Процес куріння є сухою перегонку тютюну в легені при високій температурі (температура тліючої цигарки досягає 300 ° С). Тютюновий дим містить більше 4 тис. Хімічних сполук, і його склад може суттєво відрізнятися в залежності від походження тютюну і способу куріння. У ньому виявлено понад 60 токсичних сполук, в т.ч. поліциклічні ароматичні вуглеводні, нитрозосоединения і ароматичні аміни [ 1 ]. Також в тютюновому димі виявлені метан, аргон, аміак, азот, ацетон, ціаністий водень, сірководень, формальдегід, бензол, метиловий спирт, вільні радикали, солі важких металів, радіоактивні елементи у високій концентрації (полоній-210, калій-40, торій- 228, радій-228, радій-226). Крім того, в ньому містяться токсичні отруйні речовини:
- Етілфенол (знижує артеріальний тиск, рухову активність);
- пірен (викликає спазм дихальних шляхів і судоми, знижує рівень гемоглобіну);
- нітробензол (у високих концентраціях призводить до миттєвої втрати свідомості і смерті, в низьких - викликає сонливість, м'язові посмикування, нудоту, незворотні структурні зміни кровоносних судин);
- 2,4-діметилфенол (пригнічує вищу нервову діяльність, діє як наркотик);
- антрацен (вдихання парів або пилу обумовлює набряк повік, подразнення слизових оболонок носа і горла, зменшення маси тіла);
- нитрометан (послаблює увагу, прискорює пульс, у високих концентраціях викликає стан наркотичного сп'яніння).
Необхідно пам'ятати, що навіть фільтри сигарет найпрестижніших і дорогих марок пропускають більше 80% токсичних сполук.
Окис вуглецю, що міститься в тютюновому димі, зв'язуючись з гемоглобіном, призводить до підвищення вмісту карбоксигемоглобіну більш ніж в 15 разів. При цьому знижується рівень оксигемоглобіну, а також здатність крові постачати тканини киснем (на 5-10%). Гіпоксія тканин стимулюєеритропоез в кістковому мозку, однак забезпечення тканин і клітин киснем не покращується. Разом з тим збільшення числа еритроцитів з часом призводить до згущення крові і уповільнення кровотоку в дрібних судинах, що підвищує ризик розвитку інсульту та інфаркту. Через погіршення кровообігу у курців можуть мерзнути кінцівки або дуже швидко розвивається хронічна венозна недостатність.
Смоли - це ще одна складова тютюнового диму. Вони утворені з суміші тисячі різних хімічних речовин, які об'єднуються в процесі горіння тютюну і утворюють липку чорну масу. При курінні частки смол активно впроваджуються в стінки легенів.
Одним з основних шкідливих компонентів тютюнового диму є нікотин. Надходження в організм цієї речовини в незначних дозах викликає почуття задоволення, підвищує емоційний фон, знімає тривогу, сприяє концентрації уваги, прискорює метаболічні процеси, знижує апетит.
У той же час негативною рисою дії нікотину є швидкий розвиток нікотинової залежності, з одного боку, і формування толерантності до нього - з іншого. Почавши з декількох сигарет в день, курець змушений постійно збільшувати число викурених сигарет, для того щоб отримати той же самий бажаний результат від впливу нікотину. Пропорційно цьому підвищується концентрація токсичних речовин, що потрапляють в організм з тютюновим димом. До певного моменту організм курця пристосовується до впливу токсичних агентів. Однак поступово відбуваються зміни в хімічному складі внутрішнього середовища організму, і виникають перші симптоми хронічного отруєння - прискорене серцебиття, задишка, кашель, незрозумілі больові відчуття в грудях, сухість і неприємний присмак у роті, підвищена стомлюваність, зміна кольору шкіри, втрата її еластичності, різь в очах, періодичні розлади шлунково-кишкового тракту, похолодання кінцівок. При викурюванні в день 20-25 сигарет за 30 років людина пропускає через свої легені 150-160 кг тютюну і не вмирає тільки тому, що отримує його в невеликих дозах протягом тривалого періоду часу.
Останнім часом з'являється все більше доказів того, що куріння негативно впливає на кісткову тканину. При цьому патологічні зміни в структурі кісток більш виражені у чоловіків-курців, проте подібні ефекти були також виявлені у жінок в постменопаузі [ 1 ].
Частково вплив куріння на метаболізм кісткової тканини пов'язано з опосередкованим негативним впливом на рівень статевих гормонів (зокрема зниження рівня естрогенів). Крім того, не виключено пряма токсична дія на кісткову тканину. Рівень 25-гидроксивитамина D в сироватці крові у курців нижче, ніж у некурящих. Звичка викурювати пачку сигарет в день може коштувати людині в середньому одного зуба кожні 5 років, оскільки куріння провокує виникнення пародонтиту, що призводить до втрати зубів.
На сьогоднішній день є переконливі докази того, що куріння підвищує ризик виникнення цукрового діабету [ 1 ] І є фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Випалювання навіть однієї сигарети викликає почастішання серцевого ритму і спазм судин, в результаті чого підвищується артеріальний тиск, порушується кровопостачання міокарда. Куріння також може провокувати розвиток виразкової хвороби шлунка і ускладнює перебіг багатьох захворювань.
Курці зі стажем найчастіше страждають від облітеруючого ендартеріїту - патології, що супроводжується необоротним звуженням судин ніг і порушенням харчування тканин. У залежних від цієї шкідливої звички осіб часто виникають запалення нервових стовбурів - неврити, поліневрити, радикуліти і т.д.
Поступаючи в легені, нікотин через кров протягом 8 з потрапляє в головний мозок. Ця речовина впливає на всі відділи нервової системи, в т.ч. на центр задоволення в головному мозку. Компоненти тютюнового диму, зокрема нікотин, активно впливають на всі нервові функції, але особливо чутливі до них ЦНС і насамперед клітини головного мозку. Курцеві слід пам'ятати, що під впливом нікотину відбувається звуження мозкових судин, а отже, зменшується приплив крові до нервової тканини. У зв'язку з цим часто виникає головний біль. Компоненти тютюнового диму обумовлюють зниження швидкості реакцій і працездатності, підвищують стомлюваність, послаблюють увагу і пам'ять, викликають безсоння, дратівливість і неврастенію. Так, якщо звичайний обсяг роботи людина виконує за 8 год, то після викурювання пачки сигарет для цього йому буде потрібно вже на 2 год більше.
Вчені виявили вкрай несприятливий вплив нікотину на синаптичну передачу нервових імпульсів. У зв'язку з цим великий німецький поет Гете писав: «Від куріння тупієш. Воно не сумісне з творчою роботою ».
При курінні на електроенцефалограмі з'являються зміни, що свідчать про ослаблення біоелектричної активності клітин головного мозку, ступінь якої пропорційна кількості викурених сигарет.
Однак порушення нервової діяльності, обумовлені курінням, можуть бути куди більш важкими. Згідно зі статистичними даними, роль цієї шкідливої звички у виникненні ряду нервових розладів незаперечна. Причому чоловіків в цьому випадку не назвеш сильною статтю - саме вони страждають від наслідків куріння найсильніше. Чоловіки, які курять в даний час або курили раніше, схильні до ризику розвитку когнітивних розладів в процесі переходу в старшу вікову категорію [ 2 ].
У 2010 р в усьому світі було зареєстровано 36 млн випадків деменції, і за прогнозами до 2020 року цей показник подвоїться. Відповідно до думки дослідників, куріння є фактором ризику розвитку деменції. Результати десятирічного когортного дослідження за участю більше 7 тис. Осіб (середній вік становив 56 років) показали, що у чоловіків, які продовжували курити, протягом наступного десятиліття зазначалося значно більш активне зниження пізнавальних процесів в порівнянні з тими, хто ніколи не курив. У осіб, недавно відмовилися від цієї шкідливої звички, також виявлено деякий когнітивний спад. У колишніх курців частота когнітивних розладів була подібна до такої у ніколи не палили пацієнтів [ 2 ].
Куріння негативно позначається на роботі багатьох залоз внутрішньої секреції (щитовидної, паращитовидних, гіпофіза, надниркових залоз) і імунної системи (пригнічується вироблення Т-лімфоцитів). Тіоціанат, один з основних компонентів тютюнового диму, обумовлює збільшення екскреції йоду і пригнічує синтез гормонів щитовидної залози [ 1 ]. Необхідно відзначити той цікавий факт, що результати декількох епідеміологічних досліджень показали невелику зворотний зв'язок між розвитком раку щитовидної залози і курінням (Kreiger, Parkes, 2000; Россінг і співавт., 2000). Так, дані об'єднаного аналізу 14 досліджень випадок-контроль, проведених в США, Європі та Азії, свідчать, що куріння пов'язане з помірним зниженням ризику раку щитовидної залози. Цей взаємозв'язок був більш виражена у справжніх курців, ніж у колишніх. Відзначено також значна тенденція до зниження ризику раку щитовидної залози зі збільшенням стажу і підвищенням частоти куріння [ 1 ]. Однак на тлі інших вкрай несприятливих ефектів куріння цей факт виглядає забавним казусом і не більше.
Головна мішень для нікотину - верхні дихальні шляхи і легені, хоча, безсумнівно, роздратування тканин починається вже в ротовій порожнині. Тепло тютюнового диму руйнує емаль зубів, викликає запалення слинних залоз (при цьому посилюється слиновиділення), слизових оболонок порожнини рота, гортані, трахеї, бронхів, бронхіол і альвеол. Це пояснює той факт, що у завзятого курця частіше і швидше розвиваються бронхіт і пневмонія, які важко піддаються лікуванню і мають хронічний перебіг. Оскільки тютюн містить багато канцерогенних речовин, що викликають злоякісні захворювання, у курців спостерігається високий ризик розвитку раку ротової порожнини, гортані, легенів.
Про шкоду куріння знають все. Однак, на жаль, абстрактна для курця інформація про рак легенів або перспективі виникнення серцево-судинних захворювань вкрай рідко може змусити відмовитися від шкідливої звички. А адже вона впливає не тільки на тривалість життя, але і на її якість. Крім інших захворювань, куріння може сприяти розвитку еректильної дисфункції (ЕД) у чоловіків і аноргазмії у жінок. Механізм впливу нікотину та інших компонентів тютюнового диму на представників обох статей в цілому схожий. Тривале куріння призводить до звуження кровоносних судин, а також до утворення атеросклеротичних бляшок, в зв'язку з чим погіршується кровообіг в статевих органах. Чадний газ, що утворюється в процесі куріння, викликає гіпоксію статевих залоз.
У зв'язку з цим актуальними є питання сексуального здоров'я і фертильності у чоловіків-курців. Результати недавно проведених досліджень показали, що куріння негативно впливає на якість сперми. Нікотин знижує рухливість сперматозоїдів і їх здатність до запліднення. Згідно з даними метааналізу майже 20 досліджень, кількість сперматозоїдів у курців зменшується на 13-17%. Крім того, у них спостерігається значне зниження рухливості сперматозоїдів, зміна їх морфометричних параметрів і зменшення кількості морфологічно нормальних сперматозоїдів [ 1 ].
Відносно того, як куріння впливає на сексуальне здоров'я, статистика невтішна - палять чоловіки на 50% частіше страждають від імпотенції. Куріння є одним з головних факторів ризику розвитку імпотенції і аденоми передміхурової залози. При цьому небезпека для чоловічого здоров'я представляє не тільки судинозвужувальний ефект тютюнового диму. Нікотин значно скорочує вироблення тестостерону та інших андрогенів, що призводить до зниження сексуального потягу. Крім того, він пригнічує центри ерекції і еякуляції в поперековому відділі спинного мозку. Саме тому багато курців з часом стикаються з такою проблемою, як передчасне сім'явиверження. Цим питанням присвячено ряд недавно проведених досліджень.
ЕД є актуальною проблемою громадської охорони здоров'я, від якої страждають мільйони чоловіків у всьому світі. Ця патологія має сильний негативний вплив на міжособистісні стосунки і якість життя. Вплив куріння на сексуальне життя - часто використовувана тема в кампаніях по боротьбі з курінням. Взаємозв'язок між курінням і ЕД вже оцінювали в багатьох дослідженнях, проте всі вони мали певні недоліки, тому зробити однозначні висновки про роль згубної звички в етіології ЕД до сих пір не представляється можливим. Однією з проблем є те, що причинно-наслідковий зв'язок між початком куріння і захворюваністю ЕД не може бути встановлена в рандомізованих контрольованих експериментах з етичних міркувань. І все ж на деякі результати слід звернути увагу. Так, дослідженнями було доведено, що ймовірність виникнення ЕД асоціюється з великим стажем куріння [ 3 , 4 ]. Крім того, є відомості про високу поширеність ЕД як серед справжніх, так і серед колишніх курців [ 4 ]. Результати деяких досліджень свідчать про те, що тільки куріння 30 і більше сигарет на день викликає ЕД [ 3 ]. Слід відзначити той факт, що була доведена роль пасивного куріння щодо підвищення частоти виникнення цього розладу [ 5 ]. Крім того, отримані достовірні дані про те, що серед курців зареєстровано значно більше випадків імпотенції, ніж серед чоловіків в загальній популяції (40 проти 28%) [ 6 , 7 ].
Також є відомості про двобічної зв'язку між ЕД і курінням [ 8 ]. З одного боку, курці мають більш високий ризик розвитку ЕД, а з іншого - пацієнти з ЕД, особливо молодого віку, починають курити частіше, ніж чоловіки, які не мають проблем з ерекцією. Це пояснюється психосоциальнимі установками і демонструє вплив даної патології на якість життя людей. У світлі того, що взаємозв'язок між курінням і виникненням ЕД була неодноразово доведена, хочеться зрозуміти - що ж все-таки змушує чоловіків почати курити?
Цікаве дослідження було проведено з метою виявлення взаємозв'язку між курінням, рівнем фізичної активності, надмірною вагою і ЕД. З 22 086 чоловіків з різним статусом куріння, які брали участь в дослідженні, 3905 повідомили про наявність ЕД. Це підтверджує той факт, що куріння є фактором ризику розвитку даної патології як у курців (відносний ризик [ВР] 1,4; 95% довірчий інтервал [ДІ]: 1,3-1,6), так і у тих, хто кинув курити (ОР 1,1; 95% ДІ: 1,1-1,2). Надмірна вага або ожиріння також є фактором ризику розвитку ЕД, і цей ризик зростає з підвищенням індексу маси тіла (ІМТ) (ВР 1,2; 95% ДІ: 1,1-1,3 при ІМТ 25-26,9; ОР 1 , 7; 95% ДІ: 1,5-2 при ІМТ> 30). Фізична активність знижує ризик розвитку ЕД (95% ДІ: 0,7-0,8). За 14-річний період спостереження було відзначено, що ЕД найчастіше виникає у чоловіків, які є курцями, мають надлишкову вагу або страждають від ожиріння і ведуть малорухливий спосіб життя [ 9 ].
Слід також пам'ятати, що величезної шкоди палить завдає не тільки собі, а й оточуючим, яких називають пасивними курцями. Останні, вдихаючи тютюновий дим, піддаються впливу тих же компонентів тютюну, що й курці, найчастіше з такими ж наслідками для здоров'я. Пасивні курці також страждають головним болем і запальними захворюваннями дихального тракту.
Однак найгірше те, що від куріння страждають діти. У них через пасивне куріння дорослих виникають синдром раптової смерті, часті респіраторні інфекції, отити, бронхіальна астма. Мало того, страждають навіть ті діти, яким тільки належить народитися. Так, в австралійському популяційному дослідженні випадок-контроль (2003-2006) було доведено зв'язок між курінням батьків і ризиком розвитку гострого лімфобластного лейкозу у дітей. Було виявлено, що материнське куріння не пов'язане з ризиком розвитку даного захворювання. Якщо ж в період зачаття дитини батько викурює ≥ 15 сигарет в день, ризик досягає 1,35 (95% ДІ: 0,98-1,86). Зв'язок між палінням батька і ризиком лейкозу не залежить від імунофенотипових або цитогенетичних підтипів. І це ще одна причина, по якій чоловікові настійно рекомендується відмовитися від шкідливої звички, особливо в момент створення сім'ї і при плануванні зачаття дитини [ 10 ].
Чи не только діти страждають від куріння батьків. Так, відомо, что у жінок-курців менопауза у Середньому настає на 14 міс Ранее, а если курять ще и їхні чоловіки - на 19 міс. Крім того, дружини курців в 2 рази більше ризикують захворіти на рак легенів. На жаль, на цьому не закінчується вплив чоловічого куріння на стан здоров'я оточуючих їх жінок. Так, у жінок, чиї батьки курили в той час, коли вони ще були в утробі матері, менструації припинялися приблизно на 13 міс раніше, ніж у дочок некурящих [ 11 ].
У 2006 р Україна ратифікувала Рамкову конвенцію ВООЗ по боротьбі проти тютюну (РКБТ ВООЗ). У цьому документі йдеться про необхідність проявляти пильність щодо будь-яких спроб тютюнової промисловості підірвати або звести нанівець зусилля по боротьбі з курінням.
За даними прес-служби МОЗ України ( http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20120531_2.html ), Останнім часом транснаціональні тютюнові компанії, які діють в нашій країні, з усіх сил намагалися зупинити або сповільнити впровадження ефективних заходів зменшення вживання тютюну, визначених РКБТ ВООЗ. Однак незважаючи на їх опір, деякі заходи все ж будуть прийняті вже найближчим часом. Так, з вересня нинішнього року з місць торгівлі повинна зникнути реклама тютюнових виробів, а в жовтні на сигаретних пачках можна буде побачити наочні зображення наслідків куріння.
Крім того, 25 травня 2012 року Верховна Рада України прийняла в другому читанні законопроект «Про внесення змін до деяких законів України щодо вдосконалення окремих положень про обмеження місць куріння тютюнових виробів». Транснаціональні тютюнові компанії звернулися особисто до кожного депутата з проханням не підтримувати законопроект, проте їх зусилля виявилися марними. Документ був прийнятий одноголосно: 368 парламентаріїв проголосували «за». Згідно з цим законопроектом, з грудня 2012 р вільними від тютюнового диму стануть закладу ресторанного господарства, об'єкти культурного призначення, приміщення органів державної влади та місцевого самоврядування і т.д. Слід зазначити, що куріння в закладах охорони здоров'я було заборонено на законодавчому рівні ще кілька років тому.
Реалізація заходів, визначених РКБТ ВООЗ, вже дає результати: в нашій країні поступово знижується поширеність тютюнопаління, а також захворюваність і смертність, асоційовані з ним. МОЗ України сповнене рішучості й надалі протистояти діям тютюнової промисловості, спрямованим на підрив зусиль по боротьбі з курінням.
На жаль, кинути палити нелегко, оскільки нікотин викликає сильну залежність. Однак людина може взяти себе в руки і звільнитися від цієї згубної звички. В принципі, можна і необхідно кидати курити в будь-якому віці і як можна раніше! У тих, хто відмовляється від шкідливої пристрасті у віці 30-35 років, тривалість життя дорівнює такої у ніколи не палили. Всі знають про існування ефективних методів лікування і про засоби, які вигідно відрізняються нікотин. Однак найважливішим у відмові від куріння є усвідомлення двох моментів - курити не можна і можна не курити. Також слід розуміти, що саме відбувається з організмом в той час, коли людина курить. Потрібно віддавати собі звіт в тому, що кожна затяжка - це добровільно прийнята доза отрути, з яким організм не може боротися. Слід усвідомлювати, що куріння - це не право подиміти сигаретою, а злочин проти власного здоров'я і здоров'я оточуючих.
література
1. Endocrine Effects of Tobacco Smoking, Konstantinos Tziomalos; Faidon Charsoulis, Posted: 01/06/2005; Clin Endocrinol. 2004. http://www.medscape.com/viewarticle/496223
2. Smoking Linked to Cognitive Decline in Men, Deborah Brauser, Arch Gen Psychiatry. Published online, February 6, 2012 Medscape Medical News © 2012 WebMD, LLC, http://www.medscape.com/viewarticle/758420
3. Nicolosi A et al. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries: cross-national study of the prevalence and correlates of erectile dysfunction. Urology 2003; 61: 201-206.
4. Green JS et al. An investigation of erectile dysfunction in Gwent, Wales. BJU Int 2001; 88: 551-553.
5. Feldman HA et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. Prev Med 2000; 30: 328-338.
6. McVary KT, Carrier S, Wessells H. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urol 2001; 166: 1624-1632.
7. Tengs TO, Osgood ND. The link between smoking and impotence: two decades of evidence. Prev Med 2001; 32: 447-452.
8. Relationship Between Smoking and Erectile Dysfunction. R. Shiri; M. Hakama; J. Häkkinen; TLJ Tammela; A. Auvinen; J. Koskimäki. Posted: 03/16/2005; Int J Impot Res. 2005; 17 (2): 164-169.
9. Smoking, Obesity, and Sedentary Lifestyle Linked to Erectile Dysfunction. Carol Lovegrove; Jason M. Greenfield; Craig F. Donatucci. Posted: 01/29/2007; Nat Clin Pract Urol. 2007; 4 (1): 16-17.
10. Parental Prenatal Smoking and Risk of Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia. Elizabeth Milne; Kathryn R. Greenop; Rodney J. Scott; Helen D. Bailey; John Attia; Luciano Dalla-Pozza; Nicholas H. de Klerk; Bruce K. Armstrong. Posted: 01/23/2012; Am J Epidemiol. 2012; 175 (1): 43-53.
11. Paternal smoking habits affect the reproductive life span of daughters. Fertility and Sterility, Volume 95, Issue 8, Pages 2542-2544. Misao Fukuda, Kiyomi Fukuda, Takashi Shimizu, Miho Nobunaga, Elisabeth Wreford Andersen, Anne Grete Byskov, Claus Yding Andersen
На початок статті
У світлі того, що взаємозв'язок між курінням і виникненням ЕД була неодноразово доведена, хочеться зрозуміти - що ж все-таки змушує чоловіків почати курити?
