Хірург Олександр Бєляков-Бєльський: «Якщо людина, у якого через апендициту заболів живіт, вип'є но-шпу або анальгін, то відросток може швидко омертветь і прорватися»

1. «Хороший хірург повинен бути і обережним, і сміливим одночасно»
2. «Жінкам, які мають камені в жовчному і які планують вагітність, бажано спочатку видалити міхур»
3. «Постійно ставити клізми не набагато краще для організму, ніж безконтрольно приймати антибіотики: гине...

При таких станах, як кишкова непрохідність, виразка шлунка, камені в жовчному міхурі або обмеження грижі, сигнали болю дуже схожі - в цих випадках потрібна термінова операція

Набирати номер «швидкої» або ще почекати? При болю в животі відповідь на це запитання проста: викликати лікаря або самому якомога швидше йти на прийом до хірурга. Саме цей фахівець повинен відправити пацієнта до гастроентеролога, якщо операція не потрібна. Кожна хвилина може виявитися ціною в життя. Під час прямої лінії «ФАКТІВ» зателефонувала жінка і розповіла, що її брат уже кілька днів мучиться: у нього болить живіт, спазми. Але він не хоче йти до лікаря. «Негайно відправляйте брата в лікарню, інакше ви ризикуєте його втратити», - наполягав досвідчений хірург, доцент кафедри хірургії № 3 Національного медичного університету, консультант фірми «Борис» кандидат медичних наук Олександр Бєляков-Бєльський. І знову нагадав випадок зі священиком ( "ФАКТИ» про це писали), який чотири дні пив трав'яний відвар, щоб зняти біль в животі, а у нього виявилося прорив виразки дванадцятипалої кишки. «З черевної порожнини травника ми відкачали чотири літри (!) Відвару і видалили частину кишки, - сказав Олександр Борисович. - Щастя, що людина залишилася живою ».

«Хороший хірург повинен бути і обережним, і сміливим одночасно»

* Олександр Бєляков-Бєльський: «Я завжди кажу студентам:« Живіт - не портфелі, який можна відкрити, вийняти щось, покласти назад і закрити. Кожне нове втручання буде набагато складніше попереднього. Хірург повинен це розуміти »

- Здрастуйте, Олександр Борисович! Турбує Валентина Іванівна з Полтави. Коли у мене з'явився біль під ложечкою, я пила настій трави звіробою, заварювала лляне насіння: думала, що це гастрит, а виявилося - апендицит. Але ж всі знають, що апендикс розташований праворуч ...

- Типовий випадок. Дуже часто при апендициті пацієнт відчуває біль в надчеревній ділянці. Взагалі, наш живіт має складну нервову систему або, як кажуть лікарі, іннервацію. Це означає, що хворий орган знаходиться в одній області, а біль віддає в іншу. Наприклад, болить в правої клубової області, і пацієнт думає, що це апендикс, а у нього проривна виразка шлунка або 12-палої кишки.

Визначити, що відбувається насправді, повинен хірург. Зауважте, саме хірург, а не терапевт або гастроентеролог. І, повірте, ніхто не буде оперувати без показань. Спочатку хірург проведе різні тести, промацає черевну порожнину, потім додатково призначить обстеження, аналізи, щоб підтвердити діагноз. Правда, іноді пацієнт в лічені хвилини може виявитися на операційному столі, якщо мова йде про порятунок життя. До речі, сьогодні «швидка» привезла чоловіка, який три дні лікувався сам, а у нього виявилася кишкова непрохідність і гангренозний (вже омертвів) апендикс з отвором. Ледве врятували ... Хоча спочатку людини довелося вмовляти на операцію!

- Виходить, «швидку» треба було відразу викликати? Але знаєте, як незручно, якщо викличеш лікаря марно, думаєш: він приїхав до тебе, а в цей час хтось помирає від інфаркту ...

- Розумію, і все ж рекомендую всім при болю в животі як можна швидше проконсультуватися у хірурга. І ще: ні в якому разі не потрібно намагатися заглушити цей симптом таблетками. Звернувшись за порадою до знайомих, люди часто чують: «Випий но-шпу - і біль пройде». Якщо вона викликана спазмом, то, може, і пройде, адже но-шпа - спазмолітик, хоча багато хто вважає її знеболюючим препаратом. Але якщо людина дійсно прийме знеболюючий засіб (анальгін) або те, в якому є спазмолітики і знеболюючі (спазмалгон, баралгін), то больова реакція буде заглушена і можуть виникнути помилки в діагнозі. Особливо небезпечні препарати, що містять похідні саліцилової кислоти (аспірин та інші): вони часто викликають шлунково-кишкові кровотечі. Взагалі, будь-які знеболюючі ліки вкрай небезпечні для людей, схильних до язвообразованию в шлунку і кишечнику.

- Дзвонить Алла з селища Велика Олександрівка, Херсонська область. У мого брата сильно болить живіт вже дня чотири. Я йому давала но-шпу, ранітидин - не допомагає. Брат п'є «Моршинську» воду. Каже, як тільки поїсть - виникає біль. До лікарні його НЕ затягнеш. Що робити?

- Йому необхідно негайно здатися хірургові. Не треба пити но-шпу, воду, негайно вирушайте в лікарню! І не потрібно боятися, що його відразу стануть оперувати. Хороший хірург не той, який з ножем напереваги кидається до пацієнта, а той, хто намагається обійтися без операції. Але він повинен бути і самим обережним, і найсміливішим, тому що не можна пропустити прорив виразки, апендицит. Буває, хвороба розвивається дуже швидко: від початку болю до омертвіння відростка іноді проходить всього 12 годин.

- Здрастуйте, це Володимир Миколайович з Києва. Мені 59 років. До сих пір на здоров'я не скаржився, а тепер то в боці кольне, то нудить. Після їжі, трапляється, спазм прихопить - розігнутися не можу, але потім відпускає. Що треба обстежити?

- Зверніться до гастроентеролога. Він направить на аналізи, на УЗД. У фірмі «Борис» відмінна сучасна діагностична база. Можна записатися по телефону (044) 238-00-00. Вам призначать курс лікування. Важливо з'ясувати, чи вдасться все нормалізувати за допомогою ліків, чи немає захворювань, які потрібно лікувати хірургічно. Наприклад, в якому стані жовчний міхур, чи є в ньому камені? Як працюють печінку, нирки, підшлункова залоза? Чи немає пухлини?

- Ви мене лякаєте…

- Ні навпаки. Краще вчасно виявити захворювання, щоб не знадобилася екстрена операція. Робити планове втручання набагато легше. У хірургії все залежить від очей, рук, голови хірурга. Але коли йому допомагають найсучасніші матеріали, які викликають менше реакцій, то результат дуже хороший. Раніше бичем в хірургії було нагноєння ран, але зараз у нас, в клініці «Борис», це трапляється надзвичайно рідко. Більшість інструментів - одноразові. Є прекрасні допоміжні хірургічні інструменти, наприклад, ножиці, які розрізають і тут же зварюють маленькі судини, щоб не було кровотечі. Використовуємо інструменти для накладення апаратного шва. Завдяки хорошій рентгенологічної та ендоскопічної апаратури, найсучаснішим ультразвукових апаратів хірурги можуть добре підготуватися до операції. Сучасний комп'ютерний томограф ні з чим не можна порівняти по точності й швидкості діагностики. Використовуються лабораторні методики, що дозволяють через 10-15 хвилин після здачі аналізу побачити велику кількість показників. Дуже високої якості анестезіологічне обладнання - воно дозволяє вести дійсно керований наркоз і стежити за всіма основними життєвими параметрами.

«Жінкам, які мають камені в жовчному і які планують вагітність, бажано спочатку видалити міхур»

- Добрий день, це Олена Василівна, Харків. У дочки виявили камені в жовчному міхурі. Вона недавно вийшла заміж і думає про дітей. Я хвилююся, раптом камені дадуть про себе знати під час вагітності?

- Коли до нас прийшла молода пацієнтка, у якої подібна ситуація, ми порекомендували їй видалити жовчний міхур до настання вагітності. Не дай Бог загострення трапиться, коли жінка вже в положенні! Наркоз давати небажано, ліки призначати теж, так як це може погано позначитися на майбутню дитину.

- А якщо загострення «кам'яного» холециститу трапиться на останніх місяцях вагітності, тоді оперують?

- Оперують, звичайно. Але частіше проблемою є апендицит. Бували випадки, коли ми робили апендектомія, а через пару тижнів жінка народжувала. Одного разу мене викликали в наш районний пологовий будинок: у пацієнтки вже настає термін пологів, а тут - апендицит. Акушери зробили кесарів розтин, після чого ми приступили до своєї операції - видалили нагноившейся апендикс. І це ще не найгірший варіант. Ось якщо апендицит трапляється за місяць-два до пологів, то симптоматика на тлі вагітності дуже змінюється. Матка займає майже весь живіт, доступ до відростку обмежений. Дуже складно все зробити так, щоб рана швидко зажила і під час пологів не виникли ускладнення.

- Як себе вести, щоб не викликати загострення?

- Якщо виникає напад холециститу, зазвичай людині хтось із близьких і навіть з лікарів радить приймати жовчогінні препарати. Однак це може привести тільки до загострення. Жовчогінні препарати (аллохол, лив і інші) показані при хронічному холециститі, коли немає каменів. В іншому випадку камені можуть зрушити і застрягти в жовчовивідних шляхах, і тоді без операції не обійтися.

- Пряма лінія? Турбує Галина із Сімферополя. У мене геморой. До сих пір лікувалася народними засобами, а тепер відчуваю, що треба видаляти. Який спосіб краще?

- Ви самі поставили собі діагноз або побували у лікаря?

- Сама. Ніяк не наважуся йти з той-який інтимної проблемою до лікаря - боюся, що він призначить операцію.

- Боятися лікарів не треба. Але мушу вас засмутити: геморой - не єдина хвороба прямої кишки. Треба обов'язково поставити точний діагноз. Це може бути тріщина, поліп, парапроктит. Небезпечно пропустити пухлину. У тому, що хвороби прямої кишки виявляють пізно, винна наша надмірна скромність: люди навіть лікаря бояться говорити про інтимне, в тому числі про таких недугах, терплять до останнього. А в Європі, США не соромляться заявити про таке публічно, відомі політики в пресі розповідають про те, як лікували геморой, це може бути темою застільної бесіди.

- Яке дослідження треба провести, щоб поставити точний діагноз?

- У багатьох випадках достатньо огляду лікаря. Тому що і геморой, і тріщину прямої кишки, і парапроктит можна виявити відразу. Інструментальні дослідження мінімальні, іноді в них зовсім немає необхідності. Коли мова йде про хронічних процесах, то роблять огляд з дзеркалом, ректроманоскопію - трубочкою дивляться перші 20-25 сантиметрів. Зараз ми більше любимо колоноскопію - вона дозволяє обстежити весь товстий кишечник. Раніше такої можливості не було. З'явилися фіброскопи, за допомогою яких лікар може оглянути всю кишку. Завдяки цим апаратам значно збільшилася кількість виявлених на ранній стадії пухлин.

- Якщо під час такого огляду виявляють поліп, його видаляють відразу або ж потім роблять операцію?

- Часто відразу при ендоскопії роблять електрокоагуляцію: накидають петлю, підводять струм, він отжигает ніжку (якщо поліп на ніжці). Якщо ж поліпів дуже багато, іноді доводиться видаляти частину кишки. Це серйозна проблема.

До речі, частіше, ніж поліпи, зустрічаються дивертикули товстої кишки - випинання истонченной стінки кишки назовні. Вони з'являються, якщо людина страждає запорами. Дивертикули небезпечні, тому що можуть викликати запалення і навіть прорив, що веде до перитоніту. Сподіваюся, я переконав вас в необхідності здатися фахівця. Якщо ж виявиться, що у вас геморой, лікар пояснить, які є щадні методи його видалення.

«Постійно ставити клізми не набагато краще для організму, ніж безконтрольно приймати антибіотики: гине корисна мікрофлора»

- Добрий день. Турбує Євгенія з Луцька. Багато хто вважає, що корисно робити клізми. Чи представляють вони небезпека?

- Взагалі-то, клізми корисними бути не можуть. П'ять-шість років тому пішла мода на промивання кишечника (гідроколонотерапія). На цьому заробляли хороші гроші. Але процедура антіфізіологічна. Інша справа, якщо у людини є проблема, і клізми - це вид лікування. Буває подовжена кишка (частіше страждають жінки), вона створює додаткову петлю, тому у людини по два-три дні, а то й більше не буває стільця. У таких випадках допомагають клізми та спеціальне лікування.
Треба розуміти: постійне втручання у внутрішнє середовище небезпечно. Адже в кишечнику живе багато мікроорганізмів. Кал на 40 відсотків складається з мікробних тіл, в тому числі і живих. У здорової людини більшість мікроорганізмів в кишечнику корисні: вони виробляють вітаміни групи В, допомагають обробляти клітковину. Коли ми їмо яблука, огірки, іншу клітковину, вона перетравлюється не в шлунку і не в тонкому кишечнику, а тільки в товстому. Якщо ж ми починаємо мити кишечник, це не набагато краще, ніж безконтрольно приймати антибіотики - порушується мікрофлора кишечника, і з цим дуже важко впоратися.

- Вікторія, Кіровоград. Скажіть, доктор, що краще: видаляти жовчний в ході звичайної або лапароскопічної операції?

- Лапароскопія - модно і красиво. Пацієнти іноді приходять до хірурга і просять: «Зробіть мені операцію через три дірочки». Лікар повинен вибрати, що краще для людини. Якщо це молодий пацієнт, ми не хочемо, щоб у нього залишився післяопераційний рубець, тому виконуємо операцію лапароскопічно. Це можна зробити навіть через один отвір в пупку. Є методики операцій через шлунок або навіть через піхву, що дозволяють пройти в черевну порожнину. Питання тільки в тому, наскільки це добре для людини. Знаю випадок, коли чоловік захотів, щоб йому за допомогою лапароскопа видалили грижу завбільшки з вишню. Операція йшла майже дві години, а скальпелем її можна було б видалити хвилин за 20, і розріз був би мінімальним. Але про це пацієнту ніхто не розповів.

Для літніх людей, на мою думку, краще підходить звичайна операція, особливо якщо з її допомогою можна вирішити відразу кілька проблем. Наприклад, прибрати фіброміому і жовчний, а також провести ревізію черевної порожнини, з'ясувавши, чи немає якихось утворень.

- Віра з Чернігівської області. У мого сина в півтора року була кишкова непрохідність, його оперували. Живіт весь порізаний. Зараз хлопцеві 22 роки, він дуже страждає через спайок, не може піднімати тяжкості, нормально поїсти. Але операцію йому робити не хочуть. Може, ви щось порадите?

- Треба звернутися в хірургічне відділення, щоб перевірити, яка прохідність кишечника. Хірургів, які бояться йти на повторну операцію, можна зрозуміти, тому що таке втручання в першу чергу небезпечно для самого пацієнта. Завжди кажу студентам: «Живіт - це не портфель, який можна відкрити, вийняти щось, покласти назад і закрити. Кожне нове втручання буде набагато складніше попереднього ». Необхідно добре зважити ризик операції і ту користь, яку вона може дати. Навіть якщо втручання пройде успішно, спайки все одно з'являться. У відповідь на запалення і дотик хірурга органи виділяють липкий білок - фібрин, - який з часом або розсмоктується, або проростає тканинами і перетворюється в спайки.

Я рекомендував би вам проконсультуватися з фахівцями в столиці. Є такі і в клініці «Борис», і в Інституті хірургії та трансплантології. Вони оцінять всі ризики. Зараз вашому синові потрібен певний режим харчування: він буде їсти маленькими порціями, обов'язково з прийомом ферментів (мезим-форте, креон). Їжа повинна дуже швидко перетравлюватися, щоб не викликала завороту ділянок кишки і гострої непрохідності.

Підготувала Ірина Дубська, «ФАКТИ»

Читайте нас в Telegram-каналі , Facebook і Twitter