стафілококова пневмонія

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми стафілококової пневмонії
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування стафілококової пневмонії
8. прогноз

Стафілококова пневмонія - це гостре запалення легеневої тканини, що викликається гноєтворним мікробом Staphylococcus aureus, що протікає з високим ризиком деструктивних ускладнень. Клініка захворювання характеризується вираженою інтоксикацією, фебрилитетом, рецидивуючими ознобами, сильною задишкою, кашлем іноді з гнійним мокротинням. Діагноз стафілококової пневмонії грунтується на результатах рентгенографії і КТ легенів, лабораторного дослідження патологічного матеріалу і крові. При стафілококової пневмонії проводиться інтенсивний курс антибіотикотерапії і дезінтоксикаційної терапії; за показаннями - санація бронхів, дренування порожнини плеври.

Загальні відомості

стафілококова пневмонія - бактеріальна інфекція легенів, що має тенденцію до абсцедированию і розвитку плевральних ускладнень. Є однією з різновидів бактеріального запалення легенів, становить 5-10% всіх госпітальних і 1-2% амбулаторних пневмоній. Перебіг стафілококової пневмонії дуже важке, з можливим повторним розвитком проявів після одужання і високим відсотком летальності (до 30-70%). Стафілококова пневмонія найбільш поширена у дітей раннього віку та людей похилого віку. Найбільша кількість епізодів реєструється в період з жовтня по травень. Зростання числа щорічно фіксуються випадків бактеріальних пневмоній пов'язаний з високою поширеністю патогенних штамів стафілококів, швидким формуванням їх полірезистентності до антибіотиків.

стафілококова пневмонія

причини

Збудниками стафілококової пневмонії є представники гноеродной мікрофлори сімейства Staphylococcus, переважно золотистий стафілокок. St. aureus представлений гр + кокками майже правильної сферичної форми діаметром 0,6-0,9 мкм, які можуть перебувати поодиноко, попарно, невеликими ланцюжками (з 2-4 коків), але частіше неправильними скупченнями в формі грон винограду. St. aureus персистирует на шкірі і слизових оболонках верхніх відділів респіраторного тракту у 15-30% дорослих здорових людей (в неонатальному періоді - у 90% дітей).

Шляхами проникнення стафілокока в легені є аспіраційний, гематогенний, рідше - інгаляційний. Стафілококова пневмонія в окремих випадках розвивається самостійно (при повітряно-крапельному зараженні в позалікарняних умовах), але частіше виступає ускладненням інфекційних процесів (септикопиемии, стафилококкового ендокардиту, гнійного тромбофлебіту з гематогенним поширенням і освітою метастатичного легеневого вогнища).

Стафілококова пневмонія завжди виникає при наявності факторів ризику: носійства інфекції в носоглотці, микроаспирации секрету порожнини носа і рота, зниження загального та місцевого імунітету, важких виснажують захворювань, хірургічних втручань, ін'єкційної наркоманії , хронічного алкоголізму , Несприятливої ​​епідеміологічної ситуації. Розвитку стафілококової пневмонії сприяють тривала госпіталізація і перебування в будинках для людей похилого віку, нераціональна антибіотикотерапія, проведення інтубації трахеї, ШВЛ, перенесені ГРВІ ( грип , кір ), Що викликають пошкодження миготливого епітелію дихальних шляхів і сприяють колонізації їх стафілококом.

патогенез

Здатність стафілококів секретировать в великих кількостях токсини (гемолізин, цитоксини, лейкоцідін) і ферменти (ліпази, нуклеаза, Стафілокіназа, коагулаза) провокує деструкцію легень з інтенсивним геморагічним некрозом великих ділянок паренхіми. Цей процес супроводжується утворенням повітряних бульбашок розміром до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноєнні - розвитком перібронхіальних абсцесів . У 50-95% випадків з'являється позалегеневий випіт. При розриві невеликих підплевральні абсцесів виникає пиопневмоторакс ; при наявності повідомлення з бронхом утворюється бронхоплевральний свищ . В осередку значного запалення і деструкції легеневої тканини можуть організовуватися венозні септичні тромби.

Симптоми стафілококової пневмонії

Клінічну картину зазвичай передують симптоми ГРЗ, гнійної інфекції шкіри або внутрішніх органів. Стафілококова пневмонія протікає по типу зливної бронхопневмонії - односторонньої або з переважним ураженням одного легкого. Симптоматика досить різноманітна і залежить від вірулентності штаму збудника, віку хворого і супутньої патології. Для стафілококової пневмонії властиво важке бурхливу течію з раптовим погіршенням стану, вираженою інтоксикацією, високою температурою і повторюваними ознобами, загальним нездужанням, сильною задишкою, болючим кашлем. Стафілококова пневмонія протікає в різних клінічних формах: стафилококкового інфільтрату, бульозної деструкції легких, абсцедирующей пневмонії , Метастатической деструкції легких, легенево-плевральної формі.

• Стафілококовий інфільтрат супроводжується важкою інтоксикацією, астмоідного синдромом; розсмоктується протягом більше 4-6 тижнів, в результаті можливе формування осередкового пневмосклерозу .
• Бульозна стафілококова деструкція легень спостерігається найбільш часто. Стафілококові булли з'являються в першу добу захворювання і при адекватному лікуванні зазвичай зникають через 6-12 тижнів. Типовий короткий період лихоманки, відсутність дихальних порушень, сприятливий перебіг. Існує ризик збереження залишкових кіст на місці деструктивних порожнин.
• Абсцедуюча пневмонія. Перебіг абсцедирующей стафілококової пневмонії перед проривом гнійника дуже важке - з фебрилитетом і ознобами, різкою слабкістю, болем у грудях в зоні абсцесу, задишкою. Прориву абсцесу супроводжує продуктивний кашель, виділення рясної гнійної, іноді кров'янистої мокротиння, спад температури і ослаблення інтоксикаційного синдрому.
• Метастатична стафілококова деструкція легень при сепсисі характеризується двостороннім ураженням легень, важким шоковим станом, посиленням дихальної недостатності , Сплутаністю свідомості. Картина стафілококової пневмонії на тлі інфекційного ендокардиту маскується ознаками запалення ендокарда.
• Легенево-плевральна форма стафілококової пневмонії, що протікає з утворенням інфільтративних і абсцедирующих легеневих вогнищ і поразкою плеври, має частий результат в парапневмонічний і гнійний плеврит, емпіему іпіопневмоторакс. Наростають інтоксикація, дихальна і серцево-судинна недостатність , З'являються тахіпное, ціаноз шкірних покривів і губ, занепокоєння, що змінюються млявістю, розлади шлунково-кишкового тракту (блювота, втрата апетиту, діарея, здуття живота).

ускладнення

Стафілококова пневмонія відноситься до тяжких форм бактеріальної інфекції. Її протягом пов'язане з жізнеугрожающімі ускладненнями, як інфекційного, так і токсичного характеру. Найбільш небезпечні ускладнення - стафілококовий перикардит , менінгіт , остеомієліт , Многоочаговое метастатичні абсцеси м'яких тканин , Токсичне ураження міокарда.

діагностика

Діагноз стафілококової пневмонії заснований на даних клінічної картини, рентгенографії і КТ легенів , Мікроскопії мазків мокротиння, бакпосева плеврального випоту і крові, а також серологічних тестів.

У початковій стадії стафілококової пневмонії відзначається скорочення і притуплення перкуторного звуку; в зоні ураження - ослаблене бронхіальне дихання з розсіяними крепитирующими хрипами. При формуванні абсцесу в його проекції виявляються хрипи і амфорическое дихання; при стафілококової инфильтрате дихання ослаблене везикулярне.

У крові реєструється перевищення рівня лейкоцитів> 15-20х109 / л зі зсувом формули вліво, висока ШОЕ. При тяжкому перебігу несприятливим прогностичним ознакою є зниження числа лейкоцитів <5х109 / л. Бактеріологічне дослідження дозволяє виявити збудника в осередках захворювання (легеневої і плевральній порожнинах) і крові (бактеріємія має місце в 20-50% випадків), визначити ступінь патогенності штамів і антибіотикочутливість. Відзначаються позитивні дані серологічних тестів - наростання титру антитоксинів і аглютинінів до аутоштамму стафілококів.

При підозрі на стафілококову пневмонію проводяться повторні рентгенографії легких через короткі інтервали. На ранній стадії виявляються ознаки неспецифічної бронхопневмонії. Стафілококові інфільтрати видно як негомогеннние поліморфні області затемнення, зазвичай на кордонах легеневих сегментів. Після формування абсцесів в області вогнища інфільтрації виявляються порожнини з горизонтальним рівнем рідини. У разі метастатической деструкції легких порожнини з рідким вмістом і перифокальною інфільтрацією поєднуються з повітряними порожнинами, які не мають стінок.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими бактеріальними, вірусними , грибковими пневмоніями , інфільтративним туберкульозом і нагноившейся кістою легких .

Лікування стафілококової пневмонії

Хворим показана госпіталізація в відділення пульмонології з призначенням великих доз антибіотиків (b-лактамних пеніцилінів, макролідів, лінкозамінів, фторхінолонів, цефалоспоринів) спочатку парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом'язово), потім перорально. Зазвичай курс лікування становить 3-4 тижні, при необхідності він може бути продовжений. Проводяться інфузії глюкозо-сольових розчинів, антистафілококовий плазми. У гострий період може застосовуватися екстракорпоральна детоксикація (в т.ч., плазмаферез , гемосорбция ), При вираженій анемії - гемотрансфузия . Для усунення дихальної недостатності використовуються бронхолітики, діуретики, кортикостероїди, оксигенотерапія . Доцільна корекція мікроциркуляторних порушень і імунного статусу.

При абсцедировании, розвитку пиопневмоторакса і емпієми виконують бронхоскопіческую санацію , Постуральний дренаж, плевральну пункцію , дренування або торакоскопічної санацію порожнини плеври. Ефективні лікувально-реабілітаційні процедури - вібраційний масаж , рефлексотерапія , ЛФК, УВЧ , мікрохвильова і лазерна терапія .

прогноз

Прогноз стафілококової пневмонії досить серйозний. За відсутності обтяжуючої патології результат, як правило, сприятливий, в ряді випадків можливе збереження залишкових змін і хронізації захворювання. У літніх і дітей раннього віку з важким септичним перебігом зберігається високий рівень смертності.