Нафта Росії: Соціальна геронтологія: журнал "Соціальне партнерство"

Як ми старіємо?
(Закінчення, початок в № 1 "СП" -2007)

Проблема здоров'я людей похилого віку

Здоров'я є безумовною цінністю для людини будь-якого віку. Для літніх людей категорія «здоров'я» перетворюється в особливу цінність, оскільки старіння пов'язане з багаторазовим збільшенням ризику захворюваності, а отже, зростанням матеріальних, тимчасових і психологічних витрат на лікування та профілактику захворювань. Більш того, схильність до захворювань в літньому віці об'єктивно зумовлена ​​зниженням захисних функцій організму в цей період. На численні медико-біологічним спостереженнями, найбільше страждають фізичні функції людини: починаючи з 25-річного віку фізіологічні здібності знижуються в середньому на 1 відсоток на рік. Багато в чому це пояснює медичну статистику зростання захворюваності в старших вікових групах, коли від однієї до двох третин усіх трудящих у віці 50 років і старше мають щонайменше одну хронічну хворобу, головним чином - це розлад опорно-рухового апарату або серцево-судинної системи.

Зрозуміло, що якщо не проводити належних профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів в середніх і старших вікових групах, то хвороби розвиваються, переходять у хронічні, викликають супутні їм нові види захворювань, що згубно впливає на здоров'я, працездатність і працездатність людини.

Що стосується розумових здібностей осіб старших вікових груп, то в даному питанні об'єктивно існують суперечливі закономірності. Спад розумових здібностей стосується «поточних» або «оперативних» станів організму, які відносяться до пізнавальних функцій, на зразок швидкості прийняття рішень, короткострокової пам'яті, уваги, і в основному грають роль при отриманні і обробці інформації. Щодо раніше придбаних розумових якостей і спеціальних професійних навичок індивідів можна сказати, що вони більш стійкі до старіння. Крім того, вони можуть удосконалюватися у міру поступового накопичення досвіду і знань.

Слід зазначити, що категорію «здоров'я» Всесвітня організація охорони здоров'я трактує як «стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки як відсутність хвороби або фізичних дефектів» (Преамбула Статуту ВООЗ). Виходячи з такої позиції, в літньому віці особливо важливим і значущим є навіть не сама наявність тієї чи іншої хвороби, а то, в якій мірі воно обмежує повсякденну діяльність людини.

Іншими словами: бути здоровим - значить зберігати інтелектуальну і соціальну активність, незважаючи на певні порушення або недоліки. Адже старість, як це широко відомо, наближається до людини двома шляхами: через ослаблення фізіологічних функцій організму і звуження кола інтересів, що викликається змінами психіки особистості.

У той же час слід усвідомлювати різницю між старінням і погіршенням здоров'я з плином часу. Фахівці все більше сходяться на тому, що багато фізіологічні зміни, які прийнято було вважати ознаками старіння, пов'язані швидше за все з хворобами, способом життя або з тим і іншим. Здоровий спосіб життя підвищує тонус і опірність хворобам і допомагає зменшити відмінності між віковими групами.

Фізична здатність до праці людей похилого віку обумовлена ​​взаємодією способу життя, хвороб, праці і справді біологічного старіння. У той час як спосіб життя і працю лише зачіпають темпи старіння, наявність хвороб може змінити спосіб життя і прискорити старіння. Загальну картину змін в старіючому організмі можна описати як перебудову окремих органів (певне огрубіння стану скелета, стану кистьових кісток, стають менш еластичними шкіра і м'язи) і уповільнення окремих функцій організму.

Фізична будова тіла з роками змінюється, що веде до зменшення м'язової сили і витривалості; максимальна частота пульсації серця знижується, що зменшує можливість фізичних зусиль; зміна м'язових, серцево-судинних і респіраторних функцій знижує можливість здійснювати діяльність в стресовому режимі, а зміни в органах почуттів впливають на зір, слух і рефлекси.

Наприклад, порушується функціонування сечовидільної системи і менш ефективно виводяться з організму токсини, в шлунково-кишковому тракті слабкіше засвоюються поживні речовини, відбуваються «збої» в зорі, слуху, спостерігаються розлади інших видів чутливості (смаку, нюху і дотику), високий ризик ослаблення мозкової циркуляції крові, в результаті чого багато людей похилого віку страждають від інфаркту мозку.

Однак такі зміни відбуваються поступово, а у багатьох індивідів вони можуть не викликати труднощів до 75-80 років. Більш того, багато хто з перерахованих змін можна послабити або загальмувати за допомогою фізичних вправ. Фізично здоровий літній індивід здатний мати кращі показники здоров'я в порівнянні з більш молодими людьми, провідними сидячий спосіб життя.

Типовими недугами в літньому віці є порушення:

· Опорно-рухового апарату - болі в суглобах внаслідок різного роду артрозів;

· Серцево-судинної системи, ризик виникнення захворювань якої зростає в міру старіння - це найчастіше склероз кровоносних судин, коронарна хвороба серця, гіпертонія;

· Мозкової циркуляції крові, що призводить до головного болю, запаморочення, шуму у вухах і голові, а також до погіршення пам'яті;

· Системи дихання, викликають зміни легеневої вентиляції, що проявляється в задишки при ходьбі, роботі, підйомі по сходах і т.д.

Багато інтелектуальні функції знижуються в старості, стаючи менш оперативними і / або менш точними. Так, типовими випадками є зниження запам'ятовування слів і впізнавання зорових образів, труднощі з упізнанням зображень, погіршення пам'яті.

Якість життя людей похилого віку залежить від розуміння «ризиків старості» і підтримки здоров'я на прийнятному рівні. Для цього в промислово розвинених країнах останнім часом все більша увага приділяється програмам підготовки до виходу на пенсію. У їхньому колі знаходиться проведення відповідних навчальних курсів, включаючи знання з «підтримці здоров'я»: розуміння фізичних і психічних аспектів старіння і рекомендованого способу життя, які допоможуть зберегти оптимальне благополуччя і функціональні можливості (фізична активність, дієта, контроль ваги, як впоратися з погіршенням зору і слуху, підвищена чутливість до холодної і жаркій погоді, вживання ліків, алкоголю і тютюну). В рамках цих програм організовуються бесіди з лікарями і геронтологами, психологами та працівниками соціального обслуговування, а також проводяться періодичні огляди і розгляд таких питань, як профілактика захворювань, ставлення до хвороби і непрацездатності.

Стан здоров'я і соціальна підтримка людей похилого віку

Стан здоров'я літніх людей - найважливіший показник їх соціального благополуччя - має в Росії ряд відмінних рис. Число практично здорових людей в післяпенсійного віці, як правило, не перевищує 25 відсотків. В першу чергу мова йде про поступове зниження адаптаційних, захисних, функціональних і компенсаторних можливостей організму, що лише частково може бути відшкодовано соціальними і медико-технічними способами, а також про прогресивному збільшенні з віком патологічної ураженості різних органів і систем. У геріатричних хворих переважають важкі, довгостроково поточні хронічні захворювання. Понад 70 відсотків людей похилого віку мають 4-5 і більше захворювань.

З віком поступово поглиблюється втрата здатності до трудової діяльності, а потім і до самообслуговування. Так, не менше 8 відсотків людей старше 60 років самостійно не виходять зі своєї квартири, оцінюють своє здоров'я як «погане» 58 відсотків пенсіонерів, як «дуже погане» - 10 відсотків. Більше двох-трьох разів на місяць викликають швидку допомогу 11 відсотків літніх людей, а 74 відсотки з них постійно приймають ліки.

Однією з великих проблем життєдіяльності населення похилого віку в Росії в останні 15 років є підвищений рівень соціального і психологічного стресу. Велика частина населення похилого віку країни в ході проведених реформ зіткнулася з матеріальної нуждою, позбулася доступу до якісних медичних і соціальних послуг, виявилася вимушеною економити на продуктах харчування і ліки. Цим пояснюється зростання смертності в 90-х роках XX століття від серцево-судинних захворювань і масовий песимізм у людей похилого віку. Так, на поганий настрій вказували в цей період близько 70 відсотків опитаних пенсіонерів.

Матеріальне становище і харчування сімей пенсіонерів в значній мірі визначають стан здоров'я останніх. За даними ВЦИОМ, на кінець 90-х років минулого століття спостерігалася найнижча задоволеність пенсіонерів матеріальним забезпеченням їх сімей: тільки 1,2 відсотка з них були «цілком задоволені» і 8,7 відсотка - «скоріше задоволені» своїм матеріальним становищем. При цьому тільки 2,9 відсотка пенсіонерів були «цілком задоволені» і 19,1 відсотка «скоріше задоволені» тим, як харчується їхня сім'я.

Своє матеріальне становище літні люди оцінюють не тільки як неблагополучний, а й як нестійке і ненадійне, а також вважають, що їх рівень життя в 90-і роки XX століття помітно знизився.

Єдина ознака добробуту, яким літні люди в цілому задоволені, - це житлові умови. За даними різних опитувань, від 60 до 70 відсотків з них оцінили свої житлові умови як хороші.

Як показали обстеження умов життя пенсіонерів в місті Таганрозі, «поганим» і «дуже поганим» вважають своє матеріальне становище 60,5 відсотка домогосподарств окремо проживають непрацюючих пенсіонерів і 36,5 відсотка домогосподарств працюючих пенсіонерів.

Слід зазначити, що суб'єктивна оцінка матеріального становища пенсіонерів збіглася з критеріями бідності: грошовий дохід нижче прожиткового мінімуму мали 62,1 відсотка домогосподарств, а своє матеріальне становище оцінили як «погане» і «дуже погане» 63 відсотки.

Зрозуміло, що для більшості пенсіонерів дуже гострою є проблема покупки ліків і можливості користуватися послугами платних медичних установ.

Вибіркові обстеження, проведені останнім часом, показують, що основна частина пенсіонерів висловлює найбільшу заклопотаність станом свого здоров'я в порівнянні зі своїми економічними проблемами, що вимагає забезпечення більшої доступності та поліпшення якості медичної допомоги особам похилого віку, вдосконалення організації та розвитку геріатричної допомоги, розширення профілактичного і реабілітаційного напрямів у медичному обслуговуванні людей похилого осіб, уточнення номенклатури установ соціального про служіванія населення, форм і методів надання як державних, так і недержавних соціальних послуг з урахуванням специфічних потреб осіб похилого віку.

Стан здоров'я і рівень смертності населення б'ють по показниках очікуваної тривалості життя населення країни, яка в даний час складає 65,9 року. При цьому очікувана тривалість життя у чоловіків на 12 років нижча, ніж у жінок.

В останні роки все більш масштабний характер набувають негативні зміни в стані здоров'я людей старших вікових груп. Рівень захворюваності серед них в 2-6 разів вище, ніж серед осіб працездатного віку. Зростає чисельність літніх людей, які страждають різного роду психічними розладами, серед причин виникнення яких на перший план виходять негативні чинники економічного, соціального, психологічного характеру. В умовах реформування системи охорони здоров'я відбулося суттєве зниження її бюджетного фінансування, що в першу чергу відбилося на обсягах і якості надання медичної допомоги громадянам похилого віку штату країни, ветеранам і інвалідам.

Серед осіб, вперше визнаних інвалідами, в останні роки більше 50 відсотків складають особи старше працездатного віку. Близько 220 тисяч людей похилого інвалідів, які мають важкі ураження функцій опорно-рухового апарату, потребують технічних засобах реабілітації, включаючи спеціальні транспортні засоби. Однак у зв'язку з недостатнім фінансуванням у багатьох регіонах забезпечення інвалідів зазначеними засобами істотно відстає від потреби, а терміни, протягом яких вони можуть реалізувати законні права на забезпечення технічними засобами реабілітації, досягають п'яти і більше років.

Люди похилого віку з незадовільним станом здоров'я частіше переживають відчуття соціальної ізоляції і стійко потребують профілактичної, лікувальної та соціальної допомоги.

У різних видах соціального обслуговування потребують близько 80 відсотків непрацездатних літніх людей. Понад 1,5 мільйона чоловік відчувають потребу постійної сторонньої допомоги та соціально-медичні послуги. Серед них близько 300 тисячам осіб необхідно надання соціально-медичних послуг на дому. При цьому лише 4-7 відсотків пенсіонерів можуть оплачувати ці послуги, а також необхідні їм ліки, санаторно-курортне лікування, відпочинок.

Слід зазначити стійке зростання числа місць у відділеннях тимчасового проживання центрів соціального обслуговування (більш ніж в два рази за період 1997-2003 років: з 7,5 тисячі до 15,2 тисячі місць), що свідчить про зростання потреби літніх людей постійної сторонньої допомоги і послуги.

Порівняно новими є спеціалізовані відділення соціально-медичного обслуговування на дому. Цей тип установ має великий потенціал, який може бути розкритий за рахунок вдосконалення штатної структури, застосування бригадних методів роботи, поліпшення технічної оснащеності, залучення населення до участі у витратах на довготривалий догляд. Відкрито 1647 таких відділень зі штатом 8,2 тисячі медичних сестер, якими протягом 2003 року в постійному режимі обслуговано 128,8 тисячі тяжкохворих людей похилого віку та інвалідів. Чисельність відділень починаючи з 1999 року постійно збільшувалася, приріст склав 640 відділень, однак кількість обслужених громадян після 2001 року скорочується (з 151 тисячі чоловік до 128,8 тисячі), оскільки турбота про тяжкохворих вимагає постійної уваги.

В країні явно недостатньо геронтологічних центрів, які покликані надавати спеціалізовану, в тому числі медичну, допомогу довгожителів, а також проведення наукової і методичної роботи в галузі соціальної геронтології. Середній вік проживають в геронтологічних центрах - 85-87 років. Не вдалося вирішити задачу створення базових геронтологічних центрів в кожному регіоні за рахунок перепрофілювання стаціонарних установ соціального обслуговування загального типу. Чи не розглядалася і можливість створення міжрегіональних геронтологічних центрів.

Зберігається черговість на отримання місць в будинках-інтернатах, в повному обсязі задовольняється заявлена ​​потреба в наданні соціально-медичних послуг на дому. Залишається актуальним розвиток мережі установ соціального обслуговування, орієнтованих на надання надомних і напівстаціонарних медичних послуг людям похилого віку. Потребує суттєвого оновлення матеріально-технічна база стаціонарних установ соціального обслуговування з метою поліпшення умов проживання, організації якісної медико-соціальної допомоги та реабілітації проживають в них людей похилого віку та інвалідів.