- СНІД-асоційована саркома Капоші
- лімфоми
- Передракові зміни шийки матки і інвазивний рак шийки матки
- Онкологічні захворювання, не пов'язані зі СНІДом
Деякі види онкологічних захворювань так часто зустрічаються у хворих на СНІД, що вважаються СНІД-визначальними хворобами - це означає, що їх присутність у ВІЛ-інфікованого є ознакою розвитку у такого хворого СНІДу. Ці онкологічні захворювання також називають СНІД-асоційованими онкологічними захворюваннями, до яких відноситься:
- саркома Капоші
- Лімфома (особливо неходжкінські лімфоми і лімфома центральної нервової системи)
- Інвазивний рак шийки матки
До інших видів раку, які з більшою ймовірністю можуть розвинутися у ВІЛ-інфікованих, відносяться: інвазивний рак анального каналу, хвороба Ходжкіна, рак легенів, рак ротової порожнини, рак яєчок, рак шкіри, включаючи базальний епідермоціт і плоскоклітинний карциному, а також злоякісна меланома . Звичайно, ВІЛ-негативні люди теж можуть хворіти цими захворюваннями, навіть тими, які вважаються СНІД-асоційованими. Але такими вони називаються тільки тоді, коли виникають у ВІЛ-позитивних хворих.
У країнах, що розвиваються у 4 з 10 хворих на СНІД в той чи інший момент хвороби розвивається рак. Проте, загальна картина ракових пухлин у ВІЛ-інфікованих змінюється. З поширенням антиретровірусного лікування знизилося число випадків саркоми Капоші і неходжкінської лімфоми. Більшість інших онкозахворювань не забарився завдяки анти-ВІЛ лікування, а їх фактори ризику залишаються такими ж, як у здорових людей. Наприклад, ВІЛ-позитивні курці мають більше шансів отримати рак губ, ротової порожнини, горла і легенів, ніж здорові некурящі люди.
Взаємозв'язок між ВІЛ та іншими онкологічними захворюваннями до сих пір не до кінця встановлена. Проте, існує думка, що рак розвивається швидше у людей з імунною системою, ослабленою ВІЛ. На жаль, рак у ВІЛ-інфікованих важче піддається лікуванню, почасти через ослабленою ВІЛ імунної системи і зниженого кількості білих кров'яних тілець, що є прямим результатом ВІЛ-інфекції. Проходження хіміотерапії може бути складним для хворих на СНІД, оскільки кістковий мозок, який повинен виробляти нові клітини крові, іноді виявляється вже ураженим ВІЛ-інфекцією. Хворі з подібною проблемою часто не можуть пройти повний курс хіміотерапії, що не завдавши собі при цьому серйозної шкоди. Впровадження високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) в кінці 1990х призвела до зниження частоти деяких видів раку у ВІЛ-інфікованих і збільшило тривалість життя хворих на СНІД. Це також дозволило ВІЛ-позитивним хворим проходити повні курси хіміотерапії в разі онкологічних захворювань. На даний момент для ВІЛ-інфікованих розробляються альтернативні методи лікування раку на основі моноклональних антитіл та трансплантації стовбурових клітин.
СНІД-асоційована саркома Капоші
Саркома Капоші (СК) колись була рідкісною хворобою, що вражає переважно літніх чоловіків середземноморського або єврейського походження, хворих, яким зробили пересадку органів, або молодих людей з Африки. Ця форма називається класичної СК. Однак в 1970-х і 80-х роках число людей з СК стрімко зросла
За останні 25 років більшість випадків СК в США було пов'язано з ВІЛ-інфекцією у чоловіків, які практикують секс з чоловіками. Ці випадки відносяться кепідеміческой СК. Зараз відомо, що СК у ВІЛ-інфікованих пов'язана з іншою вірусною інфекцією. Її викликає вірус під назвою герпес-вірус людини 8-го типу (ГВЧ-8), також відомий як герпес вірус, асоційований з саркомою Капоші. ГВЧ-8 не викликає хвороби у більшості ВІЛ-негативних людей. Інфікування цим вірусів поширене в Сполучених Штатах серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, хоча він також може передаватися під час сексу між чоловіком і жінкою. Вірус був виявлений в слині, а значить, може передаватися під час глибоких поцілунків.
У більшості випадків епідемічна СК викликає темно-фіолетові або коричневі злоякісні утворення дерми (звані лезіямі), які можуть з'являтися в різних місцях на тілі. Такі асоціації можуть виникнути на шкірі або в порожнині рота, і пошкодити лімфатичні вузли та інші органи, такі як травний тракт, легені, печінку і селезінку.
Під час первинної діагностики у деяких людей з епідемічною СК не виявляють жодних інших симптомів, особливо якщо лезіі виникають на шкірі. Однак у багатьох, навіть при відсутності утворень на шкірі, бувають збільшені лімфатичні вузли, незрозуміле підвищення температури або втрата ваги. Згодом симптоми епідемічної СК поширюються по всьому тілу. Якщо СК вражає значну поверхню легкого або кишечника, це може призводити до фатальних наслідків.
Зазвичай хворим, у яких діагностують епідемічну СК, призначають антиретровірусні препарати і протиракову лікування.
лімфоми
Неходжкінські лімфоми (НХЛ) вражає 4-10% хворих на СНІД. Це онкологічне захворювання, яке починається в лімфоїдної тканини і може поширюватися на інші органи. З моменту впровадження антиретровірусної терапії число ВІЛ-інфікованих, у яких розвивається лімфома, значно знизилося, хоча не настільки, як число хворих з саркомою Капоші.
Неходжкінських лімфом, які зазвичай виникають у хворих на СНІД, часто є первинними лімфомами центральної нервової системи (ЦНС). Первинна лімфома ЦНС починається в центральному або спинному мозку. Серед симптомів первинної лімфоми ЦНС можуть бути: судоми, параліч лицьового нерва, замішання, втрата пам'яті і сонливість (втома). СНІД-асоційована неходжкінська лімфома також може провокувати розвиток інших лімфом середнього і високого ступеня злоякісності, включаючи лімфому Беркітта.
Прогноз чи підсумок для хворих зі СНІД-асоційованої неходжкинской лімфомою частково залежить від типу лімфоми, а частково від функції імунної системи пацієнта. Хворі з генералізованою стадією неходжкінської лімфоми, кількість CD4 Т-лімфоцитів яких становить менше 200 на мікролітр крові і / або ті хворі, які не приймають антиретровірусної терапії, зазвичай відчувають себе гірше, ніж ті, у яких ці фактори присутні.
Мабуть, найкращим лікуванням для СНІД-асоційованої неходжкінської лімфоми є використання препаратів, які застосовуються для ВІЛ-негативних пацієнтів. У свій час лікування складалося з малих доз хіміотерапії. Але з появою ВААРТ багато пацієнтів можуть отримувати стандартні комбінації ліків, що застосовуються для хіміотерапії у людей, які не хворі на СНІД. Використання кровотворних (гемопоетичних) чинників в комбінації з хіміотерапією також показало багатообіцяючі результати при лікуванні ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Для хворих з первинною лімфомою ЦНС, можуть використовуватися хіміотерапія або опромінення всього головного мозку. ВААРТ використовується для поліпшення функції імунної системи і продовження життя.
Передракові зміни шийки матки і інвазивний рак шийки матки
ВІЛ-інфіковані жінки мають підвищений ризик розвитку внутрішньоепітеліальний неоплазії шийки матки (ВНШМ). ВНШМ - це зростання аномальних, передракових клітин в шийці матки або нижній частині матки. Згодом ВНШМ може перерости в інвазивний рак шийки матки, при якому ракові клітини будуть вражати глибші шари шийки матки (і, врешті-решт, можуть поширитися по всьому організму).
ВНШМ повинна своєчасно лікуватися (шляхом видалення або знищення зовнішніх шарів клітин шийки матки), щоб не дати їй перерости в інвазивний рак. Дослідження показали, що нелікована неоплазія шийки матки з більшою ймовірністю переходить в інвазивний рак у ВІЛ-інфікованих жінок, ніж у здорових. Стандартне лікування ВНШЛ гірше діє на ВІЛ-інфікованих жінок. Шанси на відновлення хвороби (рецидив) після проходження лікування досить високі, що пов'язують з функцією жіночої імунної системи. Жінки, що мають число CD4 клітин менше 50 на мікролітр крові мають високі шанси рецидиву ВНШМ.
ВІЛ-інфіковані жінки з інвазивним раком шийки матки і хорошою імунною функцією зазвичай нормально переносять хірургічне втручання і проходять той же лікування, що і ВІЛ-негативні жінки. Хворим із запущеною формою захворювання саме опромінення допомагає погано. Жінкам із запущеною формою раку шийки матки або його рецидивом проводять хіміотерапію. Після проходження курсу лікування хворі повинні постійно перебувати під наглядом лікаря, щоб переконатися, що хвороба не відновиться. Під час лікування раку імунний статус хворий повинен постійно перевірятися, вона повинна приймати антиретровірусні препарати. Ці ліки зазвичай прописуються для поліпшення результатів лікування інвазивного раку шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок, незважаючи на число CD4 клітин.
Жінки хворі на СНІД і рак шийки матки одночасно, виліковуються від раку не так успішно, як ВІЛ-негативні пацієнтки. Жінки з кількістю CD4 клітин більше 500 схильні до швидшому одужанню.
Онкологічні захворювання, не пов'язані зі СНІДом
Поряд з широким розповсюдженням антиретровірусного лікування, СНІД-асоційовані онкологічні захворювання трапляються все рідше. Однак, оскільки ВІЛ-інфіковані стали жити довше, у них почали розвиватися ракові пухлини, які не завжди викликані безпосередньо ВІЛ, наприклад, рак легенів, гортані, печінки, кишечника і анального каналу, а також хвороба Ходжкіна і множинна мієлома. У більшості випадків курс лікування включає антиретровірусні препарати і звичайне лікування проти раку, що застосовується для людей без ВІЛ. Одночасно використовуються будь-які необхідні ліки від ВІЛ (наприклад, антибіотики для запобігання інфекція)
На головну сторінку
