Сік грейпфрута в поєднанні з деякими ліками небезпечний для життя - Віктор Леві - Блог - Сноб

Щоб не лякати вас даремно, скажу відразу, що сам по собі сік грейпфрута корисний, але його поєднання з деякими лікарськими засобами може бути дуже токсичним, а список ліків, які можуть бути небезпечними в поєднанні з грейпфрутом, останнім часом збільшується. Так чого ж слід побоюватися?

Якщо коротко:

1. Поєднання деяких препаратів з грейпфрутовим соком може бути небезпечним. Причина: деякі інгредієнти в цьому соку викликають гальмування ферменту, відповідального за розпад ліки в організмі.

2. На сьогоднішній день існує більше 85 препаратів, на які негативно впливає грейпфрутовий сік. До них відносяться, зокрема, статини, імунодепресанти та препарати для лікування аритмій.

Любіть грейпфрут? Важливо знати, що є даний фрукт або пити його сік разом з прийняттям певних ліків може бути небезпечним.

Яка взаємозв'язок між грейпфрутом і ліками?

Лікарські препарати в організмі руйнуються багатьма ферментами. Якщо активність цих ферментів сповільнюється, це означає, що рівень ліків в крові збільшується, що збільшує їх побічні ефекти. Іноді ці побічні ефекти можуть бути небезпечні.

Грейпфрут містить рослинні хімічні речовини, під назвою фуранокумаріни, які інгібують (сповільнюють) фермент, відповідальний за розпад ліки в організмі (фермент CYP3A4, присутній в печінці і в стінках тонкої кишки). Результатом є значне збільшення рівня препарату в крові і загострення його побічних ефектів. Слід зазначити, що судячи з усього, за даний ефект фермент-інгібуючих ферментів також ответствеени рослинні хімічні речовини, звані флавоноїдами, також присутні в грейпфруті.

Хочете приклад?

Як правило, організм здатний засвоїти лише 5% симвастатину (препарату для зниження рівня ліпідів у крові). Це означає, що 95% препарату розпадається, перш ніж потрапляє в кровотік. За розпад 95% препарату відповідальний фермент CYP3A4. Але якщо симвастатин приймати разом з грейпфрутовим соком, відсоток попадання препарату в кров збільшується з 5% до 10%. Іншими словами, концентрація препарату в крові збільшується в два рази! А дворазове збільшення концентрації в крові може викликати небезпечні побічні ефекти.

У разі симвастатину може виникнути небезпечний стан, зване рабдомиолизом: руйнування м'язової тканини - процес, який може привести до ниркової недостатності. Симптоми рабдомиолиза включають, серед іншого, високу температуру, темну сечу, м'язовий біль і загальну слабкість.

Чи багато є ліків, на які впливає грейпфрутовий сік?

Сьогодні існує більше 85 препаратів, які змінюють свої властивості під впливом грейпфрутового соку. До них відносяться, зокрема, статини - дуже популярні в наші дні препарати від високого рівня холестерину в крові (особливо симвастатин і аторвастатин), імуносупресори, що використовуються після трансплантації органів (такі як циклоспорин і такролімус), препарати для лікування аритмії (Наприклад аміодарон), нові препарати для лікування раку (Особливо сімейство інгібіторів тирозинкіназ, такі як іматиніб).

Як можна з'ясувати, які ліки незьзя приймати з грейпфрутом?

Рекомендую ставити це питання фармацевтам в аптеці при купівлі ліків. Крім того, подібна інформація пишеться в доданому до ліків буклеті.

Чи небезпечні інші цитрусові?

Апельсиновий сік не пригнічує активність ферменту CYP3A4, тому він не є небезпечним в поєднанні з ліками, які не слід приймати, якщо ви п'єте грейпфрутовий сік. Інші цитрусові - такі, як гіркий апельсин (Севілья - апельсини з Іспанії, які зазвичай використовуються для виробництва джемів), і помело - містять фуранокумаріни, отже, цілком ймовірно, ці фрукти впливають на ліки так само, як і грейпфрут, хоча це питання повністю не вивчений. Оробланко, який є гібридом помело і грейпфрута, слід розглядати як грейпфрут.

Чи припустимо випити хоч якусь кількість грейпфрутового соку з ліками, на які він впливає?

Існують ліки, на які впливає лише велика кількість грейпфрутового соку, а деякі реагують на вживання найменшої дози. Один стакан грейпфрутового соку пригнічує фермент CYP3A4 протягом 24 годин. Пиття кількох склянок соку пригнічує фермент протягом більш тривалого періоду - до 72 годин. Отже, мова йде про довгостроковий ефект, якого не завжди можна уникнути, зробивши паузу між в кілька годин між вживанням соку і прийняттям ліки. На щастя, більшість людей зазвичай не п'ють велику кількість грейпфрутового соку, тому ефект соку на прийняті ними ліки зазвичай мізерно малий.

Особливе попередження: З огляду на те, що літні пацієнти, як правило, приймають багато ліків, а також тому, що вони більш сприйнятливі до їх побічних ефектів, слід виявляти особливу обережність, і я б рекомендував не ризикувати і виключити грейпфрутовий сік з раціону.

Отже, підведу підсумок. Ось звід правил щодо поєднання грейпфрута і лікарських препаратів:

1. Сік грейпфрута впливає виключно на ліки, що приймаються перорально (тобто через рот). Тобто, сік не є проблемою в разі вживання ліків за допомогою ін'єкції.

2. Ліки, на які згубно впливає грейпфрутовий сік, - це тільки ті, які руйнуються ферментом, який відзначено зниження грейпфрутовим соком.

3. Чи існують відмінності між людьми щодо ступеня впливу грейпфрутового соку на конкретний препарат.

4. Якщо ви приймаєте ліки, які пригнічують фермент CYP3A4, а також п'єте грейпфрутовий сік, можливі ще більш важкі наслідки. Прикладом подібних ліків, що пригнічують фермент є: макролідні антибіотики (наприклад, кларитроміцин), протигрибкові препарати (як, наприклад, ітраконазол) та препарати для лікування СНІДу.

5. Люди похилого віку і пацієнти, які страждають хронічними захворюваннями і приймають багато ліків, можуть бути більш сприйнятливі до ефекту грейпфрутового соку і ефект цей може бути згубним.

Автор - головний лікар ізраїльської клініки медичного туризму LevIsrael