Ми приймаємо таблетки або інші препарати, часто не думаючи про побічні ефекти. Тим часом, лікування одного органу за допомогою прописаного лікарем ліки може надати найбільш негативний вплив на інший, а іноді і привести до смерті.
У 2017 році Росздравнадзор отримав 28 тис. Скарг на "розвиток небажаних реакцій при застосуванні лікарських препаратів". Це на 3% більше, ніж в 2016 році, повідомили Лайфу в МОЗ.
За цими сухими цифрами - моторошні історії. Наприклад, уявімо таку ситуацію: тромб закупорив кровоносну судину. Це може привести в тому числі до інсульту. У такому випадку лікарі нерідко застосовують препарати, які називаються тромболітиками. Вони швидко розчиняють тромб, і людина, яка була при смерті, приходить в себе мало не миттєво. Звичайно, це прекрасні засоби, які врятували вже багато життів. Але в той же час такі ліки можуть, навпаки, вбити пацієнта.
Справа в тому, що тромболітики діють не на один проблемний тромб, а на всю кровоносну систему. І, допустимо, якщо у пацієнта є виразка (скажімо, в шлунку), може початися кровотеча.
- А кровотеча можна зупинити тільки за допомогою операції, - сказав лікар швидкої допомоги Дмитро Шишков. - Немає такого препарату, який би зупинив дію тромболітики. Причому далеко не всі, у кого є виразка, наприклад шлунка, знають про це. Тому що вона може зовсім не хворіти. І відкритися ось так кровотечею. Або як пацієнти часто відповідають на питання про хвороби: "Лежав у лікарні, з шлунком щось було. Що саме? Та не знаю".
Небажані реакції - це, по суті, побічні ефекти. Тільки "побочки" ми звикли вважати те, що перераховано в інструкції до ліків. До речі, кровотеча згадано серед побічних ефектів у тромболітиків.
Але є і такі небажані реакції, які в інструкціях (поки) не прописані. Наприклад, рік тому МОЗ розіслав в фармкомпанії лист, де зажадав включити в інструкцію до популярного препарату "Хлоргексидин" побічний ефект "анафілактичний шок".
Це дуже сильна алергічна реакція. Людина відчуває страшний біль, у нього з'являються нудота і блювота, падає тиск, тіло моторошно набрякає (а при набряку гортані пацієнт не може дихати). Нерідко такі випадки закінчуються смертю.
"Хлоргексидин" - антисептик. Його застосовують, наприклад, після видалення зуба або для профілактики венеричних захворювань. Загалом, у випадках, коли у пацієнта немає нічого серйозного. І, виявляється, через це ліки він може померти!
На жаль, далеко не всі фармвиробники поспішили включити "анафілактичний шок" в число побічних ефектів відразу ж. Росздравнадзор отримує від них повідомлення про те, що вони нарешті виконали цю нескладну, але важливу роботу, до сих пір, хоча пройшов вже рік.
А деякі небажані реакції взагалі ніхто не планує вносити в список побічних ефектів. Припустимо, така реакція проявилася всього один раз в однієї людини, і причина в тому, що він брав одночасно ще які-небудь ліки, а також мав багато серйозних захворювань. Тут, скоріше, винятковий випадок - не підходить під загальне правило.
Згідно з міжнародними дослідженнями, небажані реакції розвиваються у 4-29% хворих. До лікаря з цього приводу звертається 2-3% хворих.
Найнебезпечніші ліки
Є групи ризику - пацієнти, у яких частіше за інших з'являються небажані реакції. Це люди з захворюваннями печінки та нирок. А також ті, хто одночасно приймає декілька різних ліків. Ще діти і люди похилого віку.
Найчастіше небажані реакції бувають при використанні серцевихглікозидів (препарати для лікування серцевої недостатності), гормонів, ліків від гіпертонії, тромболітиків, антибіотиків і протизаплідних.
- У серцевихглікозидів є кілька типових побічних дій, - розповів кардіолог Олексій Ерліх. - При передозуванні - рідкісний пульс, іноді нудота, слабкість. Передозування цими препаратами небезпечна для життя і вимагає госпіталізації. Такі випадки в моїй практиці трапляються як мінімум раз на місяць.
Причому передозування буває далеко не тільки в разі, якщо пацієнт з якоїсь причини випив цілу жменю пігулок. Просто у нього може бути маленький вага, і таблетка діє на нього набагато сильніше, ніж на хворого зі стандартним статурою.
- Типовий пацієнт - це літня людина з невеликою вагою, який регулярно приймає ці таблетки. Такий ефект проявляється, навіть коли хворий правильно п'є препарати, тому що ліки мають властивість накопичуватися в організмі і можуть взаємодіяти з іншими препаратами. У пацієнта з невеликою вагою препарат накопичується швидше. Завдання лікаря і пацієнта - контролювати ці симптоми.
Небажані реакції можуть з'явитися також, якщо ліки фальшиве. А таких чимало. У минулому році Росздравнадзор виявив 915 серій препаратів, "якість яких не відповідає встановленим вимогам" (так сказано в доповіді Міністерства охорони здоров'я за підсумками 2017 року).
На жаль, є ситуації майже безвихідні. Наприклад, антиретровірусна терапія для ВІЛ-інфікованих - це комплекс противірусних препаратів. Без цих ліків вірус в організмі розвивається зі стрімкою швидкістю і вбиває людину. Крім цього, без прийому терапії ВІЛ-інфікований продовжує залишатися заразним для свого статевого партнера.
Велика проблема в тому, що деякі антиретровірусні препарати (в основному застарілі, але які поки ще в більшості випадків закуповує МОЗ з метою економії) мають серйозні побічні ефекти. Нудота, блювота, підвищення температури - це лише деякі з них. В результаті багато ВІЛ-інфіковані не витримують випробування ліками і відмовляються від них. У сучасних препаратів побічних ефектів набагато менше, але вони, на жаль, доступні не всім.
Як не вбити себе таблеткою
Щоб від ліки вам не стало гірше, потрібно бути насторожі і пам'ятати про такі правила безпеки.
1. Побічні ефекти в більшій чи меншій мірі можуть мати всі ліки. Лікар повинен аналізувати співвідношення ризику і користі в кожному випадку. Так що не призначайте препарати собі самі, зверніться до лікаря - причому до того, кому ви довіряєте.
2. Вивчіть свої болячки. Нерідко пацієнти не вникають в інформацію про своїх діагнозах. Сходив людина на диспансеризацію. Медики провели її формально: поганяли пацієнта туди-сюди по кабінетах, написали щось в карті - і відпустили. А він навіть не спитав, що в карті-то написали, може у нього якісь захворювання знайшли (або схильність до них). Знати, яке у вас здоров'я, необхідно.
3. Далеко не у кожної людини, на жаль, є лікар, якого він добре знає, а лікар при цьому добре знає пацієнта і все його болячки. Часто хворому доводиться звертатися до лікаря, якого він бачить вперше в житті. І не всі лікарі однозначно викликають довіру - але шукати когось ще деколи немає часу і сил.
Лікарю потрібно обов'язково повідомити про захворювання, які ви перенесли (навіть якщо він не запитає - скажіть самі). А якщо у вас аномально низька вага, то обговоріть з лікарем ще й цей момент. Раптом вам потрібна доза поменше, а лікар, у якого за дверима кабінету сидить ще 15 хворих, забуде в розмові з вами цей нюанс.
4. Гарненько вивчіть інструкцію. Раптом там написано, що серед побічних ефектів - кровотеча. А у вас недавно була виразка. І ви раптом відчули після прийому препарату біль в шлунку. Так ви хоча б будете знати, що це може бути побічним ефектом, і вчасно зверніться до лікаря, а не будете сподіватися до останнього, що саме пройде.
5. Інструкція може бути неповною - знайте про це. Нерідко виробники замовчують про якісь побічні ефекти або протипоказання.
Наприклад як розповідав Лайф, у препарату "Дротаверин" (це міжнародна непатентована назва) 59 торгових найменувань ( "Но-шпа", "спазмол", "Спаковін", "Дроверін"). Це кошти, що знімають біль від спазмів. У всіх цих ліків одна і та ж лікарська формула. Спочатку одне підприємство ( "Хіноін" в Угорщині) винайшло формулу і випустило на ринок інноваційний препарат, а потім інші фармкомпанії скопіювали цю формулу і стали випускати препарати-дженерики (по суті - клони).
Логічно, що у клонів одного і того ж препарату повинні бути однакові інструкції. Але в реальності це виявляється зовсім не так.
65% виробників дротаверина (ін'єкції і таблетки) пишуть в інструкціях про обмеження за віком. Причому обмеження виявилися чомусь різними (не можна до 3 років, до 6 років, до 12 років, до 18 років). У решти 35% таких вказівок немає взагалі.
6. Якщо ви зіткнулися з небажаною реакцією, зверніться до лікаря. А потім постарайтеся донести свої враження до Росздоровнагляду. Можливо, це прискорить внесення в інструкцію якогось нового побічного ефекту. Або взагалі препарат визнають поганим. Тобто вивчать співвідношення користі і шкоди і заборонять застосовувати. Або, якщо МОЗ гальмуватиме, то хоча б найбільш грамотні лікарі вивчать статистику Росздоровнагляду, шанують наукові журнали і не будуть рекомендувати хворим небезпечні препарати.
До речі, чорні списки ліків регулярно складають медики і учені. як розповідав Лайф, французький науковий журнал Prescrire випустив "список препаратів, які потрібно уникати в 2017 році". Це ліки, які несуть більше загрози (через побічні ефекти), ніж користі. Такий перелік, на думку його творців, потрібен, щоб "допомогти професіоналам в галузі охорони здоров'я та пацієнтам вибрати ліки високої якості".
Багато з забракованих ліків використовуються і в Росії. Найвідоміші з них - бромгексин і амброксол (ліки від кашлю). Їх ефективність не доведена, зате серед побічних ефектів - анафілактичний шок і епідермальнийнекроліз (ураження значних ділянок шкіри з утворенням міхурів і наступним відторгненням шкіри).
Надіслати "повідомлення про небажану реакцію" в Росздравнадзор можна тут . Як зазначено на сайті відомства, "дана форма розрахована на її заповнення особою, яка має медичну освіту". Так що краще попросити заповнити документ свого доктора. Але взагалі, в цьому немає нічого складного, напевно ви і самі впораєтеся. Росздравнадзор приймає повідомлення і від пацієнтів.
Що саме?
