Рак простати - симптоми, діагностика, лікування

Що таке рак простати?

Рак простати - це злоякісна пухлина, що утворюється в тканинах передміхурової залози. На сьогоднішній день, рак передміхурової залози вважається найбільш серйозною медичною проблемою у чоловічого населення.

Що викликає рак простати?
В даний час немає можливості точно вказати причини виникнення раку простати. Однак, фахівці виділяють найбільш значущі чинники, що визначають ризик розвитку раку передміхурової залози (РПЖ).

• Вік. РПЖ частіше виникає у літніх чоловіків.
• Національність. Ризик розвитку РПЖ вдвічі вище у чорношкірих чоловіків, ніж у білих.
• Спадковість. Якщо родич першого ступеня споріднення хворий РПЖ, ризик зростає як мінімум вдвічі.
• Певну роль у розвитку РПЖ грає ожиріння, малорухливий спосіб життя, запальні захворювання передміхурової залози, куріння, вживання алкоголю, робота на шкідливому виробництві.

Наскільки поширений рак простати?
Згідно з даними медичної статистики рак передміхурової залози посідає друге місце по частоті виникнення після раку легенів. У ряді розвинених країн, рак простати є найбільш поширеною злоякісною пухлиною у чоловіків. Найбільше число випадків захворюваності на рак простати реєструється в США (200-90 випадків на 100000 населення). На другому місці стоять країни Європи, Росія і Україна (20-50 випадків на 100000 населення). Найнижче захворюваність в Японії, Китаї, Індії: менше 10 випадків на 100000 чоловік. В даний час спостерігається стійка тенденція до зростання захворюваності на рак передміхурової залози в країнах Європи, США та Канаді. За даними фахівців в області урології та онкології, за років захворюваність на рак простати в країнах СНД зросла на 86%.

Найчастіше рак простати хворіють чоловіки похилого віку від 50 років і старше. Однак, при спадкової схильності, ймовірність виникнення цієї недуги зростає з 40 років.

Види раку передміхурової залози
Незважаючи на різноманіття різних гістологічних форм раку передміхурової залози, найбільш поширеною формою є аденокарцинома. На її частку припадає близько 95% всіх епітеліальних пухлин простати.

Стадії раку простати
У розвитку цього захворювання виділяють кілька стадій. Основними критеріями оцінки є розміри і локалізація пухлини, поширення раку на регіонарні лімфовузли, а також наявність метастазів у віддалені органи.

Рак простати I стадії: пухлиналокалізується тільки в тканинах залози. Мікроскопічні розміри пухлини не дозволяють її візуалізувати на УЗД. Пухлина не визначається пальпаторно через пряму кишку. Індекс шкали Глісон як правило не перевищує 6.

Рак простати II стадії: пухлина має великі розміри, що дозволяє її візуалізувати за допомогою УЗД. Процес локалізована тільки в тканинах залози.

Рак простати III стадії: пухлина поширюється за межі капсули простати (ракові клітини в насінних бульбашках), проте в процес поки не залучені тазові лімфовузли.

Рак простати IV стадії: пухлина поширюється на сусідні структури: сечовий міхур, пряму кишку і т.д. Може давати метастази в регіонарні лімфовузли, а також у віддалені органи і тканини (кістки, віддалені лімфовузли і т.д.).

діагностика

Основними методами діагностики раку передміхурової залози на сьогоднішній день є пальцеве ректальне дослідження, визначення рівня ПСА в сироватці крові, а також трансректальное УЗД. Остаточний діагноз ставиться після проведення біопсії і виявлення ракових клітин в біопсійного матеріалі.

онкомаркери
В даний час існує ряд лабораторних досліджень, що дозволяють припустити діагноз раку простати.

Клітини простати утворюють і секретують в просвіт сім'яних канальців особливий глікопротеїн, який отримав назву простатспецифического антигену (ПСА). Біологічна роль цього складного білка полягає в розрідженні сперми. Змінені ракові клітини синтезують набагато більшу кількість ПСА. Рівень ПСА, що перевищує порогові значення (більше 4 нг \ мл) є підставою для розширення діагностики в пошуках злоякісного процесу.

Важливо! ПСА - неспецифічні маркер. Підвищення рівня цього білка може відзначатися при доброякісної гіперплазії простати (аденомі). Тому, результати інтерпретують тільки в комплексі з даними пальцевого ректального огляду, трансректального УЗД, даними біопсії. В даний час наукові роботи в пошуку ідеального маркера раку простати тривають.

Додаткові методи обстеження
Широке поширення набув метод імуногістохімії. Зокрема, біомаркерная діагностика раку простати дозволяє отримати додаткову інформацію про рак передміхурової залози.

Визначення рівня експресії рецепторів андрогенів в пухлинних клітинах дозволяє припустити чутливість гормональної терапії.

Визначення ступеня злоякісності пухлини передміхурової залози проводять за допомогою системи морфологічної оцінки зрілості клітин по Глісон. Ця система оцінки визнана у всьому світі, на її підставі вдається прогнозувати результат захворювання. Матеріал - ділянки тканини залози, відбирають у ході біопсії. Сумарний показник злоякісності (Gleason score) оцінюється в балах від 2 до 10.

Gleason score 2-4, свідчить про високий ступінь диференціювання клітин, тобто про медленнорастущих типі раку передміхурової залози.

Gleason score 5-6 - помірна ступінь диференціювання. Середні показники агресивності пухлини.

Gleason score 7-10 - низький ступінь диференціювання клітин. Свідоцтво агресивного раку простати, з високою ймовірністю метастазування та швидкого росту пухлини.

ДІЗНАТИСЯ ВАРТІСТЬ ЛІКУВАННЯ!

лікування

види лікування
Існують наступні варіанти лікування раку передміхурової залози:

• активне спостереження
• хірургічні методи
• Променева терапія (ПТ)
• гормональна терапія
• хіміотерапія
• імунотерапія

У ряді випадків, з метою досягнення кращих результатів, методи лікування комбінують.

Основними критеріями вибору того чи іншого методу лікування є такі показники:

• вік пацієнта
• Індекс за шкалою Глісон
• Стадія раку простати
• симптоми
• Загальний стан пацієнта

Хірургічний метод.
Операція є методом лікування при раку на ранніх стадіях, тобто коли процес локалізований тільки в простаті. Також, у випадках поширеного раку, з метою полегшення симптомів хвороби.

Види хірургічного втручання:
Операція радикальної простатектомії є видалення передміхурової залози єдиним блоком з насіннєвими бульбашками і навколишньою клітковиною. У ряді випадків під час операції видаляють тазові лімфовузли.

Операцію можуть проводити наступними способами:

• «Відкритим» способом, через розріз на передній черевній стінці (перитонеальная простатектомія)
• Мінімально інвазивний лапароскопічним методом: через невеликі розрізи в черевній порожнині (лапароскопічна простатектомія)
• За допомогою робота, через невеликі розрізи в черевній порожнині (роботассістірованная простатектомія)
• Позаділонной доступом, через розріз між мошонкою і анусом (радикальна простатектомія промежини)

Альтернативними варіантами хірургічного методу лікування раку передміхурової залози є:

• Кріоабляція передміхурової залози. Суть методу полягає в руйнуванні тканини передміхурової залози за допомогою низької температури, яка досягається шляхом введення в передміхурову залозу газу - аргону.
• Ультразвукова абляція. Тань залози руйнується сфальцьованими ультразвуковими променями. Проводиться трансректально.
• Трансуретральна резекція простати (ТУР). Операція проводиться для полегшення симптомів. Через сечовипускальний канал вводиться ріжучий інструмент, яким видаляють тканину залози внутрішньої частини залози. За допомогою ТУР можна видалити тканину, яка блокує потік сечі.

Променева терапія (ПТ)
Променева терапія є варіант лікування для людей з будь-якою стадією раку передміхурової залози. У ряді випадків, ЛТ може бути альтернативною хірургічного методу лікування раку простати на ранній стадії розвитку.

Основні цілі проведення ЛТ:

• Повне знищення ракових клітин, які потенційно могли залишитися в області операції.
• Зменшення больових відчуттів

В даний час використовують два типи променевої терапії:

• Зовнішню (дистанційну)
• Внутрішню (брахітерапії).

У деяких ситуаціях пацієнт отримує обидва типи ЛТ.

«Золотим стандартом» дистанційній ЛТ є, так звана, 3D конформная ЛТ або її вдосконалений вигляд: променева терапія з модуляцією інтенсивності (IMRT). Даний вид ЛТ дозволяє максимально впливати радіоактивними променями на тканину залози і при цьому істотно зменшити пошкодження здорових тканин.

Дистанційна терапія проводиться в лікарні. Лікування, як правило, проводиться 5 днів на тиждень протягом 8-9 тижнів. Кожен сеанс триває лише кілька хвилин.
Брахітерапія. Існує два основні методи брахітерапії.

У першому випадку джерело радіоактивного випромінювання імплантується в тканину залози у вигляді «зерен». Це так звана нізкодозних брахітерапії. Протягом декількох тижнів або місяців препарат випромінює радіоактивні промені. При такій методиці лікування немає необхідності залишатися в лікарні. Надалі немає необхідності отримувати «зерна» препарату.

У другому випадку, препарат підводиться за допомогою спеціальних катетерів і віддаляється. Цей метод отримав назву високодозової брахітерапії. Сеанс лікування триває кілька хвилин. Радіоактивний матеріал після процедури видаляється. В середньому проводять 5 таких сеансів. Лікування проводиться в стаціонарі.

Побічні ефекти ЛТ:

• розвиток діареї
• Біль у прямій кишці
• Труднощі при сечовипусканні
• Печіння в сечовому міхурі (променевої цистит)
• Почервоніння і сухість шкіри в місці впливу ЛТ
• Еректильна дисфункція.

Побічні ефекти можуть з'являтися через 6 місяців і більше після закінчення курсу ЛТ. Зазвичай, перераховані симптоми проходять самостійно після закінчення курсу лікування.

Гормональна терапія (ГТ)
ГТ є важливим компонентом в лікуванні раку передміхурової залози. На думку фахівців, серед усіх гормонально-залежних пухлин, рак передміхурової залози є найбільш чутливим до гормональних впливів. Залежно від стадії захворювання ГТ може проводитися як самостійний метод лікування, так і в поєднанні з ЛТ і операцією. Мета ГТ - захистити клітини простати від впливу на них чоловічих статевих гормонів.

Основні напрямки гормональної терапії:

• Придушення продукції тестостерону. Досягається прийомом певних препаратів (медикаментозна кастрація) або хірургічним шляхом (видалення яєчок).
• Запобігання впливу мужтестостерона на тканини простати (прийом препаратів, які блокують дію чоловічих статевих гормонів).

Побічні ефекти гормональної терапії залежать від методу лікування. Найбільш поширеними є:

• еректильна дисфункція
• припливи і втрата сексуального бажання
• зростання грудей
• збільшення маси тіла
• підвищення рівня цукру в крові
• ламкість кісток.

хіміотерапія
Хіміотерапія - це системний метод лікування поширеної форми раку передміхурової залози, при якому в організм людини вводяться певні медикаменти, що знищують швидко зростаючі ракові клітини. Як правило, препарати вводяться внутрішньовенно. Лікування проводиться в стаціонарі.

Побічні ефекти ХТ:

• анемія
• Схильність до розвитку інфекцій
• Схильність до спонтанних кровотеч і утворення екхімози (синців)
• Слабкість, втома
• Випадання волосся
• Нудота, блювота, діарея

імунотерапія
Метод імунотерапії застосовується у пацієнтів з поширеною формою раку передміхурової залози, яким не допомогла гормональна терапія.

Мета імунотерапії - «навчити» власну імунну систему людини розпізнавати і знищувати ракові клітини. Досягається це за допомогою введення в організм людини спеціальних вакцин.

Найбільш поширеними побічними ефектами є головний біль, болі в спині, відчуття втоми.

Лікування в залежності від стадії раку
В даний час існує декілька варіантів лікування раку передміхурової залози. Тактику лікування пропонує лікар. Нюанси терапії раку в залежності від стадії хвороби, доктор обговорює з пацієнтом або його родичами.

I стадія (локалізований рак простати):
Варіанти лікування:

• радикальна простатектомія. Згідно зі статистичними даними, 25 річна виживаність пацієнтів спостерігається в 80% випадків.
• променева терапія
• вичікувальна тактика (спостереження). Для пацієнтів похилого та старечого віку з важкими супутніми захворюваннями.

II стадія
Варіанти лікування:

• радикальна простатектомія
• ЛТ (зовнішня або брахітерапії), самостійна або в поєднанні з гормональною терапією
• Поєднання брахітерапії і зовнішньої ЛТ, самостійно або в поєднанні з гормональною терапією
• Хірургічні методи (кріодеструкція).

III стадія (місцево розповсюджений форма раку)
Варіанти лікування:

• ЛТ
• ЛТ в поєднанні з гормональною терапією
• Радикальна простатектомія (можливо з попередньої гормональної терапією)
• Вичікувальна тактика (спостереження), для пацієнтів похилого та старечого віку з важкими супутніми захворюваннями.

IV стадія (метастатична)
Варіанти лікування:

• Гормональна терапія: орхіектомія (видалення яєчок) і медикаментозні засоби - блокатори андрогенів.
• ЛТ в поєднанні з гормональною терапією
• Хірургічна операція (трансуретральна резекція передміхурової залози)
• Вичікувальна тактика (спостереження) для людей похилого і старечого віку, з важкими супутніми захворюваннями.

Спостереження надалі

Після закінчення курсу лікування пацієнт знаходиться під наглядом лікаря. Необхідно проходити регулярні огляди, під час яких доктор проводить пальцеве ректальне дослідження, визначають рівень ПСА. Дослідження виконуються через 3, 6 і 12 місяців в перший рік після лікування, потім кожні 6 місяців (до 3 років), далі - 1 раз на рік.

При необхідності лікар може призначати додаткові дослідження: біопсію, сканування кісток, КТ, МРТ, або інші тести.