- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Симптоми калового каменя
- ускладнення
- діагностика
- Лікування калових каменів
- Прогноз і профілактика
Каловий камінь - це утворення щільної консистенції, що формується в товстому кишечнику з калових мас при хронічних закрепах, порушеннях перистальтики і деяких хронічних захворюваннях травного тракту. Може протікати безсимптомно або проявлятися ознаками непрохідності кишечника: болями в животі, нудотою, блювотою, мізерним рідким калом, кровотечами. Діагностується за допомогою ректороманоскопії, рентгенологічного дослідження товстого кишечника (ирригоскопии) і колоноскопії. Лікування консервативне із застосуванням ендоскопічних маніпуляцій і сифонної клізми; при неефективності і ускладненнях показані хірургічні втручання.
Загальні відомості
Калові камені (копроліти, калові конкременти) - наслідок хронічних захворювань товстого кишечника, при яких відбувається поступове формування в просвіті кишки щільних, твердих калових мас, які повністю або частково перекривають її просвіт. Калові камені переважно зустрічаються у пацієнтів старечого віку. Великі копроліти виявляють досить рідко, фахівцям в області сучасної проктології відомо лише кілька десятків випадків подібних конкрементів. Така ситуація, можливо, пов'язана з труднощами діагностики і тривалим безсимптомним періодом захворювання. Найбільший камінь вагою близько 2 кг був описаний в 1830 році. Патологія більш характерна для розвинених країн Північної півкулі, жителі яких споживають в їжу менше клітковини, їдять більше жирів і частіше страждають запорами. Кореляції за статевою ознакою немає, чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Лікуванням і діагностикою займаються лікарі проктологи.
каловий камінь
причини
Причини утворення калових каменів можна умовно розділити на механічні та хімічні. До механічних факторів відносять гіпотонію і атонію товстого кишечника, які часто розвиваються в старечому віці. До порушень кишкової моторики ведуть і такі захворювання, як хвороба Паркінсона і синдром паркінсонізму, дивертикули кишечника . Також освіту калових каменів провокують деякі вроджені патології, наприклад, мегаколон , хвороба Гіршпрунга , Додаткові петлі кишечника. При цих хворобах довжина товстого кишечника збільшується, що веде до більш тривалого пасажу по ньому калових мас. До механічних причин можна віднести також чужорідні тіла, які потрапляють в кишечник - ягідні кісточки, тверді, важко перетравлюються шматки їжі, кістки тварин і т. Д. Вони виступають ядром для формування калового каменя.
Серед хімічних причин утворення калових каменів виділяють занадто лужне середовище кишечника, вживання в їжу великої кількості тугоплавких жирів і продуктів з високим вмістом кальцію, зміна складу калу через запальних процесів, посилене всмоктування води стінками товстої кишки.
Для формування калового каменя необхідно ядро. Як нього часто виступають чужорідні тіла кишечника , Погано переварені шматки їжі, тверді шматки калу, які з'явилися в результаті тривалого запору. Навколо ядра починають накопичуватися калові маси, які швидко втрачають воду, в них починають відкладатися солі. В результаті грудку твердне і утворюється каловий камінь. Процес прискорюється, якщо хворий вживає в їжу багато жирної їжі або у нього порушене засвоєння жирів. Також сприяють утворенню калових каменів запальні процеси з виділенням великої кількості слизу, кровотечами.
патогенез
Каловий камінь складається з різних органічних речовин, мінеральних солей (карбонату кальцію, фосфату магнію, оксалату магнію), жовчних кислот і бактерій. Співвідношення цих компонентів може бути різним. Описано калові камені, які складалися виключно з карбонату кальцію або фосфату магнію. Іноді утворюються так звані воскові калові камені, які складаються в основному з тугоплавких жирів з невеликим вмістом мінеральних солей. За своїм походженням розрізняють справжні і несправжні калові камені. Справжні утворюються безпосередньо в товстому кишечнику. Помилкові можуть потрапляти в просвіт кишки з жовчного міхура через протоку або через свищ, з сечового міхура або ниркової балії через свищі. Помилкові камені можуть стати ядром для утворення істинного калового каменя.
У більшості випадків каловий камінь фіксується до стінки кишечника і постійно збільшується в розмірах. У місці фіксації виникають пролежні, виразки, які можуть кровоточити або запалюватися. Великі камені здатні частково або повністю перекривати просвіт кишечника і викликати обтурационную кишкову непрохідність . Великі камені формуються довго, іноді близько десяти років.
Симптоми калового каменя
Кишковий камінь невеликого розміру може ніяк себе не проявляти і виявляється випадково при рентгенологічному або колоноскопіческого дослідженні. Якщо каловий камінь частково перекриває просвіт товстої кишки, хворі скаржаться на запори , Здуття живота, спастичні болі. Рідкі калові маси можуть проходити повз калового каменя, тому у пацієнтів періодично з'являється рідкий стілець на тлі хронічного запору . Якщо каловий камінь пошкоджує стінку кишечника, болі можуть посилюватися. У калі з'являється велика кількість слизу, іноді прожилки червоної або чорної крові. Через хронічного запору у пацієнтів спостерігається дратівливість, незначне зниження маси тіла, втрата апетиту, нудота, загальна слабкість.
ускладнення
Калові камені великого розміру провокують непрохідність, яка проявляється різкими болями і здуттям живота, симптомами інтоксикації, іноді лихоманкою. При пальпації виявляється значна болючість, напруженість передньої стінки живота. Тривале пошкодження стінок кишки потенціює злоякісну проліферацію, в місці контакту з калових каменем може розвиватися рак. Також пошкодження стінок призводять до утворення рубців і стриктур. Якщо каловий камінь потрапляє в червоподібний відросток, він дуже швидко викликає його закупорку і запалення. Внаслідок цього може розвинутися флегмонозний апендицит , Гангрена або емпієма апендикса.
діагностика
Якщо каловий камінь знаходиться в прямій кишці або в дистальних відділах сигмовидної кишки, його можна виявити при пальцевому ректальному обстеженні. Під час огляду лікар-проктолог намацує тверде, рухоме утворення, іноді з пухкої поверхнею. На рукавичці після огляду можуть залишатися сліди калових мас. Великі калові камені можна виявити при глибокій пальпації живота, але їх часто плутають з пухлинами. Також при пальпації визначають болючість в місці локалізації калового каменя або в довколишніх ділянках.
Для діагностики калового каменя в нижніх відділах кишечника можна використовувати ректороманоскопию . Методика дозволяє виявити камені в прямій і сигмовидної кишки. При проведенні ирригоскопии можна виявити об'ємне утворення в товстому кишечнику, але відрізнити його від ракової пухлини або поліпа вдається рідко. На рентгенівському знімку буде видно більшого або меншого розміру дефект заповнення кишки контрастом. Запідозрити каловий камінь можна тільки тоді, коли контрастну речовину проникає між ним і стінкою кишечнику.
Більш точний діагноз встановлюють при колоноскопії . Дослідження дозволяє краще візуалізувати освіту, при необхідності взяти біопсію прилеглої до нього стінки. Якщо і ця методика не дала результату, вдаються до діагностичної лапароскопії . Загальний аналіз і біохімія крові мають додаткове значення. Вони допомагають відрізнити каловий камінь від інших захворювань, перш за все від злоякісних пухлин. Так, при раку товстої кишки у пацієнта виявляють анемію значній мірі, підвищення ШОЕ, що рідко буває при калових камені.
Диференціюють каловий камінь, перш за все, з пухлинами товстого кишечника . При пальпації або на рентгенограмі їх дуже важко розрізнити, тому щоб встановити точний діагноз, доводиться вдаватися до інших методів обстеження. Слід зауважити, що ракові пухлини часто супроводжуються анемією, різкою втратою маси тіла, що рідко буває при калових камені. Також симптоми, характерні для копролитов, нагадують ознаки дивертикулеза , А якщо є ознаки кровотечі, то каловий камінь легко сплутати з гемороєм , неспецифічним виразковим колітом .
Лікування калових каменів
У більшості випадків позбутися від кишкового каменю вдається консервативними методами. Камені дистальних відділів кишечника можна видалити вже при пальцевому ректальному обстеженні. При неефективності вдаються до ректороманоскопії і колоноскопії. Тільки після задіяння всіх цих методів можна переходити до сифонной клізмі, ставити яку повинен лікар-проктолог. Намагатися усунути калові камені за допомогою проносних засобів ні в якому разі не можна.
Хірургічне лікування необхідно, якщо каловий камінь мігрував в апендикс і викликав його запалення. Червоподібний відросток в такому випадку видаляють. Також оперувати хворого припадає в тому випадку, якщо пошкодження стінки кишечника призвело до її часткового некрозу. Іноді виникає необхідність в хірургічному лікуванні з приводу кишкової непрохідності . Навіть якщо позбутися від каменя вийшло консервативним способом, стінки кишечника потрібно ретельно обстежити, при необхідності взяти біопсію, так як в місці контакту копроліта і кишки може розвиватися злоякісна пухлина. Надалі хворий повинен проходити регулярні огляди.
Прогноз і профілактика
Якщо діагноз поставлений правильно, лікувати каловий камінь нескладно, прогноз при цій патології сприятливий. Він погіршується, якщо у пацієнта виникла кишкова непрохідність, стриктури або рак. Небезпечним є попадання калового каменя в апендикс, так як він може викликати закупорку і гнійне запалення відростка ( гнійний апендицит ).
Для профілактики формування калових каменів, перш за все, потрібно налагодити правильне харчування з вмістом великої кількості клітковини, щоб запобігти запори. Пацієнтам з патологіями, які призводять до порушень перистальтики або подовженню товстого кишечника, потрібно особливо ретельно стежити за своїм стільцем: при необхідності пити проносні препарати або робити клізми, проходити регулярні огляди у відділенні проктології.
