Хронічний бронхіт: характерні симптоми захворювання

Кашель - головна ознака бронхіту

Згідно зі статистикою, хронічний бронхіт - одне з найпоширеніших захворювань дихальної системи серед дорослого населення. Воно характеризується розвитком дифузного запального процесу в бронхах, що призводить до їх морфологічної перебудови.

Про причини і механізм розвитку, клінічних проявах, особливості діагностики та лікування цієї патології - в нашому огляді та відео в цій статті.

Зміст статті

Причини і фактори ризику

Етіологія хвороби вивчена фахівцями досить добре.

У розвитку захворювання беруть участь наступні фактори:

1. Спадкова схильність. Генетичні особливості будови бронхіального дерева є важливою ланкою в ланцюжку патологічних реакцій. Так, підвищена реактивність бронхів і висока сприйнятливість до негативних середовищні фактори створюють передумови для розвитку бронхоспазму і затримки слизу в легенях. Це в свою чергу може стати причиною хронічного уповільненого запалення.
2. Інфекції. Часті інфекційні ураження легень бактеріями, вірусами або атиповими збудниками (мікоплазмами, хламідіями та ін.) Також викликають дегенеративно-дистрофічні зміни стінок бронхів.
3. Тютюновий дим - основний фактор ріскаа. Найчастіше хвороба розвивається у злісних курців, при цьому не можна виключати з поля зору пасивне куріння.
4. Робота на шкідливих виробництвах, що супроводжується вдиханням повітря, забрудненого частками вугільної, кремнієвої або будь-якими іншими видами пилу. Вони осідають на слизовій бронхів і викликають захисну реакцію з боку організму - запалення.
5. Дія хімічних полютантів. Будь-які хімічні сполуки, які вдихає людина, подібно пилу здатні осідати на стінках бронхіального дерева, дратувати їх і викликати хронічних уповільнений запальний процес.
6. Несприятливі умови навколишнього середовища мають опосередкований вплив на розвиток захворювання, проте, з легкістю можуть погіршити наявний запальний процес. Серед них - холодний вітер, вологий клімат, висока забрудненість клімату промисловими і хімічними об'єктами. Життя в степових районах може викликати хронічний пиловий бронхіт.
7. Зниження імунітету також впливає на активацію мікробної інвазії в стінку бронхів і розвиток уповільненого запалення.

За статистикою, більшість пацієнтів з бронхітом - завзяті курці

механізм розвитку

Патогенез захворювання пов'язаний з порушенням таких функцій слизової оболонки бронхів, як:

• секреторна;
• очисна;
• захисна.

Під дією факторів ризику, описаних в розділі вище, відбувається:

1. Гіперплазія залізистих келихоподібнихклітин. Бронхи починають продукувати велику кількість секрету. При цьому він стає густим, в'язким.
2. Зниження вироблення «захисних» речовин - лізоциму, лактоферину, імуноглобуліну А. За рахунок цього підвищується ризик активації млявої інфекційного процесу в бронхах.
3. Порушення дренажної функції (здатності легень до самоочищення) за рахунок спазму гладкої мускулатури, гіперсекреції слизу, метаплазії і гіперплазії епітелію, порушення вироблення сурфактанта.

У патогенезі бронхіту бере участь безліч чинників

Таким чином, в клінічній картині хронічного бронхіту виділяють три основних синдроми:

• загальної інтоксикації;
• мукоцілліарной недостатності;
• бронхообструкции.

Зверніть увагу! Синдроми загальної інтоксикації і бронхіальної обструкції при хронічному запаленні бронхів носять тимчасовий і лабільний характер, розвиваються тільки при загостренні захворювання.

Класифікація

Загальноприйнята класифікація захворювання в даний час не розроблена. У клінічній практиці бронхіт ділять по:

• Характером запалення:
  1. катаральний (слизовий);
  2. слизисто-гнійний;
  3. гнійний;
  4. рідкісні форми (геморагічний, фібринозний).
• Наявності обструкції:
  1. простий;
  2. обструктивний.
• Рівню поразки:
  1. проксимальний (з переважним запаленням великих бронхів);
  2. дистальний (з ураженням дрібних гілок бронхіального дерева);
  3. хронічний дифузний бронхіт - зачіпає всі рівні дихальних шляхів.
• Глибиною ураження:
  1. хронічний ендобронхіт - поразка слизового шару бронхів;
  2. хронічний перибронхит - запальні зміни всієї бронхіальної стінки.
• Ступеня тяжкості:
  1. легкий;
  2. середньовічний;
  3. важкий.
• Клінічним перебігом:
  1. латентний;
  2. рідко рецидивуючий;
  3. часто рецидивний;
  4. безперервно рецидивний.

Класифікація хронічного бронхіту повинна відображати морфологічні та клінічні особливості захворювання у пацієнта.

Наприклад, катаральна (поверхнева) форма запалення бронхів вважається найсприятливішою: вона супроводжується альтерацією (пошкодженням) тільки слизового шару нижніх дихальних шляхів. Хронічний слизисто гнійний бронхіт розвивається при прогресуванні патологічного процесу і формуванні ексудату, який містить клітини епітелію і відмерлі лейкоцити.

При відсутності лікування він перетворюється в хронічний гнійний бронхіт, що супроводжується ураженням стінок бронхів і їх гнійним розплавленням. При заміщенні вогнищ запалення сполучною тканиною і свіжими грануляціями формується хронічний деформуючий бронхіт, що супроводжується наявністю деструктивних змін в стінці бронхів.

При бронхіті в просвіті бронхів накопичується ексудат

Клінічні прояви

Клінічна картина заснована на ряді симптомів. Перш за все, захворювання супроводжується сухим малопродуктивним кашлем з виділенням густого в'язкого слизової або слизисто-гнійної мокроти (в період ремісії - в обсязі 50-100 мл / добу). Під час загострення кашель посилюється, а кількість мокротиння різко зростає.

Приєднуються загальні ознаки інтоксикації:

• підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
• Загальна слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• зниження працездатності;
• зниження апетиту, відмова від їжі;
• напади головного болю і запаморочення.

Головними скаргами залишаються кашель і біль в грудній клітці

При розвитку бронхіальної обструкції до основних симптомів приєднуються виражена експіраторна задишка (утруднення видиху), свистячі хрипи в легенях, чутні на відстані, набухання шийних вен, участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Кашель стає сухішою, нападоподібний, заподіює хворому багато незручностей.

Зверніть увагу! У пацієнтів з хронічним бронхітом, чиє захворювання налічує кілька десятиліть, розвиваються ознаки гіпоксії тканин - потовщення кінцевих фаланг пальців рук (симптом «барабанних паличок») і нігтів на руках (симптом «годинних стекол»).

можливі ускладнення

Без відсутності належного лікування захворювання прогресує і може різні ускладнення. Найпоширеніші з них представлені в таблиці нижче.

Таблиця: Ускладнення патології:

Викликані інфекційним процесом в організмі Пневмонія Бронхоектатична хвороба Синдром бронхообструкції Синдром алергічного бронхоспазму Викликані дією самого патологічного процесу Емфізема легких Дифузний пневмосклероз Хронічна дихальна недостатність Легеневе серце

принципи діагностики

Своєчасна діагностика - запорука успішного лікування та профілактики розвитку ускладнень. Тривалий (більше двох тижнів) кашель з мокротою трудноотделяемой - привід для звернення за своєчасною медичною допомогою. В ході бесіди лікар зможе встановити коло захворювань для диференціальної діагностики і скласти план обстеження.

План діагностики складається фахівцем індивідуально

Стандартна медична інструкція передбачає проведення наступних діагностичних тестів:

1. Збір скарг, анамнезу захворювання і анамнезу життя. На наявність хронічного бронхіту може вказувати тривале куріння, наявність побутових і професійних шкідливих.
2. Аускультація легких при запальному ураженні супроводжується жорстким диханням з подовженим видихом, сухими свистячими або дзижчать хрипами.
3. Лабораторні тести. Як правило, виконуються загальні аналізи крові і сечі, біохімія з визначенням загального білка і його фракцій, СРБ, імуноглобулінів та інших показників (за призначенням лікаря).
4. На рентгенографії органів грудної клітини бронхіт супроводжується посиленням легеневого малюнка, його сітчастої деформацією. Можлива наявність непрямих ознак емфіземи.
5. Характерними особливостями мокротиння при її мікроскопії є її слизисто-гнійний або переважно гнійний характер, наявність великої кількості нейтрофільних лейкоцитів. Бактеріологічне дослідження дозволяє виявити збудника інфекційного процесу.
6. Ступінь порушення функцій зовнішнього дихання оцінюється в ході спірометрії. Спостерігається зменшення ЖЕЛ, зростання хвилинного обсягу дихання.

Актуальні підходи до лікування

Загострення хронічного бронхіту переважно лікувати в амбулаторних умовах. При легкому перебігу захворювання можливе стаціонарне ведення пацієнта.

Показаннями до цього служать:

• наростання ознак дихальної недостатності, незважаючи на прийом підібраних лікарем препаратів;
• розвиток ускладнень, гострої пневмонії або пневмотораксу;
• приєднання серцевої недостатності;
• виражені симптоми інтоксикації;
• низький соціальний статус хворого, неможливість ефективного лікування на амбулаторному етапі.

У терапії запалення бронхів важливий комплексний підхід і висока прихильність хворого лікуванню.

Режим і рекомендації щодо способу життя

На час загострення слід дотримуватися постільного (напівпостільний) режим, відмовитися від важких фізичних навантажень, більше відпочивати. Харчування має бути різноманітним, легкозасвоюваним, насиченим вітамінами і нутрієнтами.

При декомпенсованому легеневому серці показаний лікувальний стіл 10 з обмеженням рідини і кухонної солі.

Для успішного одужання важливо харчуватися здоровою і корисною їжею

Ще одне правило успішного лікування - мінімізація негативних факторів зовнішнього середовища. Хворим слід відмовитися від куріння, уникати переохолоджень і гострих респіраторних інфекцій. Якщо бронхіт викликаний несприятливими зовнішніми факторами, варто задуматися про зміну роботи.

Сестринський процес при хронічному бронхіті полягає в:

• гігієнічному догляді за шкірних покривів і слизовими оболонками;
• регулярному (2 рази на день і більше - за показаннями) вимірі АТ, ЧДД, пульсу і занесенням отриманих даних в температурний лист;
• провітрюванні приміщення без протягів;
• повідомленні лікаря про погіршення стану або приєднання симптомів іншого захворювання.

ефективні засоби

Найчастіше призначають такі таблетки:

• протимікробні: антибіотики з групи пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів - в залежності від збудника;
• муколітичні (Амброксол, Ацетилцистеин, грудної збір і відхаркувальні трави);
• Бронходілатірующій (Еуфілін, Теофілін, Сальбутамол);
• імуномодулюючі препарати (Левамізол, Метилурацил).

Середня ціна аерозолю для інгаляцій Сальбутамол - 100 р. При тяжкому перебігу захворювання можливо проведення санаційної (лікувальної) бронхоскопії, бронхоальвеолярного лаважу.

Після зняття загострення для відновлення дренажу бронхів ефективні допоміжні і фізіотерапевтичні методи:

• інгаляції;
• постуральний дренаж;
• масаж грудної клітки;
• дихальна гімнастика;
• УВЧ;
• електрофорез;
• діатермія.

Зверніть увагу! Для зниження частоти загострень хворим рекомендується відвідувати морські курорти і санаторії.

Корисно і відвідування соляних шахт

Реабілітація пацієнтів з хронічним бронхітом - важливий етап лікування захворювання. Її головним завданням вважається полегшення стану хворого, зменшення вираженості несприятливих симптомів, мінімізацію ризиків розвитку повторних загострень і повторних ускладнень.