- Профілактика утворення каменів в сечоводі
- Причини утворення каменів в сечоводі
- Симптоми каменів у сечоводі
- Діагностика каменів в сечоводі
- Лікування каменів у сечоводі
Наявність каменів в сечоводі є одним із проявів сечокам'яної хвороби. Як правило, ці камені утворюються в нирках, потім зрощення з ниркової балії починає мігрувати в вивідний проток. Значно рідше випадки, коли камені спочатку можуть формуватися в сечоводі. Їх наявність призводить до виникнення ниркової коліки і інших розладів. Крім того, камені в сечоводі в порівнянні з конкрементами іншої локалізації призводять до найтяжчих ускладнень: порушують відтік сечі, призводять до розпушення слизової сечоводу. Згодом ці зміни можуть привести до атрофії м'язових волокон і зниження тонусу сечоводу. При попаданні інфекції в зміненому сечоводі може розвиватися висхідний пієлонефрит, цистит. Якщо камінь довгий час знаходиться в сечоводі, це може привести до утворення пролежнів, стриктур, перфорації стінки сечоводу. Пролежні рубцюються і призводять до звуження сечоводу, що тягне за собою порушення функцій сечовидільної системи. 
Профілактика утворення каменів в сечоводі
Видалити камені в сечоводі необхідно, але цього явно недостатньо. Для попередження рецидивів утворення каменів необхідні лікування та профілактика порушень обміну речовин, пієлонефриту, уростаза. В іншому випадку захворювання буде розвиватися далі. При видаленні каменя треба звернути увагу не тільки на відновлення пасажу сечі, але і на ліквідацію стриктур, клапанів сечоводів, гіперплазії простати, є анатомічної причиною обструкції сечоводу.
Крім того, пацієнтам, у яких виявлені камені в сечоводах, в якості профілактики утворення каменів рекомендується дієтотерапія з обмеженою кількістю жирів і кухонної солі. Щоденний прийом рідини повинен становити не менше 1,5-2 двох літрів на добу. Також пацієнтам для профілактики появи каменів у сечоводі рекомендується прийом спеціальних фітосборов і курортна реабілітація.
Причини утворення каменів в сечоводі
Камені сечоводу в своїй більшості є конкрементами, сместившимися з мисок нирок. Найчастіше в сечоводі застряють поодинокі камені, але можуть зустрічатися і множинні конкременти сечоводу. Як правило, затримуються камені в місцях фізіологічного звуження сечоводу. Такими місцями є лоханочно-сечовідний сегмент, область перехрещення з клубових судинами і міхурово-сечовідний сегмент.
Лоханочно-сечовідний сегмент являє собою місце переходу ниркової миски в сечовід з просвітом 2-3 мм. Після мисково-сечовідного сегмента просвіт сечоводу ширшає, тому камінь невеликого діаметру може легко переміститися до другого фізіологічного звуження сечоводу, розташованого на рівні клубових судин. У цьому місці сечовід мине вхід в таз і знову звужується до діаметра 4 мм.
Третім місцем фізіологічного звуження сечоводу виступає міхурово-сечовідний сегмент. Тут діаметр просвіту сечоводу може становити від одного до п'яти мм. Якщо діаметр каменю перевищує 2 мм, то він цілком може застрягти в сечоводі. При цьому у верхній третині сечоводу затримується близько 25% каменів, які потрапили в сечовід, в середньої третини - 45% конкрементів, в нижній - до 70%.
Як вже відомо, спочатку камені в сечоводі утворюються дуже рідко. Їх утворення сприяють сторонні предмети, пухлини, стриктури або ектопія сечоводу.
Оскільки камені в сечоводі є проявом сечокам'яної хвороби, то їх утворення у сечовивідних шляхах сприяють ті ж фактори, а саме: неправильне харчування і неналежну якість питної води. Так як утворення каменів в нирках відбувається при порушенні мочекислого, фосфорнокислого і щавелекіслого обмінів речовин, то поява каменів у нирках і в сечоводі можуть провокувати такі хвороби: подагра, остеопороз, переломи кісток.
Причиною каменеутворення можуть стати і інфекції, в першу чергу, пієлонефрит. При цьому захворюванні і інших інфекціях відбувається зміна pH сечі, зниження її розчинюючої здатності і, як наслідок, утворення каменів. Факторами, що призводять до уростазу, також є неповне випорожнення сечового міхура при аденомі простати, стриктуре уретри, а також неправильна будова мисок і чашечок.
Симптоми каменів у сечоводі
Навіть якщо у пацієнта є камінь в сечоводі, симптоми хвороби можуть виникати тільки при повній або частковій блокаді відтоку сечі. Тому у 95% пацієнтів камені в сечоводі виявляють тільки після появи ниркової коліки.
Якщо камінь частково перекриває просвіт сечоводу, то у пацієнта виникає тупий біль з локалізацією в одному з реберно-хребетних кутів. При повній обтурації сечоводу виникає раптове порушення відтоку сечі. Воно призводить до перерозтягнення балії, підвищення внутрішньолоханкового тиску. Порушення мікроциркуляції в тканинах нирки і роздратування нервових закінчень викликають сильний напад ниркової коліки.
Гострий приступ болю при наявності каменя в сечоводі розвивається раптово. Спровокувати ниркову кольку може фізичне напруження, швидка ходьба, тряска при їзді або рясне пиття. Біль з локалізацією в попереку або підребер'ї може віддавати в статеві губи або мошонку. Приступ гострого болю змушує пацієнта постійно міняти положення тіла, але полегшення це не приносить. Ниркова колька при наявності каменів у сечоводі може переводити людини кілька годин або навіть діб поспіль, то стихаючи, то відновлені знову.
Приступ болю при наявності каменя в сечоводі супроводжується порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту: метеоризмом, затримкою стільця, нудотою, блювотою, напругою м'язів черевної стінки.
Наявність каменю в сечоводі може привести і до дизуричні розладів. При локалізації конкременту в нижній частині сечоводу у пацієнта розвиваються безперервні хворобливі позиви до сечовипускання, почуття сильного тиску над лобком. Іноді неможливість виведення сечі з нирки через обтурації сечоводу каменем або загальне зневоднення при блювоті призводить до олігурії. Крім того, при наявності каменів у сечоводі у пацієнта може розвиватися макрогематурия, що передує, як правило, больового приступу. Тривале перебування каменю в сечоводі може привести до пиурии і лейкоцитурії.
Напади ниркової кольки супроводжуються також різким погіршенням загального стану. У пацієнта з'являються озноб, слабкість, головний біль, сухість у роті. Якщо камінь в сечоводі має невеликий діаметр, то ниркова колька може завершитися самостійним відходженням конкременту. В іншому випадку гострий напад болю повториться знову.
Оскільки наявність каменів в сечоводі загрожує ускладненнями у вигляді обструктивного пієлонефриту, гідронефрозу, ниркової недостатності, уретриту, то до вищеперелічених симптомів додаються і симптоми, характерні для цих захворювань.
Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!
Діагностика каменів в сечоводі
Діагностувати камені в сечоводі не представляє особливих труднощів. Якщо у пацієнта в наявності клінічна картина ниркової коліки, то з високим ступенем ймовірності можна припустити у нього наявність каменів в сечоводі. При пальпації проекції нирок пацієнт відчуває крайню хворобливість, реакція на лупцювання в цій області різко позитивна. Навіть після купірування ниркової коліки в місцях, відповідних анатомічній звуження сечоводів (точках Турне), зберігається болючість при пальпації. Цінну інформацію про наявність домішок в сечі (білка, гною, солей, лейкоцитів, еритроцитів) дають загальний аналіз сечі і її біохімічне дослідження. Ці дослідження, а також бактеріологічний посів допомагають виявити збудників інфекції і хімічну структуру каменів в сечоводі.
Для візуалізації конкременту в сечоводі, визначення його розміру, форми і локалізації пацієнту проводиться комплексне обстеження, що включає оглядову урографію, екскреторну урографію, оглядову рентгенографію черевної порожнини, УЗД нирок і сечоводів, КТ нирок, уретроскопию.
Лікування каменів у сечоводі
Якщо зрощення в сечоводі має невеликі розміри (2-3 мм), то доцільно буде застосування консервативно-вичікувальної тактики лікування. У таких випадках призначаються спазмолітики, антибіотики, препарати-уролітікі. Крім того, пацієнту показана водне навантаження (більше двох літрів рідини на добу), ЛФК та фізіотерапія (субаквальні ванни, діатермія, диадинамические струми). Коли починає розвиватися ниркова колька, то для її купірування використовуються наркотичні анальгетики та спазмолітики. До числа безпечних методів видалення каменів із сечоводу належить запровадження в його просвіт спеціальних препаратів, що підсилюють перистальтику і полегшують просування конкремента. Крім цих препаратів сечові шляхи можуть піддаватися електричної стимуляції через катетери-електроди.
Для вилучення каменів із сечоводу використовуються різні способи. Якщо розмір каменя не перевищує 5-8 мм, і розташовується зрощення в середній або нижній третині сечоводу, то найчастіше застосовується уретероекстракція. Вона полягає в добуванні каменю через сечовивідні шляхи. Під час операції в сечовід вводиться уретеропіелоскоп. Здійснюється ця процедура через сечовипускальний канал і сечовий міхур. Потім по уретеропіелоскопу проводять літоекстрактор, петлею-пасткою захоплюють камінь і проводять його по сечових шляхах до виходу. Якщо відбувається обмеження каменю в гирлі сечоводу, то лікар може вдатися до його розсічення, щоб полегшити відходження конкременту. Після екстракції каменя пацієнту проводиться стентування сечоводу, що дозволяє поліпшити відходження сечі, піску і фрагментів конкремента.
Якщо камені мають діаметр понад 8-ми мм, то їх вилучення з сечоводу вимагає фрагментації. Досягається це проведенням лазерного, ультразвукового або електрогідравлічного дроблення.
До відкритої, або лапароскопічної уретеролітотомію, доводиться вдаватися в тому випадку, якщо камінь в сечоводі має розмір більше одного сантиметра. Підставою для такого видалення є:
- не піддається терапії інфекція;
- некупіруемая ниркова колька;
- непродвігающійся через вузького просвіту зрощення;
- обструкція єдиної нирки;
- неефективність інших методів.
При хірургічному лікуванні каменів в сечоводі потрібно не тільки видалити камінь, а й усунути анатомічну причину їх утворення (стриктури, клапани сечоводів).
Оскільки основним симптомом при наявності каменів у сечоводі є сильний біль, то перетерпіти її не вийде. До того ж, наявність конкрементів в сечоводі призводить до серйозних ускладнень. Тому виникає резонне питання: можливо, є камінь в нирці, що робити? Відповідь однозначна: звертатися до лікаря.
Іноді пацієнт намагається впоратися з ситуацією самостійно і вдається до лікування народними засобами. При гострій ситуації говорити про ефективність такого методу не доводиться, так як він розрахований на тривалий період прийому. Народні засоби хороші тільки як доповнення до основного лікування: вони допомагають змінити біохімічний склад сечі і зменшити утворення конкрементів, попередити інфікування сечових шляхів, досягти спазмолітичний ефекту.
Процедури для хвороби "Камені сечоводу"
Виявили симптоми даного захворювання?Тому виникає резонне питання: можливо, є камінь в нирці, що робити?
