інфекційний мононуклеоз

1. джерела захворювання
2. розвиток мононуклеозу
3. тривалість
4. діагностика
5. лікування мононуклеозу
6. Консультація інфекціоніста

Мононуклеоз - інфекція, викликана вірусом Епштейна-Барр.Інфекціонние захворювання, зумовлені патогенним для людини вірусом Епштейна-Барр, характеризуються винятковим різноманіттям клінічних форм і проявів, які можуть виражатися в ураженні шкіри і слизових оболонок, лімфоїдної тканини різних анатомічних областей тіла, ротоглоточного піднебінних мигдалин (рис. 1), центральної і периферичної нервової системи, органів зору (очі), а також внутрішніх органів (особливо паренхіматозних) і різних систем людського організму.

Мал. 1. Ротоглотка і піднебінні мигдалини, схема

(Atlas of Human anatomy, Third Edition, Frank H. Netter, MD, 2003)

Найбільш часто в клінічній практиці серед людей реєструється таке викликане інфекцією вірусом Епштейна-Барр захворювання, як мононуклеоз, або інфекційний мононуклеоз. Значно рідше розвиваються Епштейна-Барр-асоційована лімфома Беркітта, волохата лейкоплакія або назофарингеального карцинома.

За вірусологічної класифікації вірус Епштейна-Барр відноситься:

• до сімейства Herpesviridae;
• до підродини Gammaherpesvirinae;
• до роду Lymphocryptovirus.

Даний вірус, що викликає в першу чергу таке поширене серед людей захворювання як мононуклеоз у дітей і мононуклеоз у дорослих, має біологічну тропностью і вражає переважно В- і Т-лімфоцити і лімфоїдні клітини. У лімфоїдних клітинах вірус мононуклеозу активно розмножується і може зберігатися в стабільному стані протягом тривалого часу.

Вірус Епштейна-Барр є характерним представником так званих онкогенних ДНК-вірусів. У процесі розмноження (реплікації) вірус самостійно відтворює майже 70 так званих вірус-специфічних білків. Результати визначення різних типів антитіл до деяких з цих вірус-специфічних білків за допомогою серологічних досліджень , Дозволяють об'єктивно визначити клінічну стадію захворювання і побічно оцінити можливий термін давності інфікування вірусом Епштейна-Барр. Основні типи найбільш «цінних» в діагностичному плані антитіл до деяких вірус-асоційованим білків представлені нижче:

• ЕА (Early antigen) - так званий ранній антиген;
• VCA (Viral capsid antigen) - так званий капсидний антиген;
• EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) - так званий ядерний антиген;
• LMP (Latent membrane protein) - так званий латентний мембранний білок.

джерела захворювання

Джерелами вірусної інфекції Епштейна-Барр, яка найчастіше викликає таке захворювання, як мононуклеоз у дітей, служать: 1) так звані «здорові носії» вірусу без будь-яких явних клінічних проявів захворювання і 2) хворі як стертими, так і явними (маніфестними ) клінічними формами хвороби. Вірус Епштейна-Барр від людини до людини може передаватися повітряно-крапельним шляхом.

Передача збудника відбувається через дрібні містять вірус краплі слизу з носоглотки або слини, які розсіюються в потоці повітря при кашлі або чханні, осідають на поверхні дитячих іграшок, посуду і побутових предметів або потрапляють безпосередньо в дихальні шляхи чутливого організму. Сприйнятливість людини до інфекції, спричиненої вірусом Епштейна-Барр, досить висока. Так в дитячому віці Вірус Епштейна-Барр вражає до 30% дітей, а до 50-річного віку практично у 90% дорослого населення Земної кулі в сироватці крові визначаються специфічні антитіла до цього вірусу.

розвиток мононуклеозу

Особливістю інфекційного мононуклеозу є надзвичайне різноманіття клінічних форм захворювання. Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу варіює від 4 до 14 діб. Інфекційний мононуклеоз має досить характерні симптоми. Так, захворювання, як правило, починається з підвищення температури тіла, появи несильних болів в горлі, збільшення шийних і потиличних лімфатичних вузлів і багато в чому нагадує класичну катаральну ангіну. Через кілька діб в лакунах або на поверхні піднебінних мигдалин (рис. 1) починають з'являтися білясті гноевідние нальоти. Практично з самого початку захворювання у пацієнтів відзначається синдром гепатоспленомегалии - збільшення розмірів печінки і селезінки. Характерний для мононуклеозу синдром гепатоспленомегалии об'єктивно можна діагностувати, якщо зробити УЗД черевної порожнини .

В аналізі крові звертає на себе увагу лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів в крові), нейтропенія (зниження кількості нейтрофілів в крові), лімфоцитоз (підвищення кількості лімфоцитів в крові), а на більш пізніх стадіях захворювання в крові хворого мононуклеоз виявляються специфічні гематологічні зміни - в вигляді появи так званих атипових мононуклеарів. Для виявлення атипових мононуклеарів потрібно просто здати клінічний аналіз крові .

тривалість

Тривалість перебігу среднетяжелой гострої форми мононуклеозу без специфічної терапії може досягати одного місяця і навіть перевищувати цей термін. У значної частини пацієнтів після перенесеного захворювання протягом досить тривалого часу зберігається так званий постінфекційний субфебрилітет (підвищення температури тіла не вище 38 ° С), причина якого залишається до сих пір до кінця нез'ясованою. При хронічній формі мононуклеозу може спостерігатися уповільнений гепатит (запальний процес в печінці), спленомегалія (збільшення розмірів селезінки) і гіпоплазія кісткового мозку (пригнічення кістковомозкового кровотворення, яке лабораторно проявляється зниженням кількості лейкоцитів і еритроцитів в крові).

діагностика

Специфічна діагностика гострої форми інфекційного мононуклеозу заснована на результатах визначення «гострих» імуноглобулінів класу М до раннього антигену, а також капсидному і ядерного антигенів вірус-специфічних білків Епштейн-Барр. У частині клінічних випадків лікар інфекціоніст рекомендує виконати молекулярно-біологічне лабораторне дослідження крові для визначення наявності безпосередньо ДНК вірусу Епштейн-Барр в сироватці крові. Для цього треба просто здати кров на ПЦР - полімеразної ланцюгової реакції .

лікування мононуклеозу

Мононуклеоз потребує специфічної комплексної терапії під наглядом лікаря. Лікування зводиться до призначення всередину або парентерально (в залежності від тяжкості захворювання) специфічних противірусних та антибактеріальних лікарських препаратів. Шлях введення, дозу препаратів і тривалість курсу спеціального лікування визначить найбільш досвідчений лікар інфекціоніст гепатолог в СПб після консультації і встановлення остаточного діагнозу.

Консультація інфекціоніста

Якщо у Вас є питання по темам мононуклеоз, симптоми мононуклеозу, лабораторна діагностика мононуклеозу або специфічне лікування мононуклеозу, рекомендуємо проконсультуватися у досвідченого лікаря інфекціоніста гепатолога медичного центру ЕКСКЛЮЗИВ кандидата медичних наук доцента В.М. Корягіна. Записатися на консультацію до інфекціоніста гепатолога можна щодня з 09.00 до 21.00, зателефонувавши за номером (812) 570-80-80, або цілодобово самостійно на сторінці запис на прийом до лікаря . Для відвідувачів сайту також доступна консультація в режимі відео-он-лайн по скайпу. Вартість первинної очної консультації лікаря інфекціоніста гепатолога в клініці становить 2.000 руб. або консультації в режимі відео-он-лайн по скайпу 2.500 руб.

Відгуки, коментарі, питання