- Діагностика гормонального безпліддя
- додаткові обстеження
- Лікування гормонального безпліддя
- Допоміжні методи репродуктивних технологій при гормональному безплідді
Жіноче безпліддя може бути обумовлено ановуляцією, при якій відбувається збій в процесі дозрівання яйцеклітини і можливості її участі виходу з фолікули.
Поняття «ендокринне безпліддя» у жінок - збірний термін, куди входять найрізноманітніші порушення. Незалежно від причин, що їх викликають, в основі лежить порушення функції яєчників , Що веде до стійкого відсутності овуляції або її нерегулярності.
Причинами ановуляции є ендокринні захворювання, безпосередньо пов'язані з патологією головного мозку, щитовидної залози і надниркових залоз. Ендокринні розлади можуть торкнутися і репродуктивну систему жінки, викликаючи, так зване, гормональне безпліддя.
До числа таких розладів відносять:
- Гіпоталамо-гіпофізарну дисфункцію. Гіпоталамус і гіпофіз відповідають за регуляцію менструального циклу. Збій в роботі цих відділів мозку призводить до порушень вироблення гормонів. Зокрема, спостерігається підвищення рівня пролактину.
- Синдром полікістозних яєчників. Яєчники виробляють занадто багато чоловічих гормонів, що призводить до неможливості овуляції і утворення кіст.
- Гиперандрогения. В цьому випадку в організмі жінки кількість чоловічих статевих гормонів вище норми.
- Неправильну роботу щитовидної залози.
- Ранню менопаузу (виснаження яєчників).
- Синдром резистентних яєчників. Яєчники перестають відповідати на дію гормонів, стимулюючих своєчасне дозрівання яйцеклітини.
Діагностика гормонального безпліддя
Тести функціональної діагностики використовуються в медицині для визначення гормональної активності яєчників.
З їх допомогою виявляють і наявність овуляції. Лікуючий лікар може призначити розрахунок графіка базальної температури, УЗД-моніторинг і тест на овуляцію.
Щоб визначити, чи є у жінки проблеми з овуляцією, складають графік базальної температури. Сьогодні це найпростіший і дешевий спосіб, що відображає вироблення яєчниками прогестерону, який повинен підготувати слизову оболонку матки для подальшого розвитку яйцеклітини.
Щоб скласти точний лінійний графік базальної температури, пацієнтка, відразу після пробудження, вимірює температуру в прямій кишці в один і той же час. Отримані дані записуються щодня.
Якщо графік складено правильно, аналізуючи його інформацію, можна визначити початок овуляції (перша фаза менструального циклу з падінням температури на 0,2 / 0,3 гр.С).
Температура в другій фазі циклу повинна мати різницю з першої на 0,5 / 0,6 гр.С. Тривалість другої фази графіка становить не менше 12-14 днів.
Якщо овуляція відсутня, то графік вийде однофазним. Однак і двофазний графік базальної температури не дає 100% гарантію того, що овуляція була. Втім, те ж саме можна сказати і про негативний результат однофазного графіка. На базальну температуру великий вплив мають сторонні фактори: елементарна втома, застуда і т.п. Графік покаже, чи була овуляція чи ні. Але, ці результати будуть вже пройшли.
Підтвердити овуляцію може рівень прогестерону в крові, який визначається в 28-і денного менструального циклу з 19-ого по 23-й день. При нормальній овуляції максимальний рівень прогестерону доведеться на сьомий день після овуляції. Зазвичай лікарем призначається кілька аналізів крові на прогестерон протягом одного менструального циклу. Тільки підвищення вміст прогестерону точно скаже, чи була овуляція чи ні.
Існують і більш точні методи визначення наявності овуляції.
Серед них:
- тест на овуляцію - призначається аналіз сечі на наявність лютеїнізуючого гормону (ЛГ);
- ультразвуковий моніторинг - УЗД допомагає визначити стан домінантного фолікула і можливість його розриву (овуляції);
- біопсія ендометрію.
Процедура займає близько 10 хвилин і проводиться в звичайному кабінеті гінеколога. Зміни ендометрію відбуваються у відповідь на вироблення прогестерону. Тому їх наявність говорить про початок овуляції. Тканина на аналіз береться з матки перед початком менструального циклу. Вона обробляється спеціальним чином і досліджується під мікроскопом.
Біопсію ендометрія можна проводити і на 26-ій день нормального менструального циклу або на 12-13 день, коли пік ЛГ досягає свого максимуму.
При гормональному безплідді тести виявляють різні ступені гіперплазії ендометрія (розростання його структури зі зміною залоз).
додаткові обстеження
Для виявлення причин ендокринного безпліддя у жінок призначаються додаткові обстеження, що включають:
- Вимірювання рівня гормонів: ЛГ, пролактину, тестостерону, ФСГ, щитовидної залози. Аналіз призначається на 5/7 дні менструального циклу.
- Визначення рівня прогестерону. За допомогою цього обстеження визначають функціональні здатності жовтого тіла. Аналіз призначається на 19/23 день менструального циклу.
- Обстеження функції кори надниркових залоз. Досліджується рівень дегідроепіандростерон-сульфату.
Одноразове визначення кількості гормонів в крові іноді дає неповну інформацію. Тому, якщо виявляються будь-які відхилення, то призначаються повторні аналізи.
Лікарі для діагностики гормональних порушень в репродуктивній системі призначають гормональні проби. Їх суть полягає в тому, що пацієнтка приймає певні гормональні препарати і по реакції власних гормонів можна судити про стан репродуктивної системи. Для аналізу береться кров і оцінюється рівень вироблення гормонів організмом.
Лікування гормонального безпліддя
Лікування гормонального (ендокринного) безпліддя на першому етапі має нормалізувати роботу ендокринної системи.
Наприклад, проводиться коригування функції надниркових залоз, щитовидної залози, лікування цукрового діабету та ін. Другий етап лікування спрямований на стимулювання дозрівання фолікула і стимулювання овуляції. Терапія проводиться лікарськими препаратами.
Овуляція стимулюється кломифенцитрат (лікарські препарати кломид і клостилбегіт). Клостилбегит підходить більшості пацієнток. До того ж він не тільки ефективний, а й недорогий. Кломіфенцітрат впливає на гіпофіз і викликає збільшення кількості гормону ФСГ . У 10% пацієнток після лікування цим препаратом настає вагітність двома плодами. Три і більше плоду зустрічається вкрай рідко.
Лікування кломифенцитрат не завжди призводить до овуляції. Коли не вдається завагітніти протягом трьох циклів овуляції, то призначається інший препарат - гонадотропін. Він може застосовуватися самостійно або в поєднанні з іншими ліками.
Типи гонадотропіну можуть бути різні:
- людський менопаузний (меногон і менопур);
- рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон (гонал-Ф і пурегон);
- хоріонічний гонадотропін людини (хорагон і прегнил).
Лікування гонадотропином дорожче в порівнянні з кломифенцитрат. До того ж є небезпека виникнення побічних ефектів. Багатоплідна вагітність при використанні цього препарату також більш імовірна.
Допоміжні методи репродуктивних технологій при гормональному безплідді
При ендокринній безплідності близько 80% всіх пацієнток, які звернулися до лікаря і приймають стимулюючі препарати, відзначають наступ овуляції.
З них понад 50% вагітніє за перші півроку терапії.
Але завжди є деяка кількість жінок, яким стимулююча терапія і хірургічне лікування не дали позитивного результату. У таких випадках фахівці рекомендують звернутися до допомоги екстракорпорального запліднення (ЕКО). Воно стимулює суперовуляцію і призводить до дозрівання великого числа фолікулів. ЕКО допомогло багатьом жінкам, для яких безпліддя ендокринного генезу стало перешкодою для зачаття.
