Публікуємо статтю лікаря - стоматолога - терапевта, завідувача терапевтичним відділенням клініки «Денталика» Наталії Львівни Майорової
Засоби для знеболювання, які використовуються в сучасній стоматологічній практиці, здатні творити чудеса. Пацієнт після проведення анестезуючого уколу не відчуває ні болю, ні, навіть, особливо неприємних відчуттів. Щоб сам укол пройшов безболісно, перед процедурою лікар «заморожує» ділянку уколу спеціальним препаратом з смачним запахом вишні, лимона, яблука.
Місцева анестезія - основний спосіб знеболення, який використовується в стоматологічній практиці. При місцевій анестезії пацієнт залишається в повній свідомості, і це дозволяє лікарю повністю контролювати весь хід лікування, спілкуватися з пацієнтом, стежити за вашою реакцією.
Якість проведення стоматологічних втручань залежить від того, які результати отримав лікар при проведенні місцевого знеболення. Тому досягнення 100% знеболювання необхідно не тільки пацієнтові, але і лікаря, щоб проводити лікування спокійно, не поспішаючи, якісно. Звідси ставляться такі вимоги до місцевих анестетиків:
- вони повинні мати сильне знеболююче дію, легко проникати в тканини і утримуватися там якомога довше;
- мати малу токсичність, викликаючи мінімальну кількість як загальних, так і місцевих ускладнень
Виходячи з цих побажань, ми зупинили свій вибір на декількох широко застосовуваних препаратах:
- Ультракаїн ДС форте (4% артикаин, адреналін 1: 100 000);
- Ультракаїн ДС (4% артикаин, адреналін 1: 200 000);
- Скандонест SVC (3% мепівакаін; без вазоконстрикторів - адреналіну).
Тепер більш детально про їх дії.
ультракаїн ДС
Знеболюючою основою перших двох препаратів є артикаїну (амідний анестетик з ряду тиофена), спазмолітик - знижує артеріальний тиск. Характеризується швидким дією - анестезія наступає через 0,5-3 хв. Артикаїн в 2 рази сильніше лідокаїну і в 6 разів сильніше новокаїну (анестетики попередніх поколінь), менш токсичний, порівняно швидко виводиться з організму Його період напіврозпаду становить, в середньому, 22 хвилини, тобто всі сліди ліки розпадаються за 44 хвилини і потім повністю виводяться з організму. Має високу проникаючу здатність. Відрізняється високою чистотою розчину. Алергічні реакції на артикаин бувають дуже рідко - одна на сто тисяч ін'єкцій; застосування артикаїну, згідно з проведеними дослідженнями, безпечно в 99,4% випадків. Також, вони містять вазоконстриктор (речовина, що викликає звуження кровоносних судин і зменшення кровотоку в них) - адреналін. Застосування вазоконстриктора продовжує і підсилює анестезію, До складу препарату входять і антиоксиданти (сульфіти) - речовини, що перешкоджають окисленню адреналіну.
Ультракаїн НЕ містить парабенів (консервантів анестетика), що значно знижує його токсичність. Крім того, парабени можуть викликати алергічні реакції.
Таким чином, ультракаїн є:
- сильним анестетиком з средненізкая токсичністю, що обумовлено його складовими частинами;
- найбільш безпечним препаратом для вагітних, бо артикаин не проникає через гематоплацентарний бар'єр - перешкоду, що розділяє кров плода і кров матері (Ультракаїн ДС). Дітям шкільного віку також можна застосовувати Ультракаїн ДС.
Ми завжди пам'ятаємо, що ПРОТИПОКАЗАНО введення знеболюючого розчину з адреналіном дітям до 5 років, пацієнтам з патологією серцево - судинної системи, з ендокринною патологією, що приймають антидепресанти, гормони щитовидної залози, засоби, що блокують бета - адренорецептори;
- анестетиком, практично не вимагає післяопераційного знеболювання;
- препаратом, що забезпечує швидке настання анестезії, в залежності від обраної лікарем тактики знеболювання, ефект настає протягом від 30 сек, - до 3-5 хв.);
Тривалість дії анестезії становить, в залежності від обраної лікарем техніки виконання від 1,5- 2 годин і до 5-6 годин. Вибір різної техніки виконання (інфільтраційна, провідникова анестезія) залежить від планованої стоматологічної процедури. Наприклад, є адже різниця між лікуванням карієсу одного зуба і складним видаленням зуба мудрості .
- хороша місцева і загальна переносимість. Згідно з дослідженнями, лише у 4,3% пацієнтів спостерігалися токсичні реакції, що викликано наявністю в обезболивающем розчині адреналіну і дисульфат натрію.
- для стандартних процедур необхідно незначну кількість анестетика (0,9 мл-1,8 мл).
Хочеться відзначити, що при стандартних стоматологічних операціях краще використовувати Ультракаїн ДС (адреналін 1: 200 000). Сильний анестетик забезпечує якісне знеболення навіть при складних, тривалих втручаннях, а мала кількість вазоконстриктора є запорукою незначною токсичності знеболюючого розчину. А Ультракаїн ДС форте (адреналін 1: 100 000) ми вважаємо за краще розглядати, як «анестетик резерву» при більш складних ситуаціях:
- знеболення нижніх бічних зубів (молярів) для їх лікування і депульпірованія;
- знеболювання при запальних процесах щелепно-лицевої ділянки (периостите, остеомієліті);
- при особливо травматичних втручань;
- у пацієнтів з низьким порогом больової чутливості.
Скандонест SVC
Якщо пацієнт відноситься до групи ризику (з супутніми захворюваннями важкої форми, зокрема серцево-судинної патології), потрібно повністю відмовитися від застосування знеболюючого розчину з адреналіном - вазоконстриктором. У таких випадках ми використовуємо Скандонест SVC. Цей анестетик проявляє судинозвужувальну дію, тобто має якості вазоконстриктора і тому може застосовуватися без адреналіну, що означає, що препарат не містить сульфітів і також може застосовуватися у пацієнтів з бронхіальною астмою і з алергічними станами (після проведення алергічної проби). Скандонест SVC - це анестетик середньої сили дії; забезпечує анестезію, в залежності від того, яку саме ділянку щелепи відключається лікарем від больової чутливості, протягом 20 - 90 хв, що виділяє його з групи інших безадреналінових анестетиків.
алергічні проби
Якщо у вас раніше спостерігалися алергічні реакції на медичні препарати, у вас є сумніви, і ви не цілком володієте інформацією про те, які саме місцеві анестетики для вас безпечні, перед прийомом у стоматолога настійно рекомендуємо пройти проби на алергічні реакції в алергоцентрі. Адреси таких центрів можна отримати на ресепшені стоматологічної клініки «Денталика». Результатами тестів можна цілком довіритися. Особливо ця наша рекомендація стосується батьків малюків, вперше призводять своїх дітей на прийом до стоматолога. На жаль, з року в рік кількість дітей, схильних до алергічних реакцій, в нашому місті тільки зростає. Візит в алергоцентр дозволить повністю убезпечити свою дитину від можливих ускладнень.
діти
Слід окремо відзначити особливості місцевого знеболювання у дітей. Техніка проведення місцевої анестезія у дітей повинна бути спланована так, щоб на всіх етапах лікування було б досягнуто 100% знеболювання, інакше неможливо буде провести необхідні маніпуляції.
Як вже говорилося вище, дітям до 5 років вводять анестетик без адреналіну (3% скандонест SVC, або септанест 4% SVC).
Дітям після 5 років можна застосовувати анестетик з адреналіном низькій концентрації (1: 200 000 - Ультракаїн ДС). Доза препаратів підбирається в залежності від віку. Виконується знеболювання у дітей в 3 етапи:
- спочатку наноситься поверхневий знеболюючий гель
- потім водять невелику дозу (0,1-0,2 мл) анестетика;
- після чого через 60-90 сек (час, достатній для ефективного знеболювання шляху голки в м'яких тканинах) вводять решту кількість запланованої дози анестетика.
Чекаємо 5-10 хв, поки не настане повне знеболення. Дитина, відчувши повну відсутність болю, переймається довірою до лікаря і дає можливість провести необхідне втручання.
невдала анестезія
Хотілося б також торкнутися такої теми, як невдало проведена місцева анестезія. Практично кожен стоматолог зустрічався з цим в своїй практиці. Причини цього явища можна класифікувати на 2 групи:
- залежать від лікаря (невдалий вибір техніки анестезії і знеболюючого розчину; похибки в техніці виконання);
- залежать від анатомічних і психологічних особливостей пацієнта.
Для усунення психологічних причин у пацієнтів з лабільною психікою (з підвищеною емоційністю, чутливістю, збудливістю) застосовують премедикацію: заспокійливі засоби та седативні препарати.
У всіх інших випадках лікар з ще більшою відповідальністю і професіоналізмом повинен підійти до вибору анестетика і технікою виконання місцевого знеболювання, починаючи з самих перших хвилин спілкування з пацієнтом (збір анамнезу).
Завжди слід пам'ятати, що зубів, яких не можна знеболити - НІ, просто іноді складніше цього досягти.
Якісне знеболювання зводить до мінімуму дискомфорт пацієнта, дозволяє лікарям стоматологам виконувати необхідні втручання.
Наталія Львівна Майорова лікар - терапевт - стоматолог жовтень 2009 р
Шановні колеги! При копіюванні інформації розміщення посилання на сайт-джерело http://www.dentalika.ru/ обов'язково
Познайомитися з усіма
Циран Лариса Анатоліївна Головний лікар, лікар-ортодонт 
Циран Лариса Анатоліївна Головний лікар, лікар-ортодонт, лікар стоматолог Лікар-ортодонт з 20-річним стажем роботи за основним фахом. На її рахунку безліч вилікуваних пацієнтів, великих і маленьких, на пластинках і брекет-системах. У 1995 році закінчила СПБ ДМУ ім. акад. І.П. Павлова, потім пройшла навчання в клінічній інтернатурі і ординатурі за спеціальністю "ортодонтія", і з тих пір регулярно, кілька разів на рік, проходить додаткове навчання на семінарах і курсах провідних ортодонтів світу, присвячених прогресивним методам ортодонтичного лікування. Має великий практичний досвід, з задоволенням передаючи його своїм колегам по роботі.
- Майорова Наталія Львівна Лікар-терапевт, лікар стоматолог
Майорова Наталія Львівна Лікар-терапевт, лікар стоматолог Закінчила Перший Ленінградський Державний медичний інститут ім. акад. Павлова в 1988 році. Має величезний стаж роботи за фахом, в тому числі великий практичний досвід роботи в приватній медицині, практично з моменту її зародження в нашому місті. У своїх численних відгуках пацієнти Наталії Львівни неодноразово відзначають виняткові душевні якості доктора: доброту, вміння під час лікування вселити в хворого відчуття спокою і внутрішньої рівноваги. Професіоналізм фахівця багаторазово підтверджений відповідними сертифікатами. Займає посаду Завідувача терапевтичним відділенням клініки "Денталіка".
Шарма Тетяна Говіндовна Лікар-ортодонт 
Шарма Тетяна Говіндовна Лікар-ортодонт Народилася в сім'ї лікарів. Батько довгий час займав пост міністра охорони здоров'я Королівства Непал, мати - лікар-ортодонт. Обоє батьків - випускники Першого Ленінградського Державного Медичного інституту ім. акад. Павлова. Закінчила Спбгму ім. акад. Павлова, інтернатуру і ординатуру за фахом «Ортодонтія». Постійний і багаторазовий учасник міжнародних конференцій і семінарів з ортодонтії. У клініці "Денталика" працює понад 5 років. Має дуже великий досвід в ортодонтичному лікуванні дорослих пацієнтів і дітей, як на знімних апаратах (пластинках і каппа), так і на незнімних (брекет-системах). Прекрасно володіє методикою лікування пацієнтів на невидимих (лінгвальних) брекет-системах "Інкогніто", "STb", "Orapix". Займає посаду заступника Головного лікаря клініки "Денталіка".
