висипаннями в області попереку і сідниць незадовго до або під час менструації. Лікується це захворювання під контролем інфекціоніста противірусними препаратами. Також необхідно проконсультуватися у ендокринолога на предмет захворювань щитовидної залози.
Оперізуючий герпес (3 тип) (Herpes zoster, син. Оперізувальний лишай)
Дволикий вірус герпесу 3 типу викликає два різних захворювання: при першій зустрічі з ним в молодому віці розвивається вітряна віспа, так багатьом відома з дитинства. Герпес зостер передається повітряно-крапельним шляхом. Вірус потрапляє в дихальні шляхи, де відбувається його розмноження. Надалі вірус поширюється усередині організму гематогенним, лімфогенним і нейрогенним шляхами, інфікує ганглії вегетативної нервової системи. Інкубаційний (прихований) період хвороби - 10-20 днів. У дітей хвороба проявляється одночасно підвищенням температури і висипом. У дорослих висип на кілька днів запізнюється. Висип починається з обличчя та голови, переходить на тулуб; кінцівки уражаються рідко.
При певних умовах персистирующий в організмі герпес зостер здатний активуватися з розвитком іншого захворювання - оперізуючого лишаю, що характеризується висипаннями на грудній клітці по ходу окремих чутливих нервів у вигляді нечітких рожевих плям (діаметром 3-5 см), на тлі яких приблизно через добу утворюються групи хворобливих везикул. Поразки зникають протягом 2-4 тижні, біль (невралгія) може зберігатися протягом тижнів і навіть місяців. Оперізуючий лишай заразний з моменту появи висипу і до відпадання кірок. Захворювання може ускладнюватися вторинною бактеріальною інфекцією шкіри, а також енцефалітом, менінгітом, міокардитом, гломерулонефрит. Самим грізним ускладненням є пневмонія, що підвищує ризик смертності у дорослих до 5-10%. Спостереження за хворими на оперізувальний лишай здійснюють лікарі дерматовенеролог і невролог, призначаючи протигерпетичні і симптоматичні препарати.
Герпес 4 типу (вірус Епштейна-Барр)
Відкриттям цього вірусу ми зобов'язані двом британським вченим - Майклу Епштейна і Івонне Барр. Найбільш відомою хворобою, що викликається цим вірусом, є інфекційний мононуклеоз (ІМ), також відомий як хвороба Філатова або «поцілункова хвороба». Це захворювання характерне в основному для дитячого віку; проявляється лихоманкою, високою температурою, запаленням і сильними болями в горлі, збільшенням лімфатичних вузлів і селезінки, появою в крові специфічних клітин - атипових мононуклеарів. Інкубаційний період хвороби триває 1-1,5 місяці. Симптоми зберігаються протягом 2-4 тижнів. Будучи одного разу перенесеним, ІМ більше ніколи не загострюється, проте людина на все життя залишається носієм вірусу Епштейна-Барр. На сьогоднішній день будь-якої специфічної терапії для лікування ІМ немає - захворювання проходить самостійно. При ускладненому перебігу захворювання хворому призначають противірусні засоби.
У вірусу Епштейна-Барр є деякі територіальні особливості: так, у жителів південних регіонів Китаю, Південно-східної Азії, Північної Африки і ескімосів він викликає рак носоглотки. У молодих людей, що живуть на Африканському континенті, вірус може викликати лімфому Беркета - злоякісну пухлину верхньої щелепи.
Герпес 5 типу (цитомегаловірус)
Залежно від стану імунної системи зараження цитомегаловірусом (ЦМВ) може викликати різні зміни: від безсимптомного перебігу та легкого мононуклеозоподібних синдрому до важких системних інфекцій з ураженням легень, печінки, нирок та інших органів. Зараження вірусом відбувається статевим, повітряно-крапельним шляхами, при переливанні крові і через молоко матері при грудному годуванні дитини. Особливо небезпечно зараження ЦМВ для вагітної, так внутрішньоутробне інфікування плода на терміні до 12 тижнів, зазвичай закінчується викиднем, після 12 тижнів у дитини може розвинутися важке вроджене захворювання - цитомегалия, що виявляється недоношенностью, і порушенням роботи внутрішніх органів. У дітей, які перенесли внутрішньоутробно цитомегаловирусную інфекцію і уникли генералізації процесу, в подальшому можуть виникнути неврологічні проблеми, порушення слуху і зору. Вірусоносійство і мононуклеозоподібний синдром у осіб з нормальним імунітетом лікування не вимагає. При виявленні різних генералізованих форм інфекції потрібне спеціалізоване лікування.
Герпес 6 типу складається з 2 видів 6А і 6В. Про це типі герпесу не до кінця все зрозуміло: зокрема, неясно якими шляхами відбувається зараження і механізм його поширення. На даний момент основними шляхами поширення вважають - повітряно-крапельний і оральний. Крім цього, вірус може бути переданий при використанні заражених їм медичних інструментів, гемотрансфузіях і при трансплантації органів. Вірус герпесу 6А часто зустрічається у пацієнтів з нейровоспалітельним захворюванням - розсіяним склерозом. Вірус герпесу 6В, вражає найчастіше дітей у віці від 6 місяців до 3 років, і є причиною дитячої розеоли, відомої також як раптова екзантема або шоста хвороба, що виявляється високою температурою і поширеною висипом. Специфічного лікування не розроблено, проходить самостійно.
Герпес 7 типу відкритий був в кінці 20 століття і до сих пір залишається одним з найменш вивчених серед сімейства вірусів герпесу. Даних про хвороботворних властивостях вірусу мало. Ряд фахівців вважає, що вірус герпесу 7 типу пов'язаний з деякими видами захворювань лімфатичної системи та імунодефіцитними станами. Однак найбільш достовірною є взаємозв'язок між вірусом герпесу 7 типу і синдромом хронічної втоми, який проявляється безпричинної слабкістю, високою стомлюваністю, депресією, підвищеною тривожністю, труднощами із засипанням, разбитостью після нічного сну, невеликим підвищенням температури (36,9 - 37,3 ° С) , що зберігається протягом декількох місяців. Діагноз «синдром хронічної втоми» встановлюють тільки після повного обстеження і виключення таких діагнозів як ВІЛ-інфекція, захворювання крові, психіатричні і неврологічні захворювання, онкологія. Специфічного лікування не потрібно, при необхідності проводиться симптоматична терапія, лікування противірусними препаратами, імуномодуляторами та індукторами інтерферону; при наявності синдрому хронічної втоми в лікуванні може бути задіяний невропатолог.
Герпес 8 типу смертельно небезпечний людям зі стійким зниженим імунітетом (в основному це хворі на СНІД, рідше хворі після променевої терапії та трансплантації органів). Даний тип герпесу пов'язаний з розвитком саркоми Капоши - злоякісному пухлинному захворюванні шкіри.
Не хочеш хворіти, вакцинують!
На жаль, тотальна вакцинація від всіх вірусів герпесу не проводиться. Але, є і хороші новини, з 2009 року до Регіонального календар профілактичних щеплень та Регіональний календар щеплень за епідемічними показаннями р Москви включена вакцина від вірусу оперізувального герпесу, що викликає вітрянку ( «Варілрікс» (GlaxoSmithKline Biologicals SA), яка проводиться дітям старше двох років і дорослим, які раніше не хворіли на це захворювання.
Для усунення рецидивуючих форм генітального герпесу застосовується вакцинація «Вітагерпаваком» ( «ВІТАФАРМ», Росія), що містить специфічні інактивовані антигени вірусів простого герпесу Ι і ΙΙ типів.
А як часто ви чуєте від колег, що ті не можуть розірвати порочне коло: температура - біль в горлі - слабкість?
