Передчасні пологи: особливості, причини, профілактика

1. Чому виникають ранні пологи?
2. Якими бувають передчасні пологи?
3. Ускладнення при передчасних пологах
4. Чому можуть виникнути роди раніше терміну?
5. Як визначити початок передчасних пологів?
6. Як проходять передчасні пологи?
7. Профілактика загрози передчасних пологів
8. Рання профілактика передчасних пологів

Народження дитини в термін - це природне завершення процесу вагітності . Тому дуже рання поява малюка на світ пов'язано з рядом проблем, включаючи необхідність виходжування новонародженого і заходи щодо стабілізації його стану в майбутньому. Завдання будь-якого лікаря, який веде вагітність, пов'язана із запобіганням передчасних пологів.

У Росії передчасними вважаються пологи на 28-37 тижні, то як там до цієї категорії відносяться пологи на 22-37 тиждень. У нас в країні професійні неонатологи і сучасне обладнання для виходжування малюків від 22 до 27 тижнів є лише в спеціалізованих центрах, а в простих пологових будинках їх немає. Отже, виходити таку дитину не завжди представляється можливим.

За статистикою передчасні пологи трапляються в 6-10 відсотках випадків.

Чому виникають ранні пологи?

Серед провокують причин варто відзначити аномальну родову діяльність: процес може тривати занадто довго або, навпаки, бути стрімким. Нерідко передчасні пологи викликає асфіксія або гіпоксія плода і швидке відходження навколоплідних вод. Також проблему провокують кровотечі в послідовно і ранньому послідовно етапах і ускладнення інфекцій.

Якими бувають передчасні пологи?

За часом народження дитину виділяють:

• дуже ранні (після 27 тижнів + шість діб);
• ранні (28-30 тижнів + шість діб);
• передчасні (31-33 тижні + шість діб);
• пізні передчасні (34-36 тижнів + шість діб).

За типом виникнення є:

• спонтанні пологи;
• штучні пологи з медичних причин.

Штучно провокують пологи через патологічних змін в організмі матері або дитини. Сюди відносять і хвороби, що викликають загрозу життю жінки, і ускладнення течії вагітності. У числі показань і погіршення стану плода, і серйозні вади розвитку, і смерть всередині утроби.

Індукують пологи за допомогою спеціальних препаратів виключно в пологових будинках, самотужки цього робити не потрібно, щоб не зіткнутися з проблемами зі здоров'ям.

Ускладнення при передчасних пологах

Ранні пологи часто викликають у жінок численні ускладнення. У їх числі такі проблеми:

• активні крововиливи через передчасного відшарування плаценти;
• розриви шийки матки і промежини, так як вони не готові до процесу пологів;
• інфекції родових шляхів і сепсис;
• відсутність грудного молока або його невідповідний склад.

Звичайно, найбільшу загрозу ранні пологи несуть для здоров'я і життя малюка. Виживання немовлят безпосередньо залежить від того, на якому тижні відбулися пологи. Якщо дитина народилася до 23 тижня, то ймовірність виживання лише двадцять відсотків при грамотному догляді. Для дітей, що з'явилися на світ на терміні 26 тижнів вона становить вже 60 відсотків, а для 27-28-тижневих малюків підвищується до 80 відсотків.

Чому можуть виникнути роди раніше терміну?

Багато лікарі впевнені, що ранні пологи виникають унаслідок гормональних збоїв, хронічних інфекцій і новоутворень внутрішніх статевих органів, а ще проблем зі згортанням крові. Розглянемо чотири фактори ризику.

Ускладнення під час перебігу вагітності. Сюди відносять інфекції статевих органів, внутрішні кровотечі, набряки, багатоводдя, передчасне відшарування плаценти, раннє дозрівання до пологів шийки матки, аномальний розвиток плода і багато іншого.

Супутні недуги. Це різні інфекції у вагітних жінок: кишкові хвороби, хронічний тонзиліт і синусит. До цієї категорії факторів відносять і тяжкі фізичні навантаження, операції і травми в процесі вагітності, патології нирок, важкі форми цукрового діабету і так далі.

Проблеми з акушерсько-гінекологічним анамнезом. Збої менструації, аномальний розвиток внутрішніх статевих органів, присутність доброякісних утворень матки, ампутації шийки матки, велика кількість пологів в минулому, велику кількість абортів в минулому.

Соціально-біологічні причини. До них належить юний вік (до 18 років) і зрілий вік (від 34 років через присутність хронічних недуг), погані умови життя, часті стреси і навантаження на психіку, залежно від алкоголю і наркотиків, а також куріння.

Є інформація про те, що на пізніх термінах полові контакти можуть стати причиною передчасних пологів через скорочення гладких м'язів шейки матки й її розширення. Але це стосується лише дуже активного сексу. Віднесення жінки до групи ризику відбувається при наявності відразу безлічі чинників у складі описаних вище.

Як визначити початок передчасних пологів?

Виявити, що почалися передчасні пологи, можна по вираженим сутичок в нижній частині живота або часто повторюється сутичок. Вагінальне дослідження демонструє скорочену і размягченную або в частих випадках згладжену шийку матки, яка розкривається в динаміці до трьох сантиметрів. На УЗД і методом пальпації якомога виявити розгортання нижнього сегмента матки.

Визначити початок пологів можна за такими ознаками:

• постійні сутички, інтервал між яких становить від десяти до п'ятнадцяти хвилин;
• відходять води;
• невеликі виділення з кров'ю;
• зовнішній зів шийки матки розкритий більш ніж на три сантиметри;
• вагінальне дослідження свідчить плодову передлежачоїчастина біля входу в малий таз.

Як проходять передчасні пологи?

У процесі такої родової діяльності можна або вичікувати, або допомагати жінці. Все залежить від стану пацієнтки, термінів вагітності, наявності кровотечі, типом пологів (погрожують, збираються початися або вже розпочалися), станом плода. Враховується також те, наскільки розкрита шийка і в якому стані знаходиться плодовий міхур. Нарешті, беруть до уваги і присутність інфекційних хвороб.

Якщо виникли болі в нижній частині живота та попереку, слід викликати лікаря і зробити госпіталізацію жінки. Їй показаний постільний режим і заспокійливі препарати.

Профілактика загрози передчасних пологів

В умовах стаціонару можна продовжити вагітність. Для цього усувають загрозу передчасних пологів, виробляють профілактику асфіксії плоду і ускладнень інфекцій. Крім постільного режиму і заспокійливих, необхідно використання седативних засобів і спазмолітиків, а також різних терапевтичних заходів. Якщо виникає необхідність, то застосовують токолітики. У них різна схема придушення скорочень матки. Хороші показники демонструє такий препарат, як Нифедипин. Завдяки йому вдається продовжити термін вагітність на тиждень. При його використанні потрібно враховувати можливі протипоказання.

Ще одна група використовуються коштів - це гестагени. До них належать препарати, що містять прогестерон. Часто застосовують Утрожестан в парі з бета-адреноміметиками. Але користуватися подібними засобами слід з обережністю, так як вони збільшують сприйнятливість матки до бактерій.

Часто вагітним жінкам із загрозою передчасних пологів призначають антибактеріальні препарати і лікувальне ушивання шийки матки. Щоб уникнути появи респіраторного дистресс-синдрома у немовляти застосовують глюкокортикоїди. Добре показав себе Дексаметазон на терміни від 24 до 34 тижнів в індивідуально призначаються фахівцями дозуваннях.

У ряді випадків вичікувати і використовувати консервативні способи не можна через наявність протипоказань:

• термін вагітності більше 36 тижнів;
• плід знаходиться нерівно в утробі;
• є розрив плодового міхура в центрі і відкритий цервікальний канал;
• є інфекція всередині матки.

Крім абсолютних, є і відносні протипоказання, при яких профілактика здійснюється з урахуванням думки фахівця. Терапія призначається в індивідуальному порядку.

Якщо консервативна тактика неможлива, то в хід йдуть активні методи ведення передчасних пологів.

Рання профілактика передчасних пологів

Сьогодні наявність профілактичних заходів дає можливість на перспективу до трьох тижнів скласти прогноз про ймовірності передчасних пологів. Найкраще зарекомендував себе тест на передчасні пологи, що виконується за цервікальногослизу на терміни після двадцяти тижнів. Найбільшу точність тестування демонструє за два тижні до початку родового процесу. Проводити даний тест слід тільки в клініці.

Інший тест з використанням спеціальних прокладок можна виконувати і вдома. Він перевіряє наявність у виділеннях з піхви навколоплідних вод. Але варто врахувати, що діагностика за допомогою цього тіста не відрізняється достовірністю.

Наступний метод - це трансвагинальное УЗД. З його допомогою виявляють довжину шийки матки.

Крім проведення тестувань слід повідомляти вагітним жінкам про можливі фактори ризику передчасних пологів. Так, варто уникати різних маніпуляцій на внутрішніх статевих органах, відмовитися від куріння і алкоголю не менше, ніж за два місяці до зачаття. Ряд препаратів варто виключити з прийому, про це розповість лікар-гінеколог.

Якщо шийка матки вкорочена, то в окремих випадках на неї накладають шви. Але цей метод неоднозначний. Іноді виробляють установку акушерського пессарія (кільця) в вагіну. Такий спосіб дозволяє гарантувати додаткову опору і знизити тиск на нижній частина матки.

Головна профілактична міра полягає в виявленні факторів ризику у вагітних пацієнток і відстеження їх стани, а також формування індивідуального плану лікування на ранніх стадіях. Коли жінки ще до зачаття знають про можливості існування патології передчасних пологів вони зможуть заздалегідь підготуватися та звернутися до лікаря. Звичайно, чималу роль відіграє і професіоналізм останнього.