Дефіцит вітамінів і мінералів у дітей

1. Матеріал публікується в рамках партнерства з командою проекту «Ліки для життя»
2. Залізо
3. Рекомендації щодо забезпечення дітей достатньою кількістю заліза
4. фтор
5. вітамін D
6. вітамін B12

Матеріал публікується в рамках партнерства з командою проекту «Ліки для життя»

Дефіцит вітамінів і мінералів нерідко зустрічається у дітей, які живуть за межею бідності або мають важкі хронічні захворювання - муковісцидоз, серповидно-клітинну анемію і ін. В такому випадку дитині просто необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Всім іншим дітям такі комплекси не потрібні. Вони не «відновлять» здоров'я після зими, ніяк не вплинуть на частоту застуд, а також не сприятимуть успіхам в школі і підвищенню активності.

Більшу частину всіх необхідних речовин діти отримують в достатній кількості з їжі. І все ж є кілька вітамінів і мінералів, дефіцит яких зустрічається часто: залізо, фтор, вітаміни D і B12. Про них розповімо детально.

Залізо

Дефіцит заліза - самий часто зустрічається дефіцит у дітей. Він призводить до таких значущих клінічних наслідків, як анемія, порушення психомоторного розвитку та пізнавальної функції, а також сприяє погіршенню роботи лейкоцитів і лімфоцитів (клітин крові).

Важлива не тільки профілактика залізодефіциту, але і його своєчасне виявлення. Профілактика полягає в щоденному забезпеченні дитини необхідною кількістю заліза. Скринінг (обстеження зовні здорових дітей) дозволяє вчасно виявляти тих, у кого недостатнє надходження заліза призвело до розвитку анемії.

Рекомендації щодо забезпечення дітей достатньою кількістю заліза

• Для доношених дітей до 4-6 місяців оптимальним є виключно грудне вигодовування.
• Після 4-6 місяців доношеним дітям на грудному вигодовуванні може не вистачати тієї кількості заліза, яке міститься в грудному молоці.

З 6 місяців дитина повинна почати отримувати додаткове залізо - як мінімум 1 мг / кг на добу. Це можуть бути збагачені залізом дитячі каші, м'ясне пюре або спеціальні добавки заліза. В середньому ½-1 баночки м'ясного пюре в день або двох прийомів їжі з збагаченої залізом дитячої кашею (60 г сухої каші на прийом) в день достатньо. При цьому важливо, щоб один прийом їжі включав в себе продукти, багаті вітаміном C, - овочі і фрукти.

• Дітям до 12 місяців на змішаному або штучному вигодовуванні слід давати тільки збагачені залізом суміші (з вмістом не менш як 12 мг елементарного заліза на літр). Дітям, які отримують збагачену залізом молочну суміш (12 мг / л), не потрібні добавки заліза.
• Запаси заліза у дітей, що народилися недоношеними або з низькою вагою, часто виснажуються до 2-3 місяців. Таким дітям потрібні спеціальні добавки заліза - 2-4 мг / кг на добу (максимум 15 мг), починаючи з двотижневого віку і до 12 місяців.
• Не варто давати дітям віком до 1 року молоко рогатої худоби.
• Дітям від 1 року до 5 років не слід давати більше 600 мл молока в день.

Лабораторний скринінг дефіциту заліза (як мінімум - визначення рівня гемоглобіну в крові) показаний всім дітям у віці 9-12 місяців.

фтор

Недолік фтору збільшує ризик карієсу. Але і надлишок фтору теж шкідливий - як правило, прийом більше 0,05 мг / кг на добу фтору призводить до флюорозу (порушення мінералізації емалі). Баланс знайти нелегко, тому що досить складно оцінити реальний рівень споживання цієї речовини.

На сьогоднішній день оптимальною вважається така рекомендація: всім дітям, як тільки з'являться перші зуби, слід почати чистити їх зубною щіткою два рази в день з невеликою кількістю фторсодержащей зубної пасти. Необхідна кількість пасти з фтором залежить від віку дитини:

• до 3 років вистачить крихітного мазка пасти, дуже тонкого шару з рисове зерно;
• з 3-х років - розміром з горошину;
• старші дошкільнята можуть використовувати трохи більше пасти.

Щоб уникнути проковтування фторсодержащей зубної пасти, маленькі діти не повинні набирати в рот воду для полоскання після чищення зубів. Привчайте дітей спльовувати залишки зубної пасти. Вийде не відразу, тому так важливо не намазувати на щітку більше зазначеної кількості пасти. Важливо розповісти про це всім, хто доглядає за дитиною.

Діти з низьким ризиком розвитку карієсу можуть отримувати достатню кількість фтору, якщо п'ють фторированную воду, використовують фторированную зубну пасту. Вода з-під крана часто не містить потрібну кількість фтору, щоб це перевірити, необхідно взяти воду на аналіз. При цьому фільтрування води нерідко зменшує вміст в ній фтору. Зазвичай недостатньо фтору і в бутильованої воді.

Лікар може рекомендувати дитині починаючи з 6 місяців прийом спеціальних добавок фтору, якщо він отримує недостатню кількість фтору з води або якщо в його харчуванні немає води взагалі (наприклад, він знаходиться на грудному вигодовуванні). Також прийом добавок фтору може бути рекомендований дітям з високим ризиком карієсу, якщо інші способи - використання фторосодержащее зубної пасти, нанесення гелів і лаків - виявилися недостатніми. У будь-якому випадку кількість додатково прийнятого фтору повинно розраховуватися індивідуально.

вітамін D

Навесні, влітку і восени щоденного 15-хвилинного перебування на сонці в зеніті досить для адекватного синтезу вітаміну D у світлошкірих людей. Людям з темною шкірою цього мало, і всім нам бракує сонця в зимовий сезон або в північних широтах. Проте прямі сонячні промені суттєво збільшують ризик раку шкіри, зокрема меланоми - найбільш поширеної форми раку серед молодих. Ця проблема привела до появи наступних рекомендацій:

• дітям молодше 6 місяців слід уникати прямого сонячного світла;
• перебування на сонці дітей більш старшого віку має бути обмежена, на непокриті одягом ділянки шкіри треба наносити сонцезахисний крем.

З огляду на потенційну шкоду сонця, а також його недолік в зимові місяці, вирішено, що додатковий прийом не менше 400 МО вітаміну D в день потрібен всім немовлятам на виключно грудному вигодовуванні. Така рекомендація заснована на низькому вмісті вітаміну D в грудному молоці, в непередбачуваності синтезу вітаміну D в шкірі під впливом сонця і високій частоті рахіту серед дітей на виключно грудному вигодовуванні. У північних регіонах в зимові місяці дозу збільшують до 800 МО вітаміну D в день.

Сьогодні більшість дитячих молочних сумішей містять 400 МО і більше вітаміну D на літр. Таким чином, діти на штучному і змішаному вигодовуванні, які випивають по крайней мере 1 літр суміші щодня, отримують необхідний мінімум. Але все ж більшість дітей на змішаному і штучному вигодовуванні з'їдають менше 1 л суміші, тому повинні отримувати вітаміни додатково.

Іноді батьки відмовляються давати добавки вітаміну D своїм дітям, тому що чули про ризик його надлишку. Насправді, щоб викликати надлишок вітаміну D, необхідно давати його в дуже великій кількості. Виняток становлять діти з дуже рідкісною мутацією, при якій вітамін D викликає гіперкальціємію, стан, який супроводжується порушенням харчування, блювотою, зневодненням і поганим набором ваги. Виявлено така мутація була у дітей, які захворіли після отримання величезних доз вітаміну D (в деяких країнах практикувався прийом вітаміну D не кожен день, а 1 раз в 3 місяці в дозі близько 600 000 МО).

Інший варіант, що дозволяє забезпечити вітаміном D дитини на грудному вигодовуванні, - прийом вітаміну D годує мамою. Доза 4000-6400 МО в день достатня для дитини і безпечна для матері.

Дітям старше 1 року вітамін D може бути показаний, якщо вони живуть в північних регіонах.

Лабораторний скринінг дефіциту вітаміну D (вимір 25-OH вітаміну D) проводиться тільки за показаннями.

вітамін B12

Несприятливі неврологічні наслідки дефіциту вітаміну В12 можуть бути незворотними. Але його спеціальні добавки потрібні тільки:

• дітям на грудному вигодовуванні, мами яких є веганами (не їдять м'ясо, рибу, птицю, яйця і молочні продукти);
• дітям, що сидять на суворій вегетаріанській дієті.

Є активні і неактивні форми вітаміну В12. Фізіологічно активний вітамін B12 - цианкобаламин - можна отримувати зі спеціальних добавок, а також з збагачених їм каш, соєвих напоїв і харчових дріжджів. Діти, які не вживають в їжу перераховані вище групи продуктів, повинні отримувати 6-9 мкг цианкобаламина в день.

На цьому все. У рутинному прийомі, тобто прийомі інших добавок без показань, не потребують діти, які нормально ростуть і розвиваються, харчуються среднестатистически, чиї родини не живуть за межею бідності. Незважаючи на те, що зазвичай вітамінно-мінеральні комплекси містять безпечні дози вітамінів і мінералів, у дітей, які їх п'ють, часто виявляють підвищені рівні вітамінів А і С, фолієвої кислоти, цинку, селену і міді. Перевищення добових доз, зазначених на упаковках, може бути вельми небезпечно через токсичних ефектів, тому вітамінно-мінеральні добавки, та й будь-які інші ліки, повинні зберігатися в недоступному для дітей місці.

З використанням Nelson Pediatrics Textbook, UpToDate.com .