Науковий огляд: Хвороби органів дихання

"Scitntific compendium" попередній розділ | зміст | наступний розділ

3. Хвороби органів дихання

3.1 Фізіологія кашлю

Кашель являє собою вторинний захисний механізм очищення для бронхіальної системи, що виникає при пошкодженні основного механізму очищення - мукоциліарногокліренсу (наприклад, при палінні) або при попаданні в дихальні шляхи стороннього матеріалу (при інгаляції, гіперсекреції, набряку легенів, задимленості або запиленості повітря).

Кашльовий рефлекс починається з стимуляції механорецепторів (міелінізірованних швидко адаптуються, т. Н. «Дратівливих», рецепторів). Кашльовий рефлекс може бути викликаний сигналом з будь-якої ділянки, де є кашлеві рецептори: по всій області верхніх і нижніх дихальних шляхів, в паренхімі легень, а також в плеврі, перикарді, діафрагмі, в стравоході і в шлунку. Разом з тим рецептори розподілені нерівномірно: найгустіше - в гортані і поряд з нею (в горлі, трахеї, великих бронхах) 20,21.

Ефективний кашель при необхідності дозволяє очистити різні ділянки дихальних шляхів. В альвеолах, бронхіолах і дрібних бронхах немає рецепторів, здатних ініціювати кашльовий рефлекс. Спочатку секрет «витісняється» з периферійних зон за допомогою мукоциліарногокліренсу і динамічного стиснення, і далі транспортується в середні або великі бронхи (до 5-го або 6-го порядку).

Вони містять кашлеві рецептори, подразнення яких викликає кашель. Обсяг дихання безпосередньо перед кашлем визначає, яка частина дихальних шляхів очищається (між гортанню і бронхами 5-6-го порядку).

Клінічно кашель поділяють на продуктивний і сухий, хоча межі між цими категоріями нечіткі. Продуктивний кашель в 24 годин зазвичай призводить до виділення 30 мл мокротиння (що еквівалентно об'єму 2 столових ложок) 21.

3.2 Гострі респіраторні захворювання

3.2.1 Застуда

визначення:

Застуда - це будь-яка легка, як правило, вірусна гостра інфекція, що супроводжується катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів (ринофарингіт).

Епідеміологія:

Застуда (найчастіше виникає навесні і восени) - це найбільш поширена людська інфекція, яку в 90% випадків викликають віруси (як правило, риновіруси, рідше коронавіруси, віруси парагрипу, грипу та аденовіруси). Приблизно в 5-10% випадків збудником є гемолітичний стрептокок групи А. Подібне захворювання може бути викликане і хламідіями (Chlamydia pneumoniae). Описано кілька сотень вірусів, здатних викликати застуду. Широкий спектр збудників робить будь-який тип імунізації малоефективним. Збудник передається з аерозолем, що утворюється при кашлі і розмові, і при безпосередньому контакті (при рукостисканні, поцілунках і т.д.). Вірус проникає в клітини [слизової оболонки] носа і горла і швидко розмножується в них. Симптоми виникають через 1-2 дні після зараження. Ці симптоми є наслідком захисту організму: чхання, нежить і кашель - для видалення збудника, а запалення - для активації імунних клітин. Перед тим, як вірус буде знищений імунною системою організму, він [вірус] використовує акти чхання та кашлю для інфікування наступного людини. Протягом перших трьох днів хвороби застуджений людина небезпечна в плані високого ризику передачі інфекції.

Після лікування від застуди людина буде імунним щодо того вірусу, який викликав захворювання. Однак, у зв'язку з великою кількістю різних вірусів, що викликають застуду, цей імунітет обмежений, і потерпілий може легко заразитися іншим вірусом і знову захворіти.

симптоми:

Симптоми включають гіперреактивність [слизової оболонки] носа, обмеження носового дихання, біль в горлі, біль при ковтанні, осиплість голосу, кашель. Кашель може бути або сухий (непродуктивний кашель) або з виділенням слизу (кашель з мокротою); якщо розвивається пов'язана з інфекцією гіперчутливість бронхіальної системи, він може зберігатися до 8 тижнів (і більше) після стихання інфекції. Загальні симптоми, такі як почуття нездужання, лихоманка і т.д., як правило, легкі або не відзначається. Клінічно виявляють почервоніння і набряк слизової оболонки носа і почервоніння горла. Застуда відносяться до групи інфекцій верхніх дихальних шляхів. Це захворювання відрізняється від грипу, який є важкою вірусною інфекцією дихальних шляхів. Для грипу характерні і інші симптоми, наприклад, підвищення температури, озноб і м'язові болі, хоча ці захворювання часто плутають.

лікування:

Лікування залежить від симптоматики. Можуть бути використані: симпатомиметические препарати (назальні спреї або краплі для усунення закладеності носа), знеболюючі та жарознижувальні препарати (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота), протикашльові препарати (у разі важкого, сухого кашлю, наприклад, кодеїн, відхаркувальні засоби - для стимуляції продуктивного кашлю) . Сухий кашель пов'язаний з механізмом роздратування, тому зняття [надлишкового] ​​роздратування і придушення кашлю приносить користь пацієнту. Якщо кашель є продуктивним, пацієнту доцільно призначити засіб для полегшення відхаркування трахеобронхіального секрету.

Симптоми зникають протягом 1-2 тижнів. Якщо буде запідозрено обумовлене стрептококом розвиток ангіни або фарингіту, буде потрібно лікування антибіотиками.

Вторинні захворювання:

Вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів може сприяти розвитку бактеріального синуситу або середнього отиту (внаслідок імунної недостатності). Також можливий розвиток респіраторних захворювань нижніх дихальних шляхів (наприклад, бронхіту).

3.2.2 Гострий бронхіт (трахеобронхіт, ларинготрахеобронхіт)

визначення:

Гострий бронхіт є гострим запаленням бронхів. Ізольованою бронхіт майже ніколи не зустрічається; практично завжди в різному ступені запаленням вражаються і інші відділи дихальних шляхів, часто трахея (так званий трахеобронхит). При гострому ларинготрахеобронхіт також уражається гортань. У наступному розділі для простоти використовується єдиний термін бронхіт.

Етіологія:

Приблизно в 90-95% випадків захворювання викликають віруси, в 5-10% випадків - бактерії (часто на тлі грипозної інфекції). Після вірусної інфекції можуть розвиватися вторинні бактеріальні інфекції. З вірусів найбільш частими збудниками є віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, віруси Коксакі, ЕСНО, ентеро-і аденовіруси. Бактеріальні інфекції, як правило, викликає пневмокок, гемофільна паличка, мікоплазми і хламідії. Залежно від віку пацієнта, захворювання з різною частотою викликають вищезгадані віруси або бактерії.

Збудники передаються повітряно-крапельним шляхом, і захворювання найбільш часто виникають в кінці осені. Епідемії виникають кожні 3-4 роки, а глобальне поширення (пандемія) - кожні 10-30 років. Серйозний трахеобронхит може викликати вдихання в високих концентраціях дратівливих газів (наприклад, аміаку, хлору, озону та ін.); добре розчинні гази, такі як аміак, переважно викликають запалення верхніх дихальних шляхів, в той час як менш розчинні і розчинні в жирах гази, наприклад, озон, можуть стати причиною важкого пошкодження легенів - токсичного набряку легенів. Високі концентрації озону, оксиду азоту і оксиду сірки ( «смог») можуть викликати подразнення слизової оболонки дихальних шляхів, що сприяє розвитку вірусних або бактеріальних інфекцій дихальних шляхів (так званий «бронхіт роздратування»).

Патофізіологія і симптоми:

На початку захворювання відзначаються симптоми застуди, такі як головний біль і біль у кінцівках, відчуття жару, зябкости і т.д. Посилюється приплив крові до слизової оболонки бронхів (гіперемія). У слизовій оболонці активуються слизові і келихоподібних клітини, що призводить до гіперпродукції слизу.

Спочатку виникає непродуктивний і хворобливий трахеальний кашель, часто в поєднанні з охриплостью голосу (ознака ларингіту) і почуттям печіння за грудиною. Трахеальний кашель може зберігатися протягом декількох тижнів. Від такого кашлю особливо страждають діти (відсутність сну, поганий апетит і погане загальне самопочуття). У той же час можуть відзначатися симптоми риніту, синуситу і / або фарингіту. Оскільки хвороба прогресує, кашель стає продуктивним; спочатку виділяється в'язка і гиалиновая (склоподібна) мокрота, яка потім стають жовтої гнійної і може містити сліди крові. [Підвищена] в'язкість слизу у багатьох пацієнтів може бути обумовлена ​​генетичним дефектом, що впливає на склад слизу. У них відзначається порушення співвідношення (дефіцит) лактоферину і лізоциму, відповідальних за розщеплення мукополісахаридів і мукопротеинов в складі слизу. Цей дефіцит має патофизиологическое значення тільки при гіперпродукції слизу.

Потім відзначається порушення [функції] миготливого епітелію, що викликає більш-менш виражене порушення мукоциліарногокліренсу (mC). Бронхіальна слиз накопичується і часто викликає автономні бронхіальні спазми в відповідь на надлишок слизу. Дихальні шляхи звужуються (обструкція дихальних шляхів), що утруднює дихання пацієнта. У немовлят і грудних дітей, зважаючи на початку дуже маленького просвіту дихальних шляхів, гострий бронхіт часто призводить до мукостаз з відповідним пригніченням дихання, і навіть невелика кількість слизу може привести у них до різкого обмеження дихання. У цих умовах особливої ​​важливості набуває розчинення мокротиння в поєднанні з Бронхоспазмолітичний ефектом, що може бути досягнуто при використанні препарату Prospan®.

Залежно від стану, дуже важка обструкція дихальних шляхів може привести до утрудненого дихання (задишка), а іноді - до важкої дихальної недостатності. Якщо цей стан залишається без лікування, дихальна недостатність може призвести до формування т.зв. легеневого серця (зміна в будові серця через підвищеного тиску в малому колі кровообігу) з фатальними наслідками.

Цей процес пояснюється на наступною схемою:

Загальні ознаки застуди
↓
Гіперемія слизової оболонки бронхів
↓
Активація слизових і келихоподібних клітин;
початок кашлю (непродуктивний, потім продуктивний)
↓
Роздратування миготливого епітелію;
порушення мукоциліарногокліренсу
↓
Вироблення слизу ↑↑↑;
часто вузький
↓
Набряк слизової оболонки бронхіального дерева і бронхіальні спазми
↓
Обструкція дихальних шляхів і задишка
↓
Відсутність лікування: дихальна недостатність / легеневе серце

лікування:

Гострий бронхіт часто проходить без лікування протягом декількох днів. У разі дуже важкого, болісного, непродуктивного кашлю (особливо вночі), щоб зняти зайве подразнення слизової оболонки, можуть призначатися протикашльові засоби (наприклад, кодеїн). На етапі ослаблення кашлю протикашльові засоби протипоказані. На цьому етапі важливо, щоб в'язкий бронхіальний секрет розріджується і виводився з дихальних шляхів. Для цього підходять відхаркувальні засоби, такі як Prospan®. Вони показані при продуктивному кашлі, так як сприяють відходженню слизу за допомогою її розчинення, що важливо для одужання пацієнта. Механізм дії зазначеного відхаркувальний засіб забезпечує запобігання будь-яких бронхіальних спазмів.

Антибіотики при вірусних інфекціях не призначають, так як вони не дають ніякого [позитивного] ефекту. Вони використовуються тільки при наявності ознак бактеріальної інфекції (гнійна мокрота) (як правило, не раніше третього або четвертого дня хвороби). У лікуванні гострого бронхіту найкращі результати досягалися при призначенні аминопенициллинов, доксицикліну, цефалоспоринів і макролідів. У разі лихоманки слід використовувати жарознижуючі засоби, наприклад, парацетамол, і споживання достатньої кількості рідини, щоб підсилити потовиділення.

прогноз:

Зазвичай сприятливий. Можливо важке ускладнення у вигляді пневмонії. У деяких випадках може розвинутися гіперчутливість бронхіальної системи, про що свідчить поява задишки або кашлю при впливі холодного повітря, пара, пилу і / або фізичного навантаження.

3.3 Хронічні обструктивні захворювання легень

Група хронічних обструктивних захворювань легень включає:

• Хронічний бронхіт
• емфізему легенів
• бронхіальну астму

Синонімом цієї групи (хронічні обструктивні захворювання легень) є «ХОЗЛ». Для них характерні такі симптоми:

• кашель
• виділення мокротиння
• дихальна недостатність

Зазначені симптоми є постійно або відзначаються досить часто. Вони не обумовлені іншими захворюваннями дихальних шляхів, органів грудної клітки або серця (наприклад, серцева недостатність, рак легенів і ін.). Ознаки хронічного бронхіту, емфіземи легенів і бронхіальної астми зустрічаються в різних комбінаціях, що ускладнює або унеможливлює з диференціацію в кожному конкретному випадку. Всі три симптоми прояву обструкції можуть тимчасово зникнути. На наступному малюнку показана тісна кореляція між цими трьома захворюваннями.

Хронічний бронхіт Lung emphysema Емфізема легких Asthma bronchiale Бронхіальна астма OBSTRUCTION обструкції

Ці три захворювання нижче розглядаються більш докладно.

3.3.1 Хронічний бронхіт

визначення:

Хронічний бронхіт характеризується стійким або рецидивуючим продуктивним кашлем в результаті збільшення вироблення слизу. Для епідеміологічних цілей ВООЗ дає таке визначення: «Продуктивна кашель в більшості днів, по крайней мере, трьох місяців протягом двох суміжних років, якщо інші причини виключені».

Розрізняють такі 3 підтипу хронічного бронхіту:

• Простий бронхіт (з відділенням білуватою слизового мокротиння)
• Слизисто-гнійний бронхіт (з відділенням слизисто-гнійної мокроти)
• Обструктивний або астмоідний бронхіт (з обструкцією дихальних шляхів)

Судячи зі статистичних даних, хронічний бронхіт можна віднести до «широко поширених захворювань». Хронічним бронхітом в Німеччині страждають близько 15% чоловіків і 8% жінок. У світі на хронічний бронхіт страждає приблизно 20% населення. Починаючи з 20-річного віку, частота виникнення захворювання збільшується з віком. Найбільш важливим фактором у розвитку хронічного бронхіту є куріння: хронічний хворий бронхітом, який ніколи не курив - таке ж виняток, як курець без будь-яких ознак бронхіту. У пульмонологічних клініках частка тих, що лікуються від хронічного бронхіту і емфіземи становить 20-25%. Хронічний бронхіт призводить до ранньої інвалідності, в середньому через десять років.

Етіологія: Для розвитку хронічного бронхіту важливі такі ендогенні і екзогенні фактори:

Ендогенні фактори Екзогенні чинники Чоловіча стать

сімейна схильність

збільшення віку

Рідкісні спадкові дефекти,
наприклад, муковісцидоз

Механічні фактори, наприклад, парез діафрагми

Куріння (все більше жінки)

Загальне забруднення повітря

Інфекція дихальних шляхів

Найбільш важливим екзогенним фактором ризику є куріння при вдиханні. Загальне забруднення повітря (озон, пил і т.д.) і шкідливі виробничі фактори (пил і ін.) Можуть сприяти розвитку хронічного бронхіту, але в порівнянні з інгаляційним курінням, вони мають менше значення. Вірусні інфекції дихальних шляхів сприяють розвитку вторинних бактеріальних інфекцій і можуть викликати загострення (прогресування) хронічного бронхіту.

Патофізіологія і симптоми:

У плані патології і анатомії хронічний бронхіт порівняємо з гострим бронхітом (див. Гострий бронхіт).

Гіперемія слизової оболонки бронхів ⇒ активація слизових і келихоподібних клітин ⇒ виникнення кашлю ⇒ порушення функції миготливого епітелію і зниження мукоциліарного кліренсу (МК) ⇒ посилення вироблення слизу, часто вузький ⇒ набряк слизової оболонки ⇒ виникнення обструкції і задишки.

Характерним симптомом хронічного бронхіту є частий або постійний продуктивний кашель, особливо вранці і в сиру холодну погоду. Простий хронічний бронхіт характеризується виділенням білої мокроти, гнійний бронхіт - виділенням гнійної жовтої мокротиння. При всіх трьох підтипів хронічного бронхіту у міру прогресування захворювання наростає дихальна недостатність. Ступінь вираженості симптомів - від легких до важких. Кашель при хронічному бронхіті часто буває нападоподібний, нерідко призводить до тривалої дихальної недостатності. На відміну від астми, при бронхіті «страждає видих», а не «вдих».

лікування:

Хронічний бронхіт невиліковний, за винятком самих ранніх стадій. Тому мета лікування полягає в полегшенні симптоматики та запобіганні ускладнень. Основною метою є виключення екзогенних факторів (див. Вище). Відмови від куріння можна досягти за допомогою спеціальних курсів для курців в поєднанні з когнітивної терапією. Цьому може сприяти також тимчасова заміна нікотину, наприклад, на нікотинові пластирі (трансдермальні аплікації), жувальну гумку з нікотином.

Оскільки пошкодження миготливого епітелію впливає на механізм очищення легенів, коли вдихувані частки і в'язка слиз не можуть ефективно віддалятися, головним пріоритетом в лікуванні є стимуляція або поліпшення МК. Це досягається при використанні хімічно певних коштів (наприклад, амброксолу) і відхаркувальних фітопрепаратів (наприклад, плюща), які можуть полегшити симптоми (надмірне вироблення слизу в результаті рефлекторного кашлю часто супроводжується обструкцією), завдяки розрідженню секрету і слизу. Так як це досягається тільки при використанні гарного відхаркувальний засіб, протикашльові засоби повинні застосовуватися тільки у вигляді винятків і під суворим лікарським контролем. У таких ситуаціях протипоказані препарати фіксованих комбінацій, що складаються з відхаркувальних, седативних протикашльових засобів і бронхоспазмолітіков.

Легка обструкція лікується з використанням хорошого відхаркувальний засіб, що полегшує обструкцію за допомогою розрідження слизу і, в кінцевому підсумку, її відкашлювання. У разі задишки або дуже важкої обструкції, показано лікування інгаляційними бронхоспазмолитиками з групи β2-симпатоміметиків (наприклад, фенотерол) або кортикостероїдами. При гнійних загостреннях хронічного бронхіту, які, як правило, обумовлені бактеріальною інфекцією (гемофільної бактеріями або пневмококком), повинні бути призначені антибіотики (амінопеніцилінів, цефалоспорини, макроліди, хінолони). Бронхіальний кліренс можуть поліпшити деякі фізіотерапевтичні заходи, наприклад, масаж поколачиванием і вібраційний масаж, а також спеціальна техніка кашлю (відома як huffing [ «полірування»]: кашель при відкритій голосової щілини).

3.3.2 Емфізема легких

Гіперінфляція і збільшення об'єму повітря в легенях, зумовлені незворотним ураженням альвеол. Цей стан відрізняється від оборотної гіперінфляції легких, наприклад, під час нападу астми.

Емфізема легенів характеризується пошкодженням альвеолярної структури. При цьому альвеоли розширені, перегородки між ними частково пошкоджені. Об'єднуючись, кілька альвеол утворюють мешкообразное повітряний простір, в результаті чого зменшується область газообміну.

Емфізема легенів часто є результатом хронічного бронхіту і найбільш частим захворюванням легенів, що призводить до інвалідності. Розвитку емфіземи легенів сприяє спостерігається при палінні хронічна обструкція дихальних шляхів і запалення, яке поширюється на бронхіоли разом з вивільненням протеолітичних (шкідливих) ферментів з клітин запалення (макрофагів, нейтрофілів).

Етіологія:

Оскільки емфізема часто є результатом розвитку хронічного бронхіту, її причинами можуть бути ті ж ендогенні і екзогенні фактори, що і при хронічному бронхіті.

симптоми:

В цілому емфізема легенів викликає хронічне розлад дихання внаслідок зменшення площі газообміну; спочатку вона проявляється тільки при навантаженні, але пізніше - і в стані спокою (задишка в спокої). Знижений вміст кисню в крові виявляється синюшно-червоним забарвленням (ціанозом) губ, пальців на руках і ногах. У важких випадках хворий не може задути свічку з відстані бл. 15 см. Окружність грудної клітини збільшується (емфізема грудної клітини). У деяких випадках відзначається перевантаження серця.

лікування:

Можливості лікування обмежені, так як пошкодження легеневої тканини не піддаються відновленню.

Медикаментозне лікування зосереджено на лікуванні хронічного бронхіту, який призводить до емфіземи легенів (відхаркувальні засоби, β2-симпатоміметики і, можливо, антибіотики).

3.3.3 Бронхіальна астма

визначення:

Бронхіальна астма характеризується нападами дихальної недостатності внаслідок обструкції дихальних шляхів, яка повністю або частково оборотна в період між нападами. Захворювання обумовлене запаленням і гиперреактивностью (гіперчутливістю) бронхіальної системи.

розрізняють:

• екзогенну (обумовлену зовнішніми факторами) астму, викликану алергією, і
• ендогенну (обумовлену внутрішніми факторами) астму, не пов'язану з алергією.

Епідеміологія:

У промислово розвинених країнах на бронхіальну астму зазвичай уражено 5-10% населення. Приблизно в однієї третини пацієнтів симптоми з'являються у віці до 10 років, в більшості випадків - до 40 років. Алергічну астму майже завжди діагностують у віці до 30 років, і до неї відзначена спадкова схильність. Ендогенна астма може розвинутися і пізніше.

Патофізіологія:

Обструкція дихальних шляхів при бронхіальній астмі обумовлена ​​наступними трьома факторами:

• під дією сигналів блукаючого нерва скорочуються гладкі м'язи бронхіальної системи, що веде до звуження просвіту бронхів (= бронхоспазм);
• слизова оболонка бронхів запалена і потовщена за рахунок набряку;
• часто утворюється гиалоидная, аномально в'язка слиз, що призводить до ще більшого звуження просвіту.

Причина захворювання полягає в підвищеної реактивності бронхів, тобто посиленою бронхоконстрикции (стисканні бронхів) під дією різних неспецифічних стимулів (наприклад, холодне повітря, фізичне навантаження і т.д.), і запальних змінах слизової оболонки внаслідок різних патогенетичних механізмів. Найбільш значущими з них є алергія і респіраторні інфекції. Бронхіальну обструкцію, гіперреактивність і запалення можуть викликати:

1. Інфекція дихальних шляхів

Вірусні інфекції дихальних шляхів часто викликають загострення астми і призводять до більш тривалого підвищення реактивності бронхів. Ендогенна астма часто починається з респіраторної інфекції. Алергічна астма під час респіраторної інфекції часто стає важчою.

2. Фізичне навантаження

У більшості хворих на бронхіальну астму фізичне навантаження може призвести до посилення обструкції. Вона проходить самостійно через 30-60 хвилин. Часто використовується термін «астма напруги». У зв'язку з посиленням дихання слизова оболонка бронхів втрачає тепло і рідина, що в сукупності призводить до появи типових для астми симптомів.

3. Психосоматичні зв'язку

Якщо є гіперреактивність (гіперчутливість бронхіальної системи), напад астми можуть спровокувати психічні переживання (захват, страх). Роль психічних факторів як єдиної причини не доведена.

4. Анальгетики

Приблизно у 10% хворих причиною нападів астми є нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота та ін.). Алергія на них зустрічається рідко, і патогенний механізм досі залишається неясним. Парацетамол і опіати, як правило, хворими переносяться добре.

5. Блокатори бета-рецепторів

Хоча блокатори бета-рецепторів повинні в основному впливати на β1-рецептори, їх селективність не абсолютна, тому у хворих на астму можуть виникати вторинні ефекти, зумовлені блокуванням β2-рецепторів. У хворих на астму блокатори бета-рецепторів можуть підвищити опір дихальних шляхів, а власні бронхорасширяющие речовини організму (адреналін і норадреналін) не можуть зв'язатися з бета-рецепторами, і, отже, не виявляють свій ефект.

6. Забруднення повітря

Хворі на астму більш чутливі, ніж здорові особи, до забруднення повітря (озон, пил, сигаретний дим і ін.), І реагують на нього почастішанням нападів астми. Так як звуження бронхів є рефлексом, то зрозуміло, що, наприклад, у хворих алергічної астмою при вдиханні забрудненого або холодного повітря також може з'явитися дихальна недостатність.

симптоми:

Бронхіальна астма характеризується нападами дихальної недостатності, часто в поєднанні зі свистячим диханням (свистячі хрипи) і нападами кашлю (хворий кашляє під час нападу астми). В основному страждає видих. Нерідко хворі скаржаться на напади кашлю і не згадують про задишку. Як правило, під час нападу кашель непродуктивний або злегка продуктивний, з виділенням білої в'язкої склоподібної слизу. Напади астми найчастіше трапляються вночі, між 2 і 4 годинами. У період між нападами у пацієнтів часто відсутні будь-які ознаки захворювання. При далеко зайшла астмі може спостерігатися стійкий розлад дихання, так звана «перманентна астма». «Астматичний статус» є важкий приступ астми, який триває протягом декількох годин і не купірується звичайними заходами лікування бронхоспазму.

лікування:

Метою довгострокового лікування хворих на астму є запобігання нападів астми. Лікування бронхіальної астми, як правило, комбіноване і залежить від етапу (лікування відповідно до тяжкості стану):

• заходи попередження

  Виняток екзогенних факторів, наприклад, диму, алергенів, пилу і т.п .; уникнення застосування блокаторів бета-рецепторів і деяких анальгетиків; навчання пацієнтів.

• бронхоспазмолітікі

  Основною метою лікування є ослаблення бронхіальних спазмів, щоб пацієнт знову міг дихати, не побоюючись задухи. Препаратами вибору є симпатомиметики, наприклад, фенотерол, оскільки вони володіють Бронхоспазмолітичний ефектом, покращують МК, інгібують вивільнення медіаторів і, відповідно, в цілому сприяють зниженню тиску в малому колі кровообігу. Також застосовують ваголитикам і теофілін.

• глюкокортикоїди

  Глюкокортикоїди є найбільш ефективними антіобструктівним засобами. У зв'язку з важкими вторинними ефектами системні глюкокортикоїди слід використовувати тільки в найважчих випадках, наприклад, при астматичному статусі. У таких ситуаціях може бути використаний преднізолон. Навпаки, інгаляційне введення кортикостероїдів є однією з форм лікування з мінімальними побічними ефектами. Вони найкраще підходять для довгострокового лікування (наприклад, будесонід, флутиказон)

• відхаркувальні

  Використовуються хімічно певні відхаркувальні засоби (наприклад, амброксол) і фітопрепарати (наприклад, з плюща). Оскільки обструкція зумовлена ​​не тільки спазмом бронхів, а й в'язким слизом, відхаркувальні засоби відіграють важливу роль в лікуванні, особливо, якщо поряд з розрідженням мокротиння у них проявляється Бронхоспазмолітичний ефект. Препарат Prospan® відповідає вимогам ідеального відхаркувальний засіб, оскільки володіє також бронхолітичну дію. Разом з тим, він не робить прямої дії, як β2-симпатомиметик (на відміну, наприклад, від фенотеролу і сальбутамолу). У зв'язку з цим Prospan® не підлягає порівнянні зі стандартними протиастматичними засобами, наприклад, тому що він не діє так швидко, як вони, і позиціонується як фітофармацевтіческій препарат для «м'якої терапії». Подібно до інших відхаркувальних засобів, призначати Prospan® хворим на бронхіальну астму слід тільки в якості підтримуючої терапії, на додаток до інших, основних лікарських засобів, що може дозволити, в залежності від симптоматики в кожному окремому випадку, знизити дозу β2-симпатоміметики.

• протиалергічні

  Вони інгібують утворення і викид медіаторів з запальних клітин, наприклад, огрядних клітин. Використовуються кромогліціевая кислота, недокромил і кетотифен.

• фізичні заходи

  Дихальна гімнастика, кашлеві вправи, вправи на розслаблення і інгаляційна терапія.

• антибіотики

  Тільки в разі бактеріальної суперінфекції.

• уникнення алергенів

  Цей захід ефективна тільки, якщо алерген точно визначений, і можна уникнути контакту з ним, наприклад, в разі чисто пилкової бронхіальної астми.

попередній розділ | Зміст | наступний розділ

17 квітня 2014 р

Коментарі (видно только фахівцям, веріфікованім редакцією МЕДИ РУ)