Безпліддя у жінок

1. Первинне безпліддя у жінок
2. Вторинне безпліддя у жінок
3. Патологічна цервікальна слиз
4. Знижений оваріальниі резерв
5. Інші причини жіночого безпліддя

Жіноче безпліддя може бути наслідком багатьох захворювань і станів.

Первинне безпліддя у жінок

• Генітальний інфантилізм, аномалії розвитку жіночих статевих органів.
• Порушення регуляції гормональної функції яєчників, функціональна Мало статевих залоз.
• Захворювання матки і придатків матки, що перешкоджають настанню вагітності.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Вторинне безпліддя у жінок

• Запальні захворювання жіночих статевих органів, ускладнення після абортів, ВМС.
• Захворювання ендокринної системи.
• Пухлини статевих органів.
• Позаматкова вагітність.
• Соматичні захворювання (туберкульоз, колагенози, хвороби крові та ін.).
• Травматичні пошкодження піхви, шийки матки, промежини.
• Хронічна інтоксикація (алкоголь, нікотин, солі важких металів та ін.).
• Виробничо-профессіоначьние чинники (НВЧ-поле, малі дози іонізуючої радіації).
• Неповноцінне харчування.

Основною причиною жіночого безпліддя є запальні захворювання жіночих статевих органів або їх наслідки (в 60-70% випадків). Серед запальних процесів найбільш часто безпліддям супроводжуються запалення придатків матки, при яких виникають непрохідність маткових труб, різні порушення функціонального стану яєчників.

Особливо часто непрохідність маткових труб виникає при гонорейному сальпингите, але може бути наслідком і неспецифічного запалення. Безпліддя часто настає після аборту або патологічних пологів. Наслідком аборту може бути сальпінгіт з розвитком непрохідності маткових труб і пошкодження слизової оболонки матки

Сальпінгіт призводить не тільки до непрохідності маткових труб, а й до порушення їх рухової активності, до дистрофічних змін слизової оболонки маткової труби, що перешкоджає заплідненню.

При запаленні яєчників може порушуватися овуляція, в зв'язку, з чим яйцеклітина не надходить в черевну порожнину, а при утворенні спайок навколо яєчника (в разі нормальної овуляції) вона не може потрапити в трубу. Крім того, оофорит може порушити ендокринну функцію яєчників.

Роль ендоцервіцитів в етіології безплідності значна, так як вони змінюють функцію епітелію каналу шийки матки. Кольпіт також може бути причиною безпліддя (зміна властивостей вагінальної рідини на тлі різних захворювань може призводити до загибелі сперматозоїдів).

В етіології безплідності ендокринні розлади зустрічаються в 40-60% випадків. При цьому функція яєчників може бути порушена первинно, що спостерігається при аномаліях розвитку статевих органів або при ураженні фолікулярного апарату яєчників у зв'язку з перенесеними інфекційними захворюваннями або інтоксикаціями (порушується процес дозрівання яйцеклітини і овуляція, знижується гормональна функція яєчників, необхідна для дозрівання, транспорту яйцеклітини і її запліднення).

Інфантилізм і гіпоплазія статевих органів можуть бути причиною безпліддя у жінки. При цьому, безпліддя сприяють як анатомічні, так і функціональні особливості статевої системи, пов'язані з се недорозвиненням (довге вузьке піхву з неглибоким заднім склепінням, вузький шийного каналу, зниження гормональної функції яєчників, неповноцінність циклічних процесів в ендометрії, порушення функції маткових труб і ін. ).

Функція яєчників може змінюватися вдруге в зв'язку із захворюваннями гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз. До безпліддя ведуть такі захворювання, як мікседема, гіпотиреоз, важкі форми цукрового діабету, хвороба Іценко-Кушинга, ожиріння і ін.

Безпліддя може бути обумовлено травмами і зсувами статевих органів (старий розрив промежини, зяяння статевої щілини, опушення стінок піхви, перегини і зміщення матки, виворіт шийки матки, сечостатеві свищі, синехії порожнини матки, зрощення шийного каналу).

Безпліддя в ряді випадків є супутнім симптомом при ендометріозі, пухлинах жіночих статевих органів

Загальні захворювання і інтоксикації (туберкульоз, сифіліс, алкоголізм і ін.), А також неповноцінне харчування, авітаміноз, психічні хвороби викликають складні порушення, що ведуть до розладу функції яєчників, в зв'язку, з чим також може виникнути безпліддя.

Причиною безпліддя є імунологічні фактори (освіта в організмі жінки антитіл до сперматозоїдів).

Частота виявлення різних факторів порушення репродуктивної функції в подружніх парах.

фактори безпліддя

частота виявлення

чоловічі

37%

Жіночі (всього)

82%

з них: гормональні

56%

шеечно-вагінальні

51%

трубно-перитонеальні

48%

Слід враховувати те, що серед жінок, які страждають на безпліддя, більше 60% мають два або більше факторів порушення фертильності.

Патологічна цервікальна слиз

Патологічна цервікальна слиз може погіршити фертильність пригніченням пенетрации або збільшенням деструкції сперми. У нормі цервікальна слиз змінюється від густий, непроникною до рідшою, прозорою і піддається розтягуванню за рахунок збільшення рівнів естрадіолу протягом фолікулярної фази менструального циклу. Патологічна цервікальна слиз може залишатися непроникною для сперми до часу овуляції або може викликати деструкцію сперми, полегшуючи приплив вагінальних бактерій (наприклад, в результаті цервицита). Іноді патологічна цервікальна слиз містить антитіла до сперми. Патологічна слиз рідко значно погіршує фертильність, крім випадків хронічного цервіциту або стенозу шийки матки в результаті лікування цервікальної інтраепіте-ліальной неоплазии.

Жінок обстежують для виявлення цервицита і цервікального стенозу. Якщо у них немає жодного з цих порушень, то виконують посткоїтальний дослідження цервікальногослизу з метою виявлення безпліддя.

Знижений оваріальниі резерв

Знижений оваріальниі резерв - це зменшення кількості або якості ооцитів, що приводить до зниження фертильності. Оваріальниі резерв може почати знижуватися до 30 років і раніше і швидко знижується після 40 років. Поразки яєчників також знижують резерв. Хоча старший вік є фактором ризику щодо зниження оваріального резерву, і вік, і знижений оваріальниі резерв самі по собі є показниками безпліддя і призводять до більш низької ефективності лікування.

Тести на знижений оваріальниі резерв передбачаються для жінок старше 35 років, які перенесли операцію на яєчниках або не мали ефекту від стимуляції яєчників екзогенними гонадотропінами. Діагноз можна припустити при виявленні рівнів ФСГ більше 10 мМО / мл або рівнів естрадіолу менше 80 пг / мл в день тричі протягом менструального циклу. Діагноз може бути поставлений при призначенні жінці кломифена 100 мг всередину 1 раз в день в 5-9-й дні менструального циклу (кломіфен цитрат підтверджує тест). Значне збільшення ФСГ і рівнів естрадіолу з 3-го по 10-й дні циклу вказує на зменшення овариального резерву. У жінок старше 42 років або при зменшенні овариального резерву можуть використовуватися донорські ооцити.

Інші причини жіночого безпліддя

• Проблеми з овуляцією

Менструальний цикл тривалістю менше двадцяти одного дня і більше тридцяти п'яти може сигналізувати про нездатність яйцеклітини запліднитися. Якщо овуляція не настає, яєчники не здатні виробити зрілих фолікул, а відповідно, і яйцеклітин, які можуть запліднитися. Така причина жіночого безпліддя - з найбільш поширених.

• дисфункція яєчників

Порушення продукції гормонів в системі "гіпоталамус-гіпофіз" іноді може викликати порушення функціонування яєчників. Лютеотропін і фоллітропін виробляються або в дуже великих, або в дуже малих кількостях, також їх співвідношення порушується, і, як підсумок, фолікул недостатньо дозріває, яйцеклітина виявляється нежізнедеятельной або НЕ дозріває зовсім. Причиною такої дисфункції може бути травмування голови, пухлина, ін. Порушення в нижньому мозковому придатку.

• Гормональний збій

Гормональний збій в організмі може призводити до зникнення місячних або несозреванію яйцеклітини. Такий розлад має багато причин, серед яких генетична схильність, перенесені інфекційні захворювання, ослаблення імунної системи, ендокринні хвороби, оперативні втручання і травми органів черевної порожнини і сечостатевої системи.

• генетична схильність

Жіноче безпліддя може бути викликане генетичними факторами, спадковою схильністю, при яких яйцеклітина не може дозріти.

• Полікістоз яєчників

При поликистозе знижується продукція фоллитропина, в той час як рівень лютеотропін, естрогену і тестостерону залишається в нормі або перевищує її. Існує думка, що знижений рівень фоллитропина провокує недостатній розвиток фолікул, які виробляються яєчниками. В результаті цього відбувається утворення множинних фолікулярних кіст (до шести-восьми міліметрів), які діагностуються методом УЗД. Вражений яєчник зазвичай збільшений, на його поверхні утворюється капсула білого кольору, крізь яку не може пройти яйцеклітина, навіть якщо вона дозріла.

• Порушення цервікального каналу

Внаслідок таких порушень сперматозоїди не здатні проникнути крізь слизову оболонку матки, що призводить до їх загибелі.

• Ерозія шийки матки

Причиною жіночої неплідності може бути така патологія як ерозія - виразкові утворення на слизовій оболонці шийки матки, яка буває вродженою або виникати через інфекції і травм. Розвитку патології сприяють гормональні розлади, збій менструального циклу, ранній початок статевих відносин, відсутність постійного статевого партнера, слабкий імунітет. Як правило, така патологія протікає безсимптомно і визначається при огляді гінекологом. Іноді можуть з'являтися виділення зі статевих органів коричневого відтінку і біль при статевому акті.

• Рубці на оболонці яєчників

Така патологія призводить до того, що яєчники втрачають можливість виробляти фолікули, в результаті чого відсутня овуляція. Рубці можуть з'являтися після операцій (наприклад, при видаленні кіст) і інфекційних патологіях.

• Синдром розірвався фолікула

При цьому синдромі дозрілий фолікул не рвуться і перетворюється в кісту. Причинами такого розладу можуть бути гормональні неполадки, ущільнення капсули яєчника або патологія його будови. Однак до кінця таке явище не досліджено.

При такому захворюванні ендометріальних клітини починають розростатися і утворюють поліпи, які проникають не тільки в маткові труби і яєчники, але в черевну порожнину. Таке захворювання не дає яйцеклітині дозріти і перешкоджає її злиття із сперматозоїдом, а в разі запліднення заважає яйцеклітині закріпитися на маткової стінки.

• психологічний фактор

Часті стресові ситуації здатні приводити до порушення природних фізіологічних функцій, що робить негативний вплив на процес запліднення. До психологічних чинників відносять також жіноче безпліддя нез'ясованого походження (приблизно у десяти відсотків пара не виявляють жодних провокують жіноче безпліддя розладів).

• Патологія будови матки

Будь-які деформації матки впливають на зразок ВМС - заважають яйцеклітині закріпитися на ендометрії. До таких патологій відносяться поліпи і міома матки, ендометріоз, а також вроджені патології будови.