Ексудативний діатез - це алергічне захворювання, що виникає в результаті дії найрізноманітніших речовин, іменованих алергенами.
Кількість алергенів велике, але в розвитку ексудативного діатезу особлива роль належить харчових речовин, які частіше за інших викликають алергічні реакції в ранньому віці. Потрапляючи в організм дитини, алергени провокують вироблення нейтралізують їх антитіл.
Спочатку реакція взаємодії алергенів з антитілами може протікати непомітно, супроводжуючи будь-якими ознаками захворювання. Але при кожному черговому введенні алергенів її інтенсивність збільшується, що проявляється різноманітними клінічними симптомами.
Ось чому правильне харчування відіграє найважливішу роль як в лікуванні ексудативного діатезу, так і в профілактиці його загострень.
Одним з харчових речовин, найбільш часто викликають алергічні реакції, є коров'яче молоко. Його алергенні властивості багато в чому визначаються особливостями білкового складу.
Як відомо, білки грудного молока на 60% складаються з так званих білків молочної сироватки і лише на 40% з казеїну. У той же час в білках коров'ячого молока переважають казеїни, частка яких становить до 80%. Аллергизирующее ж дію казеїну значно вище, хоча їм володіють і білки молочної сироватки.
Всього ж в коров'ячому молоці міститься більше 25 різних білкових компонентів, які можуть викликати утворення антитіл в крові і розвиток алергічних реакцій.
У здорових новонароджених дітей, як правило, немає антитіл до білків коров'ячого молока, або їх дуже мало.
При переході ж на штучне вигодовування, коли в раціоні малюка з'являється коров'яче молоко або приготовані на його основі продукти, кількість антитіл в крові поступово збільшується і може за відносно короткий проміжок часу досягти досить високого рівня. Це вже загрожує розвитком 1 алергічних реакцій.
Цьому сприяє і зловживання матір'ю, яка годує молочними продуктами, коли вона за добу випиває літр, а то і більше молока.
Сильний алерген - білок курячого яйця. Він досить легко всмоктується через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту дитини і викликає алергічну реакцію, клінічними ознаками якої є симптоми ексудативного діатезу.
Яєчний жовток має значно меншими алергенними властивостями, які до того ж значно втрачаються при варінні яйця.
З інших білків тваринного походження вираженими алергенними властивостями володіють білки м'яса птиці, риби (особливо річковий), ікри.
Поряд з тваринними білками у виникненні ексудативного діатезу чималу роль відіграють і рослинні білки деяких овочів, фруктів і ягід: полуниці, суниці, апельсинів, мандаринів, винограду, абрикосів, кураги, урюку, шипшини, помідорів, моркви. Легко помітити, що майже всі вони мають жовту, помаранчеву або червону забарвлення.
У раціон дитини першого року життя не входить горіхи, шоколад, кава, какао, мед, однак при вживанні їх матір'ю, яка годує у малюка нерідко виникають алергічні реакції.
Отже, цілий ряд продуктів харчування може якщо не викликати ексудативний діатез, то підтримувати його перебіг. Тому одним з найважливіших умов лікування та профілактики захворювання є раціонально організоване харчування з виключенням такого продукту і заміна його рівноцінним за поживними властивостями, щоб дитина отримувала необхідну йому кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів та ін.
При появі ексудативного діатезу у малюка треба ретельно проаналізувати його харчування і повністю виключити продукти, про які говорилося вище. Наскільки довго буде введений ця заборона, буде залежати від характеру перебігу захворювання.
У той же час слід уникати перегодовування малюка, так як надмірне харчування, як правило, посилює алергічні прояви.
Організація харчування при діатезі у дитини
Набір продуктів, що входять в раціон немовляти, відносно невеликий, але навіть він містить цілий ряд речовин алергенної природи. Крім того, такі речовини можуть проникати в грудне молоко з їжею матері-годувальниці і разом з ним поступати в організм малюка, викликаючи алергічні реакції. Тому, вносячи зміни в дієту немовляти з ексудативним діатезом, необхідно одночасно змінити і дієту його матері.
Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні, то відлучати його від материнських грудей при перших ознаках ексудативного діатезу недоцільно. Адже материнське молоко-це не тільки найбільш повноцінний продукт харчування для немовляти, воно володіє до того ж Сові незначними алергенними властивостями.
Потрібно спробувати знайти той продукт в раціоні годуючої матері, який міг викликати алергічну реакцію і повністю виключити його.
Складніша ситуація виникає при змішаному або штучному вигодовуванні, коли з'ясовується, що у дитини проявляється небажана реакція на коров'яче молоко.
Та й при природному вигодовуванні неможливо повністю обійтися без коров'ячого молока - воно входить до складу страв прикорму.
Якщо у дитини після коров'ячого молока з'явилися або посилилися ознаки ексудативного діатезу, то необхідно тимчасово виключити його з раціону малюка.
При зникненні симптомів ексудативний діатезу слід дуже обережно і поступово знову включити молоко в раціон, при цьому краще використовувати його не в свіжому, а в обробленому вигляді. Після кип'ятіння алергенні властивості білків молока зменшуються, хоча і незначно (деякі білки при кип'ятінні згортаються і утворюють плівку, яку необхідно видалити).
Однак і харчова цінність кип'яченого молока значно знижується, не кажучи вже про його імунологічних властивостях, які майже повністю втрачаються, що підвищує сприйнятливість малюка до інфекційно-запальних захворювань. Тому краще користуватися молоком, які пройшли більш щадну обробку, наприклад сухим (порошковим). Харчова цінність його досить висока, а алергенні властивості в процесі сушіння в значній мірі втрачаються.
З цієї ж причини і білок сухих дитячих молочних сумішей володіє меншим аллергизирующим дією, ніж білок натурального коров'ячого молока, на основі якого вони виготовлені.
Прояв ексудативного діатезу при їх використанні, на що нерідко скаржаться батьки, часто пов'язано з досить високим вмістом в них бурякового цукру (сахарози). В даний час вуглеводний склад дитячих молочних сумішей вдосконалюється за рахунок введення інших цукрів, наприклад декстрин-мальтози, фруктози та ін., Що знижує аллергизирующее дію продукту. Цьому ж сприяє і сквашування молока, в процесі якого білок частково розщеплюється, що зменшує його алергенні властивості.
Кисломолочні продукти мають антибактеріальні властивості і нормалізують мікрофлору кишечника, яка порушується при ексудативному діатезі. Наявність в них молочної кислоти сприяє кращому засвоєнню кальцію, що знижує алергічну «налаштованість» організму.
Ось чому в раціоні малюка, котрий страждає ексудативним діатезом, повинні обов'язково бути присутнім кисломолочні продукти і ацидофільні дитячі молочні суміші. Їх доцільно використовувати навіть тоді, коли дитина знаходиться на природному вигодовуванні, але у нього виражені явища алергічного характеру, особливо якщо переважають порушення з боку шлунково-кишкового тракту: пригнічення апетиту, відрижки, нудота, нестійкий рідкий стілець зі слизом.
Дітям перших двох місяців життя ацидофільні суміші краще давати по 10-20 мл перед кожним грудним годуванням.
У більш старших дітей разове кількість кислої суміші збільшують до 30-35 мл, при цьому можна 1-2 грудних годування повністю замінити кисломолочними продуктами.
Але особливо показано призначення кисломолочних, і в першу чергу адаптованих сумішей хворим дітям, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні, в раціоні яких вони повинні переважати серед інших молочних продуктів.
Однак серед хворих дітей зустрічаються такі, організм яких реагує на будь-який -молочне продукт, незважаючи на проведене лікування.
В цьому випадку коров'яче молоко і продукти з нього (різні суміші, сир) повинні бути повністю виключені ич раціону малюка, а замість них необхідно використовувати суміші, виготовлені на основі яких білкових гідролізатів, або рослинного (зазвичай соєвого) білка. br>
Фруктові і ягідні соки і пюре дітям з ексудативним діатезом починають давати з 1,5-2-місячного віку, т. е. трохи пізніше, ніж здоровим дітям.
Оскільки деякі ягоди і фрукти здатні викликати алергічні реакції, вводити соки і пюре з них в раціон малюка слід дуже обережно, з малих доз (з декількох крапель або грамів), уважно спостерігаючи за поведінкою дитини, станом його шкірних покривів, характером стільця.
Починати необхідно з яблучного соку, краще з яблук зелених сортів (антонівка, Ренет Семиренко, білий налив і ін.).
Як правило, не викликають алергічної реакції соки з білої смородини, грушевий, капустяний, а з фруктових пюре - яблучне, грушеве, бананове. Краще використовувати натуральні соки і пюре, оскільки консервовані, навіть виготовлені спеціально для дитячого харчування, у дітей з алергічною налаштованістю можуть спровокувати захворювання.
Новий вид соку або пюре можна вводити не раніше ніж через 2 тижні після повної адаптації малюка до запропонованого раніше. Фруктове пюре починають вводити з 5 г ,, поступово збільшуючи його обсяг до вікової норми.
Першим рекомендується використовувати в харчуванні дітей пюре зі свіжих яблук зелених сортів, а потім перейти до пюре з білої і червоної смородини, світлих сортів черешні, груш, персиків, бананів. При цьому також необхідно уважно стежити за переносимістю кожного продукту і відразу виключити його з раціону при виникненні алергічної реакції.
Як уже зазначалося, багато овочів, фрукти і ягоди жовтого, оранжевого або червоного кольору найбільш часто викликають алергічні реакції, і тому в розпал захворювання слід утриматися від використання соків і пюре з них в раціоні малюка.
При зникненні клінічних проявів діатезу, особливо у більш старших дітей, можна спробувати знову ввести соки і пюре з цих продуктів в раціон.
Якщо ж алергічна реакція знову проявиться, треба повністю і остаточно виключити їх з харчування дитини.
З огляду на те, що жовток курячого яйця може викликати алергію, вводити його в харчування хворої дитини можна лише до кінця першого року життя, починаючи з 1/6 частини через день. У гострий період захворювання жовток протипоказаний.
В якості першого прикорму рекомендується використовувати овочеве пюре, але вводити його можна значно раніше - з 3-3,5-місячного віку.
Однак в приготуванні овочевого пюре для дітей, які страждають ексудативним діатезом, є свої особливості. Це пов'язано з тим, що вживання в їжу деяких овочів загострює перебіг захворювання, і тому спочатку овочеве пюре слід готувати з якого-небудь одного продукту, зазвичай кабачків або білокачанної капусти.
Другий продукт можна додати лише через 3-4 дні, якщо добре переноситься перший. Так поступово збільшують асортимент овочів в страві, додаючи цвітну капусту, брукву, ріпу, гарбуз.
Особливу обережність слід проявляти при використанні картоплі з-за високого вмісту в ньому крохмалю, який володіє аллергизирующим дією. Щоб частково видалити крохмаль, очищений картопля нарізають на дрібні шматочки, вимочують у холодній воді протягом 12-18 годин і лише потім використовують для приготування пюре. Але навіть при дотриманні такої технології обсяг картоплі не повинен перевищувати 1/4 від загального обсягу страви.
Рослинна олія в готовий продукт вводять тоді, коли дитина вже отримує не менше половини необхідного йому кількості овочевого пюре. Рослинна олія особливо корисно дітям з ексудативним діатезом, оскільки є джерелом поліненасичених жирних кислот, що володіють високою біологічною активністю і сприяють зниженню рівня алергізації і зменшення клінічних, в першу чергу шкірних, проявів ексудативного діатезу.
Як і всякий новий продукт, овочеве пюре починають давати з малого обсягу (1 чайна ложка), поступово збільшуючи його, щоб через 6-7 днів малюк отримав вже повну порцію страви (130- 150 г).
Зазвичай з введенням першого прикорму для заповнення виникає дефіциту білка в раціон здорового малюка вводять сир. Для дітей з ексудативним діатезом це неприйнятно, тому що вони зазвичай мають підвищену чутливість до білків коров'ячого молока.
Другий прикорм - кашу також вводять раніше, з 4-місячного віку. Для її самостійного приготування використовують в першу чергу вівсяну, перлову, гречану крупи. Рисова і манна крупи, особливо остання, небажані для дітей з ексудативним діатезом.
Кашу рекомендується варити з крупи одного виду. При її хорошою переносимості можна обережно ввести в раціон малюка кашу іншого виду.
Будь-яку кашу потрібно варити не на цілісному молоці, а на розведеному на 1/2 або 2/3 водою. Однак якщо у дитини на коров'яче молоко виникає виражена алергічна реакція, то в цьому випадку молоко необхідно повністю виключити, а кашу готувати на овочевому або фруктовому відварах. Крупу перед варінням рекомендується попередньо вимочити в холодній воді протягом 12-18 годин.
У готову кашу зазвичай додають вершкове масло, а при поганій переносимості його замінюють топленим маслом або рослинним.
З введенням другого прикорму при відсутності сиру білковий дефіцит раціону ще більше посилюється. Тому дітям з ексудативним діатезом досить рано, з 5-місячного віку, призначають м'ясо. Слід використовувати яловичину, кролятину, нежирну свинину, молоду баранину.
У той же час м'ясо птиці і телятину давати дітям не рекомендується, так як вони нерідко загострюють ексудативний діатез.
Для зниження алергенних властивостей м'ясо двічі виварюють: заливають холодною водою, варять протягом 30 хвилин, потім бульйон зливають, м'ясо вдруге заливають вже гарячою водою і варять до готовності, після чого бульйон знову зливають. При такій обробці володіють аллергизирующим дією екстрактивні речовини м'яса переходять у бульйон. Саме з цієї причини не тільки м'ясні, але і рибні, і грибні бульйони категорично протипоказані дітям з ексудативним діатезом.
У раціоні дітей небажано використовувати і м'ясні консерви, навіть виготовлені спеціально для дитячого харчування. Вхідні в їх рецептуру консерванти і спеції далеко не нешкідливі для тих, хто схильний до алергії.
У другому півріччі життя, як відомо, в харчування малюка вводиться ще один, третій прикорм - кефір або цільне коров'яче молоко. При необхідності обмеження молочних продуктів їх замінюють другим овочевим блюдом. У цьому віці дитині дають тільки овочеві супи (супи на м'ясному бульйоні давати не можна).
Рибу в харчуванні дитини першого року життя, що страждає ексудативним діатезом, як правило, не використовують, оскільки вона, особливо річкові види, викликає алергію. Обмежують цукор і борошняні вироби, легкозасвоювані вуглеводи яких підсилюють прояви діатезу.
Таким чином, раціонально організоване харчування відіграє найважливішу роль в лікуванні і профілактиці ексудативного діатезу.
Головне завдання при цьому - виявити харчової алерген і виключити його з раціону дитини. Складність виконання її полягає в тому, що алергічна реакція на новий харчовий продукт, як правило, проявляється не відразу, а через кілька годин і навіть днів після прийому їжі, у зв'язку з чим буває важко визначити, який же продукт її спровокував.
Щоб полегшити це завдання, батькам дитини, хворої на діатез рекомендується вести щоденник. Дуже важливо, щоб батьки правильно і ретельно вели записи в щоденнику, точно відзначаючи годинник годувань, повністю вказуючи склад кожної страви, точний час прийому дитиною нового продукту і його кількість, час появи алергічної реакції і її характер.
Зазвичай алергічна реакція виявляється посиленням ексудативного діатезу - появою висипу на ділянках шкіри, обмежених набряків, кропив'янки. Про це необхідно зробити запис в щоденнику: «з'явився висип на шкірі живота і грудей», «посилилося почервоніння і лущення щік», «виникли мокнучі попрілості в пахвових і пахових областях«, «з'явилися жовтуваті скоринки (гнейс) на шкірі голови в області тімені і брів »і т.п.
Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту проявляються зазвичай відрижками, блювотою, здуттям живота, появою рідкого стільця або, навпаки, запором.
До «інших реакцій», які необхідно описати в останній графі щоденника, слід віднести несподіваний підйом температури тіла, неспокій дитини, порушення у нього сну, гостро виникло утруднене дихання і нежить, сльозотеча і почервоніння країв повік, покашлювання, почастішання сечовипускання.
Ведення такого щоденника дозволить дільничного педіатра внести необхідні зміни в раціон дитини, що страждає ексудативним діатезом, що повинно сприятливо позначитися на перебіг та наслідки захворювання.
