Серцевий напад виникає тоді, коли потік крові до будь-якої частини міокарда неможливий протягом тривалого часу, в результаті чого серцевий м'яз зазнає пошкодження або повністю відмирає. Якщо говорити науковою мовою, то цей стан називається інфарктом міокарда.
етіологічні чинники
Відомо, що розвиток серцевого нападу пов'язаний з дестабілізацією атеросклеротичного процесу. Тому все етіологічні фактори атеросклерозу можуть бути розглянуті і як здатні спровокувати серцевий напад.
Найчастіше захворювання виникає в результаті тромбозу коронарних судин. Це відбувається в області зміненої атеросклеротичної бляшки. Тромбозу сприяють всі фактори, які викликають підвищення в'язкості крові. До них відносяться: патологічна зміна вистилання судинної стінки, відсутність ендотелію коронарної судини, спазм просвіту судини, порушення фізіологічних функцій тромбоцитів в сторону активації тромбоутворення, вивільнення біологічно активних речовин, які підвищують коагуляцію, викликають спазм судин і підвищують в'язкість крові. Рідше серцевий напад виникає на тлі тривало існуючого спазму коронарних артерій.
Досить рідкісною причиною розвитку серцевого нападу може стати різке підвищення потреби серцевого м'яза в кисні при відсутності його достатнього надходження по коронарних судинах внаслідок вираженого атеросклеротичного процесу.
Викликати серцевий напад, як правило, можуть різні фактори ризику:
- вік чоловіків старше 45 років, жінок старше 55 років;
- передчасна менопауза у жінок;
- спадкова схильність;
- тривала нікотинова інтоксикація;
- гіпертонічна хвороба ;
- порушення ліпідного обміну;
- цукровий діабет;
- зайва вага;
- недостатні фізичні навантаження;
- зниження функції щитовидної залози.
Чим більше людина має чинників ризику, тим вище ризик серцевого нападу в молодому віці.
Захворювання може мати і ятрогенний характер. Існують ліки і отрути, що викликають серцевий напад.
Клінічні прояви
У розвитку серцевого нападу виділяють кілька періодів: найгостріший, гострий і підгострий.
Найгостріший період триває близько 3 годин. Характерним симптомом серцевого нападу є наявність у пацієнта болю. Інтенсивність больового синдрому вариабельна, але найчастіше це сильні болі в області серця, які мають широке поширення. Якщо патологічний процес охоплює задню стінку серця, то болі можуть локалізуватися і в епігастральній ділянці. Прийом нітрогліцерину не дає ніякого ефекту, а самі больові відчуття тривають більше 30 хвилин.
У малому відсотку випадків серцевий напад протікає безболісно. До інших симптомів відносяться: різко виникла слабкість, синкопальний стан (непритомність), порушення ритму серцевої діяльності (навіть можлива фібриляція шлуночків). Якщо поразка зачіпає велику площу, то може розвинутися кардіогенний шок або набряк легенів.
Гострий період триває до 10 днів. У цей час починає формуватися рубець на серцевому м'язі. Больовий синдром, як правило, відсутня. З характерних симптомів можна відзначити наступні: лихоманка (обумовлена розсмоктуванням некротичних мас), різного роду аритмії, може сформуватися перикардит або ендокардит. Найчастішою причиною смерті цього періоду є розрив серця.
Підгострий період триває до 4-8 тижнів. У цей час пацієнт відчуває себе задовільно. Знижується ризик розвитку ускладнень.
Симптоми серцевого нападу у жінок і ознаки серцевого нападу у чоловіків не мають істотних відмінностей.
Принципи діагностики та лікування
Для серцевого нападу характерна зміна лабораторних показників у зв'язку з наявністю запального процесу і попаданням в кров різних білків з вогнища некрозу.
Важливо виконання електрокардіограми. Це дозволяє не тільки підтвердити сам факт наявності захворювання, а й визначити його локалізацію і поширеність патологічного процесу.
Для серцевого нападу характерний високий ризик розвитку ускладнень, частина яких несумісна з життям. Якщо патологічний процес непроникаючий, то перебіг захворювання найчастіше сприятливий.
Прогноз до теперішнього часу залишається серйозним. Особливо небезпечний повторний серцевий напад. Хворі гинуть від розвитку таких ускладнень, як аритмія, кардіогенний шок, розрив міокарда, хронічна серцева недостатність.
Терапія направлена на збереження максимальної кількості життєздатної серцевого м'яза, профілактику і терапію ускладнень. При підозрі на захворювання показана госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, де буде надана допомога при серцевому нападі.
Принципи лікування:
- купірування больового синдрому (вводяться наркотичні анальгетики);
- проведення тромболітичної і антикоагулянтної терапії (якщо пацієнт був госпіталізований в перші 8 годин після виникнення нападу);
- обов'язковим є присутність в терапії нітратів;
- використання бета-блокаторів;
- терапія дезагрегантами;
- при приєднанні ускладнень, проводять терапію, спрямовану на нормалізацію стану пацієнта (дефіблілляція, атропін і кардиостимуляция при порушенні провідності, терапія аритмії).
Дозовані фізичні навантаження призначаються вже на другий день госпіталізації за умови відсутності больового синдрому та ускладнень. В стаціонарах практикується 3-4 тижнева реабілітація таких пацієнтів.
Трохи про першу допомогу при серцевому нападі:
- при виникненні серцевого нападу повинна бути відразу викликана бригада швидкої допомоги;
- людини необхідно посадити або покласти з піднесеним узголів'ям;
- прибрати всі тісні предмети одягу для забезпечення вільного дихання;
- прийняти одну таблетку аспірину, а таблетку нітрогліцерину покласти під язик.
Чим швидше приїде швидка допомога і чим швидше буде надано першу допомогу при симптомах серцевого нападу, тим сприятливіші прогноз для хворого.
Відео про те як надавати першу допомогу при серцевому нападі:
