Інсульт з крововиливом в мозок - причини, лікування, ускладнення і наслідки

1. локалізація крововиливу
2. причини
3. симптоми
4. внутрішні ознаки
5. зовнішні ознаки
6. Допомога при інсульті
7. Перша допомога
8. діагностика
9. лікування
10. профілактика
11. наслідки
12. ускладнення
13. прогноз

Інсульт з крововиливом в мозок відбувається при розриві судини, в результаті чого його вміст викидається у внутримозговое простір, просочуючи нервову тканину. При цьому утворюється гематома. Вона здавлює тканини навколо, що блокує їх харчування і тягне набряк з подальшими важкими порушеннями, здатними привести до летального результату або інвалідності.

Розрізняють два види інсульту:

Ішемічний інсульт

• ішемічний - з перекриттям кровотоку (наприклад, тромбом) з подальшим припиненням харчування постраждалого ділянки і некротірованіем нервової тканини;
• геморагічний - з крововиливом в мозок, коли утворюється гематома, що здавлює їх і викликає набряк.

Саме про останній піде мова далі. Інсульт з крововиливом - надзвичайно небезпечний стан, чревате летальним результатом. Переважна кількість тих, що вижили після нього отримують інвалідність. Порушення можливі рухові, зорові, мовні.

локалізація крововиливу

Знос і розрив судин може статися в будь-якому відділі, тому і локалізація гематоми можлива де завгодно. У зв'язку з цим прийнята класифікація за місцем дислокації.

• Внутрішньошлуночкових - можливі при розриві знаходяться в шлуночках судинних скупчень. Однак найбільш часто це - вторинне ураження, коли кров з великих полушарних гематом проникає в шлуночкову систему. При цьому лікворних шляху блокуються, що викликає порушення відтоку з черепної порожнини спинномозкової рідини, гідроцефалію, наступний набряк мозку. При такому розвитку прогноз виключно несприятливий, а шанси вижити - мінімальні. Смерть, як правило, настає протягом 1-2 діб після проникнення крові в шлуночки.
• Субдуральні (під зовнішньою оболонкою мозку) - найчастіше мають травматичне походження, підпадають під компетенцію нейрохірургії.
• Субарахноїдальні (під павутинної оболонкою мозку) - кров накопичується під м'якою оболонкою, утвореної судинами. При цьому вона поширюється по поверхні, іноді залучаючи до процесу і нервові тканини - при цьому говорять про субарахноїдальний-паренхиматозном крововилив. Найбільш часті причини - аневризми і судинні мальформації.
• Внутрішньомозкові - один з найбільш важких випадків, і найбільш поширений. Кров потрапляє безпосередньо у внутрішній простір. Кровотечі при такій локалізації майже завжди рясні і складно зупиняються.

В останньому випадку можливі два шляхи розвитку:

• утворення гематоми - заповненої кров'ю порожнини, викликає масовану загибель клітин в осередку ураження. З огляду на складності та високоспеціалізірованності нервової тканини неврологічний дефіцит створює ризик летального результату. Клінічна симптоматика в цьому випадку яскраво виражена, а прогноз завжди несприятливий;
• геморагічне просочування - при цьому вміст посудини потрапляє між нервовими клітинами. Їх масової загибелі при цьому не відбувається. Найчастіше такий розвиток викликається підвищеною проникністю судин різного генезу.

Незалежно від локалізації кровотечі, симптоми схожі. Диференціація видів необхідна для встановлення доцільності оперативного втручання і призначення максимально ефективної медикаментозної терапії.

причини

геморагічний інсульт , Що представляє собою крововилив в мозок, не є самостійним захворюванням. Це завжди - ускладнення якого-небудь іншого захворювання або травми. Існує перелік станів, здатних привести до нього:

• гипертензивного характеру - коли в результаті тривалої, що не лікувалася або погано контрольованою гіпертонії, стоншуються і робляться більш проникними стінки артерій, вен або капілярів; і в результаті стрибка тиску відбувається розрив їх стінок;
• венозного характеру - внаслідок закупорки головних або магістральних вен, що погіршує відтік крові;
• травматичного характеру - при різних травмах голови, наслідки залежать від локалізації травми і ступеня ураження;
• аневризматического характеру - через аневризми (втрати еластичності судин), в тому числі - природженою;
• медикаментозного характеру - внаслідок прийому антикоагулянтів, особливо - при перевищенні дози або поєднанням прийому з алкоголем;
• внаслідок шкідливих звичок - алкоголь, куріння, наркотики (часто - кокаїн);
• внаслідок важких фізичних і психічних перевантажень.

Часто за першим нападом слід другий - протягом від декількох днів до року. Перший рік найбільш ризикований в плані повторного нападу. Для запобігання повтору обов'язковий довічний прийом ліків.

симптоми

Ознаки почався нападу можна розділити на ті, що відчуваються самим пацієнтом і ті, що доступні зовнішньому спостереженню. Інсульт має ряд характерних ознак, за якими його легко дізнатися навіть людині, ніколи не стикалися з таким явищем. Допомога потерпілому необхідна при перших же проявах.

внутрішні ознаки

Для геморагічного інсульту характерний гострий початок. Основні симптоми пов'язані з його розвитком. Розпізнавання на ранньому етапі і своєчасна допомога знижують інтенсивність наслідків. Розвивається кровотеча супроводжують:

• сильний головний біль і печіння, які наростають - як реакція на розрив тканини судини і заповнення їх вмістом порожнин мозкових шлуночків;
• нудота блювота;
• слабкість, запаморочення;
• світлочутливість;
• бачення навколишнього оточення в червоному світлі;
• сильна напруга шийних м'язів;
• порушення свідомості - сплутаність, короткочасна втрата свідомості, при сильних порушеннях можлива кома;
• ступор і паралізація кінцівок , Особи або половини тіла, можливий епілептичний напад.

При сильному стресі або перенапруженні початком може послужити епілептичний напад, при цьому інші ознаки можуть бути відсутніми.

зовнішні ознаки

Навколишні можуть судити про наступив інсульті по ряду видимих ​​ознак:

• синюшна блідість, або навпаки - почервоніння обличчя до багряного кольору;
• обвисання одного боку особи, опускання кута рота;
• парез погляду - він звернений у бік крововиливи;
• розширений зіницю ока з боку крововиливи;
• параліч кінцівок (вивернута назовні стопа, нездатність підняти руку);
• судоми, епілептичний напад;
• втрата свідомості;
• викривлений або повернений в сторону мову;
• блювота, мимовільне спорожнення сечового міхура і кишечника.

Втрата свідомості

При почався інсульті людині не вдається посміхнутися або вимовити найпростішу фразу. Найчастіше свідомість сплутана, людина не розуміє звернену до неї мову.

Допомога при інсульті

Виживання і ймовірність подальшого відновлення безпосередньо залежать від швидкості надання допомоги. У наступних 3 годин шанси пацієнта найбільш високі. За їх закінчення в нервових тканинах відбуваються незворотні зміни. Навіть в разі виживання, здоров'я і якість життя пацієнта відчутно погіршаться.

Перша допомога

перші заходи :

• виклик швидкої - обов'язково;
• укласти на тверду горизонтальну поверхню, злегка піднявши голову і повернувши її набік;
• до голови прикласти холод;
• забезпечити надходження свіжого повітря;
• забезпечити контроль температури і тиску.

Транспортування здійснюють в нерухомому стані, в горизонтальному положенні. Навіть при тимчасовому характері симптомів обов'язкова госпіталізація.

діагностика

При надходженні в лікарню призначається інструментальне обстеження:

• КТ - висока швидкість обстеження, що особливо важливо при виявленні на ранній стадії;
• МРТ - більш інформативний, ніж попередній метод. Допомагає в ранній діагностиці, визначає існуюче кровотеча, дозволяє передбачити подальший розвиток патології, сприяє контролю ефективності терапії.

лікування

Лікування на початковій стадії має проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару, в реанімаційному відділенні. При великих гематомах доводиться вдаватися до трепанації - як єдиного способу усунути їх. В окремих випадках це - єдиний шанс врятувати пацієнту життя.

Найперші заходи спрямовані на відновлення харчування і постачання киснем нервових клітин.

При припиненні живлення вони починаю некротіровать вже через кілька хвилин, що призводить до незворотних наслідків. У гострий період застосовують препарати, які посилюють постачання киснем - наприклад, актовегін.

До ромі того, необхідно відновити водно-сольовий і біохімічне рівновагу, підтримати роботу легенів, нормалізувати артеріальний тиск. При необхідності призначають жарознижуючі препарати. Симптоматична терапія - при блювоті, судомному синдромі і ін. Для профілактики інфекційних ускладнень проводять антибіотикотерапію.

При лікуванні важливо максимально швидко відновити пацієнта. У подальшій терапії застосовують нейропротектори і макропрепарати. При серцевих захворюваннях і тромбозах призначають медикаменти, що перешкоджають тромбоутворення і при необхідності - антикоагулянти.

профілактика

Захворювання вкрай важке і небезпечне. Набагато простіше уникнути його, ніж згодом лікувати. Профілактикою служать заходи:

Контроль артеріального тиску

• правильне харчування;
• остлежіваніе змін ваги (особливо - коли є зайва вага);
• контроль артеріального тиску, недопущення його підвищення;
• боротьба з атеросклеротичними явищами ;
• позбавлення від шкідливих звичок - куріння, алкоголь;
• по можливості - уникнення стресів і перенапруги.

Для запобігання рецидиву призначають загальнозміцнюючі і вітамінні препарати. Необхідно постійне спостереження у фахівця.

наслідки

Після перенесеного крововиливу працездатність найчастіше втрачається. Важливо при цьому зберегти хоча б самостійність і здатність до самообслуговування. В результаті захворювання можуть залишитися порушення мови, зору , Рухової функції, параліч або парез частини тіла, втрата чутливості кінцівок. Крім безпосередніх наслідків, можливі різні ускладнення. Можливі й розлади психіки, порушення уваги, пам'яті, мислення.

ускладнення

Ускладнення здатні проявитися як в гострий період, так і протягом тривалого періоду після початку розвитку хвороби. Найбільш небезпечні з них:

• різкий прорив крові безпосередньо в шлуночки мозку;
• різке розвиток оклюзивною гідроцефалії;
• раптове наростання набряку тканин мозку;
• порушення функцій дихання і кровообігу.

Існує ряд ускладнень, викликаних тривалим перебуванням в лежачому стані. Розвиваються вони значно пізніше:

• застійна пневмонія - через застій крові або рідини в легенях внаслідок гіподинамії;
• сепсис - зараження крові;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• пролежні;
• підвищене тромбоутворення - особливо в постраждалих кінцівках з ризиком закупорки легеневої артерії;
• декомпенсація серцевої діяльності.

При неможливості руху і ходьби необхідна адекватна гігієна для профілактики пролежнів і сепсису.

прогноз

Прогноз залежить від ряду факторів:

• наявність ускладнень;
• локалізація гематоми - від неї залежить ряд ускладнень;
• своєчасність надання лікарської допомоги ;
• зусилля самого пацієнта і його близьких в період реабілітації.

Щоб уникнути рецидиву і максимально відновитися, наскільки це можливо з урахуванням пошкодження мозкових функцій, необхідно чітко дотримуватися всіх вказівок лікарів, своєчасно приймати призначені препарати. Важливу роль у відновленні грає ЛФК, масаж і інші фізіотерапевтичні заходи.

Відео