Розстановка наголосів: АНАФІЛАКТІ`ЧЕСКІЙ ШОК
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК (грец. Ana- - знову і aphylaxis - беззахисність) - одне з важких проявів анафілаксії, що характеризується порушенням і подальшим пригніченням функції ц. н. с., бронхоспазмом, різким падінням артеріального тиску. Вперше подібна реакція під назвою анафілаксії була описана в 1902 р Ріше і Портьє (С. R. Richet, P. Portier) у собак. Надалі такі реакції спостерігалися у різних видів тварин і у людини і були названі А. М. Безредка анафілактичним шоком.
Етіологія. Виділяють А. ш. лікарський, сироватковий, вакцинальний, харчової, від укусів комах, при шкірних діагностичних пробах і специфічної гіпосенсибілізації. У переважній більшості випадків А. ш. викликають лікарські речовини: пеніцилін (частіше за інших препаратів), стрептоміцин, новокаїн, вакцини і сироватки, вітамін B1, ацетилсаліцилова к-та, сульфаніламідні препарати, АКТГ, а також екстракти пилку рослин. Важкий А. ш. може розвинутися при вживанні навіть мізерно малих доз препаратів. Відомі випадки А. ш. при діагностичної внутрішньошкірній пробі з 10 ОД пеніциліну або при застосуванні шприца і голок, к-які стерилізувалися зі шприцами, що раніше застосовувалися для ін'єкції пеніциліну. А. ш. розвивається незалежно від способу застосування лікарських препаратів, але частіше при їх парентеральному введенні. Зазвичай А. ш. розвивається у людей, що мають в анамнезі будь-які алергічні реакції.
Патогенез не відрізняється від патогенезу активної анафілаксії (див.), Т. К. А. ш. - одне з її проявів. При первинному попаданні в організм алергену відбувається сенсибілізація, викликана утворенням алергічних антитіл. Частина цих антитіл фіксується на різних клітинах тканин, особливо на лаброцитами, інші антитіла циркулюють в крові.
Повторне попадання в організм алергену викликає утворення комплексу алерген + антитіло. Освіта такого комплексу на лаброцитами веде до виходу з них різних біологічно активних речовин (гістаміну, брадикініну, серотоніну та ін.). Освіта комплексу з тими, які циркулюють антитілами призводить до активації комплементу і утворення анафілатоксин.
Біологічно активні речовини, в тому числі анафілатоксин, викликають численні патофізіологічні ефекти. Головними серед них є: спазм гладкої мускулатури і підвищення судинної проникності. Виборче дію біологічно активних речовин на судинну систему призводить до депонування крові в венозному руслі, зменшення серцевого викиду і порушення утилізації кисню тканинами.
При атопії (див.) Розвиток А. ш. можливо при первинному попаданні алергену в організм.
Патологічна анатомія А. ш. характеризується різко вираженими периваскулярними набряками в різних органах і тканинах, спазмом і набряком дрібних бронхів і бронхіол, значним скупченням ацідофілацітов (еозинофілів) в товщі стінки бронхів, явищами гострої емфіземи легенів. У деяких випадках спостерігається набряк і набухання головного мозку.
Клінічна картина досить варіабельна. До найбільш частих проявів А. ш. слід віднести порушення з боку органів дихання і кровообігу (гострий бронхоспазм і важка гіпотонія). Час розвитку А. ш. коливається від декількох секунд до півгодини, і чим швидше розвивається А. ш., тим неблагоприятнее його результат.
Першими симптомами починається А. ш. є занепокоєння, відчуття страху, пульсуючий головний біль, запаморочення, шум у вухах, холодний піт. У деяких випадках передвісником розвивається А. ш. може бути різко виражений свербіж шкіри з наступним дуже швидким появою уртикарний висипань і алергічного набряку типу Квінке. Нерідко відзначається задишка, відчуття стиснення в грудях, кашель, що є наслідком або бронхоспазму, або алергічного набряку гортані, а також симптоми порушення функції жел.-киш. тракту у вигляді нападоподібний болю в животі, нудоти, блювання, проносу. Можливі мідріаз, піна з рота, судоми, мимовільні дефекація і сечовипускання, кров'янисті виділення з піхви.
При обстеженні хворого виявляється блідість шкіри і слизових оболонок, нерідко з ціанотичним відтінком (в результаті гострої легеневої недостатності). Крім того, можуть бути виявлені алергічні набряки різних частин тіла, а також кропив'янка. У легких відзначається коробковий перкуторний звук і прослуховується жорстке дихання з сухими хрипами. Тони серця глухі. Внаслідок гіпертензії малого кола кровообігу може з'явитися акцент II тону на легеневої артерії. Залежно від вираженості шоку відзначається більший чи менший падіння артеріального тиску. Паралельно зниження артеріального тиску змінюється і характер пульсу: від рідкісного і гарного наповнення до частого і нитевидного.
Особливо важко протікає А. ш. з втратою свідомості. Хворий може загинути в одних випадках протягом 5-30 хв. при явищах асфіксії, в інших - через 24-48 год. і більше в зв'язку з важкими незворотними змінами в життєво важливих органах. Іноді летальний результат може наступати і значно пізніше (навіть через 12 днів) у зв'язку зі змінами в нирках (гломерулонефрит), в жел.-киш. тракті (профузні кишкові кровотечі), в серце (міокардит), головному мозку (набряк, крововиливи) або інших органах. Тому хворі, які перенесли А. ш., Повинні протягом, принаймні, 12 днів перебувати в стаціонарі.
Варіантом А. ш. вважають рідкісні випадки так зв. смерті в колисці грудних дітей, що пов'язують з алергією дитини до коров'ячого молока (згідно з іншою точкою зору смерть настає в зв'язку з аспірацією коров'ячого молока в легке сплячу дитину).
Діагноз. При раптовому падінні артеріального тиску, що супроводжується втратою свідомості, коли інші прояви алергічних реакцій відсутні, виникають труднощі в діагностиці А. ш. Якщо розвиток шокового симптомокомплексу пов'язане з введенням в організм алергену (лікарські речовини, харчові продукти і т. Д.), То найбільш вірогідний анафілактичний генез. Уточнення діагнозу рекомендується тільки після надання хворому невідкладної допомоги.
Прогноз в значній мірі залежить від своєчасності лікувальних заходів і від тяжкості шоку. Короткочасне підвищення артеріального тиску до нормального рівня не є достовірною ознакою виведення хворого зі стану шоку. Енергійні протишокові заходи слід продовжувати до повного відновлення ефективності тканинного кровотоку.
Лікування. При А. ш. потрібна невідкладна кваліфікована лікарська допомога. Перше, що потрібно зробити, - це припинити подальше надходження алергену в кровотік. Напр., Якщо А. ш. розвинувся від укусу комахи або ін'єкції ліки, то необхідно негайно накласти джгут, якщо можливо, проксимальніше місця ін'єкції або укусу. В місце ін'єкції або укусу необхідно негайно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну (підшкірно або внутрішньом'язово) і таку ж дозу підшкірно в інше місце.
У всіх випадках А. ш. слід віддавати перевагу адреналіну як засобу, що поєднує вазоконстрикторное дію з бронхолитическим і зменшує ексудацію в бронхах.
У важких випадках потрібно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну з 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно. При відсутності лікувального ефекту рекомендується через 10-15 хв. повторити ін'єкцію 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно або внутрішньом'язово. Якщо таким чином все ж не вдається підвищити артеріальний тиск, то слід використовувати крапельне внутрішньовенне вливання норадреналіну (5 мл 0,2% розчину норадреналпна розводять в 500 мл 5% розчину глюкози і вводять зі швидкістю 40-50 крапель за 1 хв.). Додатково вводять кордіамін, кофеїн, камфору, а при вираженому бронхоспазмі, крім того, внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (амінофплліна, діафіллін) з 10-20 мл 40% розчину глюкози.
Одночасно вводять антигістамінні препарати (1-2 мл 2% розчину супрастину обережно внутрішньовенно або краще 1-2 мл 2,5% розчину піпольфену внутрішньом'язово). Антигістамінні препарати особливо показані при наявності уртикарний висипань і набряку типу Квінке. Сприятливий лікувальний ефект надає інгаляція кисню. Рекомендується також застосовувати внутрішньовенно глюкокортикоїдних гормони, які мають виражену антиалергічну і антизапальною дією (1-2 мл 3% розчину преднізолону з 5% розчином глюкози).
Якщо шок виникає від застосування пеніциліну, після появи перших симптомів реакції необхідно ввести внутрішньом'язово, а у важких випадках - внутрішньовенно пенициллиназу у вигляді одноразової дози 250000-800000 ОД. Пеніциліназа найбільш ефективна при ранньому її застосуванні, т. К. Вона здатна руйнувати вільний пеніцилін, а дії цього разу вже зчинений комплекс алерген-антитіло не робить. Однак треба пам'ятати, що пеніциліназа при повторному введенні сама може викликати алергічні реакції.
У разі появи набряку гортані і стридорозне дихання на тлі застосування адреналіну та антигістамінних препаратів за життєвими показаннями необхідна інтубація трахеї або трахеостомія. Якщо, незважаючи на проведені заходи, стан хворого не поліпшується, необхідно перейти до реанімації (див.).
Профілактика. Передбачити розвиток А. ш. поки неможливо. Шкірні тести на чутливість до лікарських речовин недостатньо точні. Крім того, у хворого цей тест іноді може викликати алергічну реакцію.
З огляду на раптовість виникнення, стрімкість розвитку і тяжкість наслідків А. ш., Першорядну увагу слід приділити заходам профілактики: 1) ретельно розпитувати хворого про алергічні реакції на що застосовувалися в минулому медикаменти (навіть легка реакція алергічного типу в анамнезі повинна послужити підставою для відмови від призначення даного препарату, т. к. повторний контакт може викликати більш важку реакцію, аж до розвитку А. ш.); 2) з особливою обережністю призначати медикаменти з вираженими антигенними властивостями; 3) при наявності факторів ризику (алергічна конституція, грибкові ураження шкіри, професійний контакт з антибіотиками) рекомендується першу ін'єкцію антибіотика виробляти в нижню третину плеча з тим, щоб в разі виникнення А. ш. можна було накласти джгут вище місця введення; 4) мати напоготові набір медикаментів та інструментарію, необхідний для надання негайної медичної допомоги в перші хвилини небезпеки.
Анафілактичний шок експериментальний - см. Анафілаксія, активна.
Бібліогр.: Адріанова Н. В. та Самушия Ю. А. Невідкладна допомога при алергічних захворюваннях, М., 1968, бібліогр .; Алергічні захворювання у дітей, під ред. М. Я. Студеникина і Т. С. Соколової, М., 1971, бібліогр .; Іванов Ф. К. Сироваткова хвороба і побічні ускладнення при лікуванні антибіотиками, М., 1967, бібліогр .; Крайн Л. Клінічна імунологія та алергія, пров. з англ., М., 1966, бібліогр.
С. М. Орлов.
джерела:
- Велика медична енциклопедія. Том 1 / Головний редактор академік Б. В. Петровський; видавництво «Радянська енциклопедія»; Москва, 1974.- 576 с.
