Лікування інфекційного артриту суглобів

1. Причини (фактори ризику) розвитку інфекційних артритів
2. Симптоми інфекційного артриту
3. Окремі види інфекційних артритів
4. гонококовий артрит
5. туберкульозний артрит
6. бруцеллезний артрит
7. Артрит при Хвороби Лайма (борреліозной артрит)
8. Іерсініозной, дизентерійний і сальмонельозний артрити
9. вірусні артрити
10. паразитарні артрити
11. Ускладнення інфекційного артриту
12. Диференціальна діагностика
13. Діагностика інфекційного артриту
14. Лікування інфекційного артриту
15. медикаментозна терапія
16. Прогноз інфекційного артриту
17. Профілактика інфекційного артриту

Інфекційний артрит зустрічається в будь-якому віці, при цьому для різних вікових груп існують свої особливості ураження і «улюблені» збудники. Для дорослих характерне ураження суглобів кистей рук або колінних суглобів, що зазнають найбільш інтенсивне навантаження. Зазвичай уражається один суглоб, тільки у 1 з 5 пацієнтів виникає поліартрит. Діти більш схильні до поразки декількох суглобів, зазвичай це колінні, тазостегнові і плечові суглоби.

Інфекційний артрит (септичний, піогенний) - важке інфекційне ураження суглоба, що виявляється вираженим больовим синдромом, гіперемією і набряком суглоба, і що супроводжується загальними явищами інтоксикації (лихоманкою, ознобом, головним болем). Часто спостерігається одночасне ураження кількох суглобів.

Інфекційні артрити можуть бути пов'язані з безпосереднім попаданням збудника в суглоб (власне інфекційні артрити) або розвиватися після інфекції в зв'язку з відкладенням імунних комплексів в суглобових тканинах - постінфекційні артрити (наприклад, артрити при вірусних гепатитах, хламідіоз, менінгококової інфекції). Реактивні артрити до інфекційних не належать, так як хоча там і простежується зв'язок з конкретною інфекцією, але ні збудник, ні його токсини в суглобової порожнини не визначаються.

Залежно від способу попадання збудника в суглоб, розрізняють первинні (збудник відразу потрапляє в суглоб) або вторинні (збудник переноситься з іншого вогнища інфекції в організмі з кров'ю або лімфою) інфекційні артрити. Причому первинний осередок інфекції вдається знайти далеко не завжди.

Інфекційний артрит - це жізнеугрожающих стан, що вимагає екстреної медичної допомоги.

зміст сторінки

Причини (фактори ризику) розвитку інфекційних артритів

• хронічні артрити різного генезу (ревматоїдний, псоріатичний, подагричний і інші);
• системні інфекційні захворювання;
• первинні і вторинні імунодефіцитні стани (в тому числі, ВІЛ-інфекція);
• онкологічне захворювання;
• алкоголізм і наркоманія;
• внутрішньосуглобові ін'єкції;
• травми або хірургічні операції на суглобах;
• цукровий діабет;
• системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак та інші);
• серповидно-клітинна анемія;
• терапія гормональними препаратами, цитостатиками.

Етіологія і патогенез інфекційного артриту

Причинами інфекційного артриту можуть бути вірусні, бактеріальні або грибкові інфекції. Зазвичай патоген потрапляє в суглоб з іншого вогнища інфекції (в тому числі, при хронічному тонзиліті, захворюваннях порожнини рота) з кровотоком або лімфою (вторинний інфекційний артрит), рідше - проникає безпосередньо ззовні в результаті внутрішньосуглобових ін'єкцій, хірургічних маніпуляцій або травм (первинний інфекційний артрит ).

Етіологія може відрізнятися у різних вікових груп. Наприклад, новонароджені і грудні діти частіше заражаються від матері. У дітей до 2 років захворювання часто викликається гемофільної палички (Haemophilius influencae) або золотистим стафілококом (Staphylococcus aureus). У старшому віці причиною захворювання зазвичай є золотистий стафілокок, β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes) і Streptococcus viridans.

При хірургічних операціях зараження зазвичай відбувається епідермальним стафілококом (Staphylococcus epidermidis), який відноситься до умовно-патогенної мікрофлори і в нормі заселяє шкірні покриви. У дорослих артрит часто може бути викликане гонококом (Neisseria gonorrhoeae), який передається статевим шляхом. У літньому віці артрити можуть часто викликаються грам-негативної мікрофлорою (в тому числі, сальмонелами або синьогнійної палички).

Вірусні частинки можуть викликати ураження суглобів у людей будь-якого віку. Найчастіше це віруси краснухи, епідемічного паротиту, гепатиту В, парвовіруси.

Мікобактерії туберкульозу та грибкові інфекції зазвичай призводять до хронічного перебігу інфекційного артриту, причому грибкове ураження виникає у людей зі значними дефектами імунної системи.

Симптоми інфекційного артриту

• раптове, дуже рідко - поступовий початок (до 2-3 тижнів);
• симптоми інтоксикації (температура зазвичай вище 38ºС, озноб, болі в суглобах і м'язах, головний біль, у дітей - нудота і блювота);
• різкий набряк ураженого суглоба, який поступово наростає, викликає зміна контурів ураженогосуглоба;
• виражена болючість при русі (якщо вражений тазостегновий суглоб - біль може локалізуватися в паховій області і посилюватися при спробі ходити), дотику;
• обмеження руху, вимушене положення в суглобі;
• може бути місцеве підвищення температури над ураженим суглобом (суглоб стає гарячим на дотик);
• рідко - залучення до процесу дрібних суглобів;
• в літньому віці симптоматика може бути «стертою».

Окремі види інфекційних артритів

Розглянемо особливості перебігу найбільш часто зустрічаються інфекційних артритів різної етіології.

гонококовий артрит

Виникає найчастіше через 2-4 тижні після появи симптомів гонореї (гострого гонококкового уретриту). Якщо захворювання супроводжують наявність простатиту, хронічного уретриту або циститу, то ураження суглобів може розвиватися і значно пізніше.

В процес зазвичай втягується один-два суглоба, рідше - більшу кількість. Характерно ураження колінних, гомілковостопних, ліктьових і променезап'ясткових суглобів, суглобів плесна і передплесна.

Початок - гостре. Різко виражена хворобливість в суглобах, явища ексудації. Шкіра над ураженим суглобом гиперемиро. Може бути біль в п'ятах через остеопериостита кісток п'ят, подпяточний бурситу, ахіллобурсіта.

Захворювання рано призводить до розвитку атрофії м'язів, деструкції кісток і хряща, анкілоз.

Діагностика не викликає труднощів, якщо вчасно запідозрити протягом гонореї.

Терапія пов'язана з лікуванням основного захворювання і призначенням нестероїдних протизапальних препаратів.

туберкульозний артрит

Його виникнення пов'язане з занесенням мікобактерій туберкульозу з іншого вогнища з струмом лімфи в суглобові кінці довгих трубчастих кісток. У місцях «осідання» мікроорганізмів формується остит, який піддається казеозного некрозу з утворенням секвестру (омертвілого ділянки кісткової тканини) або з його проривом в порожнину суглоба або на поверхню шкіри.

Розрізняють первинно-кісткове і первинно-синовіальну форми туберкульозу суглобів. Характерно ураження кульшових, колінних, гомілковостопних і променезап'ясткових суглобів.

Протікає мляво, приховано, може тривалий час «маскуватися» під інші захворювання. Болі може не бути, або вона невиражена «ниючий». Поступово вона стає більш інтенсивною, з'являється локальна припухлість над ураженим суглобом. Переважають загальні симптоми інтоксикації: слабкість, млявість, субфебрильна температура (до 38ºС), пітливість.

Часто призводить до розвитку м'язових атрофії, деформації суглоба.

Для туберкульозу характерний також реактивний інфекційно-алергійний поліартрит (ревматоід Понсе). Його протягом нагадує протягом істинного ревматоїдного артриту, а вираженість залежить від активності туберкульозного процесу в інших органах.

У діагностиці важливо своєчасно запідозрити перебіг туберкульозу, так як рентгенологічні ознаки артриту можуть з'являтися через місяці після початку захворювання.

Лікування туберкульозного артриту проводиться фтизіатром з призначенням специфічних препаратів проти мікобактерій туберкульозу.

бруцеллезний артрит

В останні роки зустрічається все рідше. Цей артрит зазвичай виникає у осіб середнього і літнього віку, що переносять бруцельоз.

Характерні поліартралгіі або артрит з синовітом. Уражаються частіше великі суглоби з виникненням бурситів, фіброзіти. Може залучатися хребет, в основному - поперековий відділ (одно- або двосторонні сакроилеита, спондиліти, остеохондрити). Деформація суглоба не характерна.

Діагноз зазвичай не викликає ускладнень і ставиться на основі клінічної картини бруцельозу, специфічних тестів (позитивні реакції Райта і Бюрне) і даних рентгенографії (поява крайових ерозій на передньо-верхньої поверхні міжхребцевих дисків, в більш пізньому періоді заміщуються кістковою разрастаниями, руйнування дисків і звуження міжхребцевих щілин і інші зміни).

Показана антибіотикотерапія, нестероїдні протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати.

Після початку лікування запалення зазвичай купірується протягом декількох місяців, але болю можуть зберігатися значний час.

Артрит при Хвороби Лайма (борреліозной артрит)

Характерно наявність супутніх симптомів захворювання (мігруюча еритема, інтоксикація, збільшення селезінки і лімфовузлів, скутість шиї і спини, болі в м'язах, радикуліт, неврити і інші), а також укус кліща в анамнезі. Артрит виникає раптово на терміні від 2 тижнів до 2 років після початку захворювання. Уражається один суглоб. Хронизация процесу і деструкція суглоба - рідко.

Діагностика заснована на характерній клінічній картині і виявленні антитіл до збудника.

Іерсініозной, дизентерійний і сальмонельозний артрити

Іерсініозной артрит розвивається через 1-3 тижні після початку кишкового синдрому (болі в животі, діарея). Дизентерійний і сальмонельозний артрити розвиваються на 2-3 тижні захворювання.

Поєднується з іншими симптомами захворювання. Уражаються зазвичай кілька суглобів (частіше - великі суглоби ніг, акромиально-ключичні і грудино-ключично суглоби, хребет, крижово-клубові зчленування). Часто уражаються дистальні суглоби перших пальців стоп і кистей (на відміну від ревматоїдного артриту).

Виникають інтенсивні болі в уражених суглобах. Можуть виникати болю і в інших суглобах. В області гомілковостопних, променезап'ясткових і плечових суглобів можуть виникати тендосиновіти або тендоперіостіти. При затяжному перебігу з'являються односторонні сакроилеита.

В першу чергу проводять лікування основного захворювання.

вірусні артрити

Можуть розвиватися при вірусних гепатитах, краснухи, епідемічний паротит.

При краснусі і вірусному гепатиті поразки зазвичай відбувається за типом поліатрітом, що нагадує ревматоїдний. Характерно виникнення теносіновіта. При епідемічному паротиті уражаються зазвичай один-два суглоба, зазвичай великих.

При вірусних гепатитах тривалість артритів до декількох місяців, зникають вони самостійно і без наслідків відразу після появи жовтяниці.

У лікуванні - терапія основного захворювання, нестероїдні протизапальні засоби.

Прогноз зазвичай сприятливий, зникнення всіх симптомів захворювання походить від 2 тижнів до 2 місяців.

паразитарні артрити

Можуть розвиватися при описторхозе, стронгілоідозі, Дракункульоз, анкілостомозі,

шистосоматоз, ехінококозі, філяріатозу, вухереріоз, Лоаоз, онхоцеркозе, бругіоз.

Частіше розвивається в гострій стадії захворювання. Виникають поліартралгіі, поліартрит. Поєднується з полимиалгией. Характерно ураження дрібних суглобів кистей і стоп. Суглобовий синдром завжди поєднується з іншими симптомами захворювання (висип, свербіж шкіри, еозинофілія).

Лікування - протипаразитарні препарати.

Ускладнення інфекційного артриту

Септичний артрит відноситься до жизнеугрожающим станів і вимагає екстреної медичної допомоги. Він може швидко привести до руйнування суглобного хряща (наприклад, золотистий стафілокок може зруйнувати хрящ за 1-2 доби) і кісткової тканини, виникнення нових абсцесів, септичного шоку і смерті.

Найбільш частими ускладненнями інфекційного артриту можуть бути:

• флегмони (При переході запального процесу на м'які тканини);
• остеоартрит (при залученні в процес кісткової тканини);
• освіта " затекло »Гною, які можуть самостійно розкриватися (при розриві суглобової сумки і поширенні гною по сухожильних і міжоболочним просторів);
• ураження інших суглобів (розвиток поліартриту );
• остеомієліт ;
• сепсис;
• на пізніх етапах після «загасання» запального процесу в результаті деструктивних змін в тканинах можуть виникати патологічні переломи і вивихи, формуватися анкілози.

Диференціальна діагностика

В першу чергу проводиться з іншими видами артритів: подагрическим, ревматоїдний, реактивним і іншими.

Діагностика інфекційного артриту

1. Основним критерієм діагностики є характерна клінічна картина захворювання, яка досить швидко і точно наводить на правильний діагноз. Решта дослідження використовуються для його підтвердження.
2. Лабораторні дослідження: характерні «запальні зрушення» в загальному і біохімічному аналізах крові, імунологічних дослідженнях: підвищення кількості лейкоцитів із зсувом формули «вліво», прискорення ШОЕ, збільшення С-реактивного білка, зрушення в білкових фракціях і інші.
3. Показана пункція ураженого суглоба з подальшим мікроскопічним і бактеріологічним дослідженням отриманого пунктату.
4. Рентгенографічне дослідження може застосовуватися не раніше 10-14 днів з початку захворювання, так як раніше не виявляє деструкції кісток або хряща. Спочатку виникає епіфізарний остеопороз, а потім - звуження суглобової щілини. У деяких випадках відбувається деструкція хряща і кістки, виникнення вторинного деформуючого остеоартрозу. У деяких випадках рентгенографічне дослідження може взагалі не виявити змін в суглобі.

Лікування інфекційного артриту

Лікування повинно бути розпочато своєчасно, щоб запобігти незворотні пошкодження суглобів і розвиток ускладнень. Зазвичай лікування стаціонарне. Показаний повний спокій ураженого суглоба на 1-2 тижні.

Крім лікарської терапії, може бути рекомендовано накладення компресів на уражений суглоб, в деяких випадках - іммобілізація ураженого суглоба для запобігання випадкових рухів в ньому.

Після виписки показано продовження лікування амбулаторно, курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури з метою розробки рухів в суглобі.

медикаментозна терапія

1. Антибіотикотерапія. Зазвичай починають з внутрішньовенного (не менше 2 тижнів) і / або внутрішньосуглобового введення препаратів, потім можливе продовження прийому антибіотиків перорально (від 2 до 4 тижнів).
2. Нестероїдні протизапальні засоби. Призначаються з метою зменшення болю, проявів інтоксикації.
3. Хірургічне втручання. При наявності гною в порожнині суглоба, показано його дренування з подальшим введенням антибіотиків всередину.

Прогноз інфекційного артриту

При своєчасному лікуванні - сприятливий. Деструкція хряща і кістки згодом може привести до підвивиху суглобів і кісток.

Чим пізніше пацієнт звертається в стаціонар, тим вище ризик незворотних змін в суглобі і розвитку ускладнень.

Профілактика інфекційного артриту

Деякі види артриту можуть бути запобігти санацією вогнищ хронічної інфекції (в тому числі, хронічного тонзиліту, карієсу) і своєчасним лікуванням гострих інфекційних захворювань, відмовою від шкідливих звичок.