Ендометріоз і безпліддя: яка між ними зв'язок?

1. Як часто зустрічається ендометріоз?
2. Ендометріоз і безпліддя.
3. Чому ендометріоз викликає безпліддя?
4. Порушення нормального анатомічної будови статевих органів.
5. Порушення функції очеревини.
6. Зміна гуморальної і клітинної регуляції імунної відповіді.
7. Ендокринні та овуляторні порушення.
8. Порушення імплантації.
9. Зниження якість ооцитів і ембріонів.
10. Порушення функції маткових труб.

Ендометріоз - це поширене хронічне гінекологічне захворювання. Клінічно воно проявляє себе больовим синдромом, безпліддям, або появою кіст яєчників.

Часто плутають ендометріоз і ендометрія. Це різні захворювання, загальне у них лише кілька букв в назві.

Як часто зустрічається ендометріоз?

Дослідження говорять про те, що майже у половини жінок з безпліддям є ендометріоз, і навпаки у половини жінок з ендометріозом є безпліддя. Складно оцінити поширеність ендометріозу в популяції, імовірно ендометріоз є у 1-7% жінок. Ці дані були отримані під час проведення лапароскопії з метою виконання добровільної хірургічної стерилізації.

При проведенні лапароскопії в рамках обстеження по безплідності, ендометріоз спостерігався у 9-50% жінок.

Серед жінок з больовим синдромом в області малого тазу ендометріоз виявляють у 30-80% (посилання) .

Серед жінок з безпліддям ендометріоз зустрічається в 6-8 разів частіше.

Серед факторів ризику ендометріозу можна виділити: низький індекс маси тіла, вживання алкоголю і куріння (посилання) .

Ендометріоз і безпліддя.

Ми не знаємо до кінця, яким чином ендометріоз викликає безпліддя. Відомо, що ендометріоз викликає поява спайок в малому тазі, порушує нормальне анатомічна будова статевих органів.

Імовірність зачаття дитини у здорової пари становить приблизно 15-20% протягом одного місяця, з віком жінки ця ймовірність знижується посилання . При ендометріозі ця шанси складають від 2 до 10% посилання . Якщо хвороба викликає безпліддя, то лікування ендометріозу має відновити нормальну фертильність. Однак терапія, спрямована на придушення вогнищ ендометріозу, не покращує шанси на вагітність і веде лише до відстрочення проведення більш ефективного лікування безпліддя.

Відновлення прохідності маткових труб, може допомогти, якщо причина безпліддя саме в цьому.

Чому ендометріоз викликає безпліддя?

Єдиного погляду на механізм, виникнення безпліддя при ендометріозі, не існує, проте є кілька гіпотез. Дуже складно пояснити ці механізми «на пальцях», тому буде багато специфічних термінів.

1. Порушення нормального анатомічної будови статевих органів.

Виражений спайковий процес малого тазу може порушувати вихід яйцеклітини з яєчника і заважати рух яйцеклітини в матковій трубі

1. Порушення функції очеревини.

Багато дослідників відзначають, що при ендометріозі збільшено кількість інтраперитонеальної рідини, крім того, збільшено кількість простагландинів, протеаз, і прозапальних цитокінів, включаючи IL-6, IL-1, TNF і ангіогенних цитокінів, таких як IL-8 і VEGF, що виділяються макрофагами. Ряд робіт показали, що в крові жінок також підвищений рівень прозапальних цитокінів, що імовірно говорить про системну запаленні. Невідомо, що первинно системне запалення або ендометріоз. У дослідах на хом'яків з штучно індукованим ендометріоз, було показано порушення захоплення яйцеклітини фімбріями маткової труби. Ці зміни можуть негативно впливати на функцію ооцита, сперматозоїда, ембріона і функцію маткової труби посилання .

1. Зміна гуморальної і клітинної регуляції імунної відповіді.

В ендометрії пацієнтів з ендометріозом, більше лімфоцитів і вище рівень IgA і IgG. Це може порушувати рецептивність ендометрія і знижувати шанси на імплантацію. Крім того, у деяких жінок з ендометріозом виявляються антитіла до клітин ендометрія посилання .

1. Ендокринні та овуляторні порушення.

Було висунуто припущення, що у жінок з ендометріозом частіше спостерігаються порушення процесу овуляції, такі як лютєїнізация неовуліровавшего фолікула, порушення лютеїнової фази, неправильний ріст фолікулів, передчасний і множинний викид лютеїнізуючого гормону посилання .

Існують дані про те, що при ендометріозі може подовжуватися фолікулярна фаза, спостерігатися нестача естрогенів і прогестерону посилання.

1. Порушення імплантації.

Існує припущення, що у жінок з ендометріозом порушена функція ендометрія, що пояснює труднощі із зачаттям. У деяких жінок з ендометріозом в період імплантації спостерігається зниження продукції αvβ3 интегрина (молекула, яка відповідає за з'єднання клітин) посилання .

В іншому дослідженні було виявлено різке зниження ферменту бере участь в синтезі ендометріального лиганда L селектина (білок покриває трофобласт на поверхні бластоцисти) у жінок з ендометріозом. посилання , посилання

1. Зниження якість ооцитів і ембріонів.

Безпліддя при ендометріозі може бути пов'язано з порушенням фолликулогенеза, з низькою якістю ооцитів, і відповідно з низькою якістю ембріонів. Ця теорія підтверджується виявленими змінами концентрації прогестерону і цитокінів в фолікулярної рідини жінок з ендометріозом.

Ембріони, отримані від жінок з ендометріозом розвивалися повільніше, ніж ембріони жінок з трубно-перитонеальним безпліддям. Крім того, в донорських програмах, у жінок з вираженим ендометріоз, кому були перенесені ембріони, отримані від донорів ооцитів без ендометріозу, результативність програм була такою ж, як і у жінок без ендометеріоза. З іншого боку, якщо використовувалися ооцити донора з ендометріозом, у жінок без ендометріозу, результативність програми була нижчою, як і якість ембріонів посилання .

1. Порушення функції маткових труб.

Існує припущення, що у жінок з ендометріозом здатність маткових труб просувати яйцеклітину порушена. Було показано, що при ендометріозі, навіть при збереженій прохідності маткових труб, спостерігалося порушення транспортної функції в 2 разів частіше, ніж у контрольній групі здорових жінок посилання .

Ендометріоз і безпліддя: діагностика ендометріозу.

Ендометріоз і безпліддя: лікування.

Ендометріоз і безпліддя: ефективність лікування за допомогою ЕКЗ.

Ендометріоз і безпліддя. Ендометріодной кісти: що з ними робити?

Ендометріоз: результати вагітності.

Ендометріоз і безпліддя: 12 фактів про ЛІКУВАННЯ.

Ендометріоз і безпліддя: ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ ЕКО.