Як позбутися від запорів? Причини і лікування закрепів, харчування при запорах

1. етіологічне лікування
2. Неврогенні запори поділяються на:
3. Режим фізичної активності
4. Лікувальне харчування
5. Перелік рекомендованих страв:
6. проносні засоби
7. Найшкідливіші проносні:
8. збір №1
9. збір №2
10. Нормалізація моторної функції кишечника
11. Лікування мінеральними водами
12. фізіотерапія
13. Лікувальна фізкультура (ЛФК), спеціальна гімнастика, масаж

увесь список

Запори - порушення функції кишечника, що виражається в збільшенням інтервалів між актами дефекації в порівнянні з індивідуальною фізіологічною нормою або в систематично недостатньому спорожнення кишечника (А. Л. Гребенів, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стільця у здорових людей дуже індивідуальна і залежить від характеру харчування, способу життя, звичок.
Запор - це хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 48 год.

Лікувальна програма при запорах, зрозуміло, індивідуальна, однак можна сформулювати її стратегії:

1. Етіологічне лікування, т. Е. Лікування або усунення причин.
2. Режим фізичної активності.
3. Лікувальне харчування.
4. Проносні засоби.
5. Нормалізація моторної функції кишечника.
6. Лікування мінеральними водами.
7. Фізіотерапія.
8. Лікувальна фізкультура, спеціальна гімнастика, масаж.

етіологічне лікування

Причини запорів різноманітні. Приступаючи до лікування запорів, необхідно з'ясувати причини, які сприяли їх розвитку, так як нерідко усунення причини призводить до нормалізації стільця.

Аліментарний запор - розвивається при неправильному, нераціональному, т. Е. Одноманітному харчуванні, механічно і хімічно щадить їжі з обмеженням рослинної клітковини.

Продуктами, що затримують випорожнення кишечника, є: каші манна і рисова, слизові супи, киселі, їжа в протертому вигляді; міцний чай, кава, шоколад, чорниця.

Нормалізація режиму харчування, включення в раціон продуктів, що стимулюють випорожнення кишечника, призводять до усунення аліментарних закрепів (харчування при запорах викладається нижче).

Неврогенний запор - зустрічається найбільш часто і виникає в зв'язку з порушеннями механізмів регулювання кишкової моторики на будь-яких рівнях нервової системи. Позиви до дефекації знаходяться під контролем кори головного мозку, в здійсненні акту дефекації беруть участь центри поперекового і крижового відділів спинного мозку.

Неврогенні запори поділяються на:

• діскінетіческій;
• рефлекторний;
• внаслідок придушення позивів до дефекації (звичний запор).

Діскінетіческій запор обумовлений первинної дискінезією кишечника (гипокинетической або спастичної), рефлекторний запор розвивається при різних захворюваннях органів травлення, сечостатевої системи та інших органів (вторинна дискінезія кишечника).

Ослаблення позивів до дефекації може виникнути внаслідок первинних психогенних впливів (звичні запори, викликані придушенням позивів до дефекації, наприклад, при відсутності можливості оговтатися на роботі), в результаті порушення звичного ритму дефекації, ранкової поспіху і т. Д.Условно-рефлекторні механізми дефекації особливо легко ранимі у дітей.

При виявленні запору неврогенного або психогенного характеру, необхідна раціональна психотерапія, відновлення звички щодня спорожняти кишечник (відвідування туалету в одні і ті ж години, гімнастика Трюссо-Бергмана - див. Нижче), прийом натщесерце холодної води з медом або лимоном (це сприяє виробленню шлунково кишкового рефлексу). Крім того, хворому з неврогенні або психогенним запором рекомендується підібрати оптимальну позу для спорожнення кишечника (краще навпочіпки), в перші дні для полегшення акту дефекації можна використовувати свічки з гліцерином або невелику масляну клізму (50-100 мл рослинного масла), надалі потреба в них відпадає. При відсутності ефекту від вищевикладених заходів. Виконуються інші розділи лікувальної програми.

Гиподинамический запор - обумовлений малою фізичною активністю людини, гіподинамією, слабкістю соматичної мускулатури. Гиподинамический запор може мати місце у хворих, які тривалий час дотримуються постільних режим, а також у осіб похилого. Віку в зв'язку з різким зниженням фізичної активності.

Активний спосіб життя, ходьба, заняття фізкультурою сприяють усуненню гіподинамічного запору.

Запор внаслідок запальних захворювань кишечника - спостерігається у хворих на хронічний коліт, рідше - хронічному ентерит. Лікування цих захворювань сприяє відновленню стільця.

Проктогенного запор - спостерігається у хворих із захворюваннями аноректальної області (геморой, анальні тріщини, Прокталгія і ін.) Усунення цієї патології призводить до зникнення запорів.

Механічний запор - розвивається у хворих з пухлинами кишечника, при рубцевих звуженнях товстої кишки, механічному здавленні прямої кишки ззовні і ін.

Усунення цих факторів сприяє нормалізації стільця.

Запор внаслідок аномалій розвитку товстої кишки - спостерігається у осіб з вродженим мегаколон, ідіопатичним мегаколон і мн. ін.

Токсичний запор - спостерігається при хронічних професійних отруєннях (свинцем, ртуттю, талієм), при отруєнні нікотином у курців.

Медикаментозний запор - викликається прийомом деяких лікарських засобів. До них відносяться мн. снодійні, сечогінні, сорбенти (активоване вугілля), препарати заліза та ін.

Відповідно, припинення прийому цих засобів сприяє усуненню запорів.

Ендокринний запор - спостерігається перш за все при гіпотиреозі (гіпотонічний тип запору), гипопаратиреозе (гіпертонічний, спастичний тип запору), гіпофізарної недостатності, рідше - при цукровому діабеті, надниркової недостатності, феохромоцитомі, глюкагономах, клімаксі та ін.

Запор внаслідок порушень водно-електролітного обміну - розвивається при серцевій недостатності, недостатності нирок, зневодненні будь-якого генезу.

Режим фізичної активності

Якщо дозволяє загальний стан, необхідно вести активний спосіб життя: заняття фізкультурою, спортом, рухливі ігри, біг, тривала ходьба, плавання і т. Д. Ці заходи сприяють кращому випорожненню кишечника, зміцнюють мускулатуру, в тому числі і черевного преса.

Лікувальне харчування

При запорах рекомендується лікувальне харчування в рамках дієти № 3.

Енергетична цінність та склад: білки - 100 г, жири - 100 г, вуглеводи 400-450 г, кухонна сіль 8-10 г, вільна рідина - 1.5 л, маса раціону - 2.5-З кг (в залежності від маси пацієнта), енергетична цінність: 2900-3000 ккал.

Перелік рекомендованих страв:

Хліб і хлібобулочні вироби: хліб пшеничний з борошна грубого помелу або з додаванням пшеничних висівок, вчорашній; при відсутності протипоказань і добрій переносимості більш доцільний чорний хліб; печиво сухе, нездобне краще з додаванням висівок; сухарі (краще житні).

Супи: на некрепком знежиреному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому навар; борщі, борщ зі збірних овочів, з перловою крупою, гречаною крупою, цвітною капустою.

Страви з м'яса: м'ясо нежирних сортів (яловичина, телятина, курка, кролик, індичка), відварене, запечене, переважно шматком.

Страви з риби: риба нежирна (судак, лящ, тріска, короп, щука, хек) у відварному, холодці вигляді; при добрій переносимості - трохи вимоченнной оселедця.

Страви і гарніри з овочів: різноманітні овочі в сирому і вареному вигляді в якості гарнірів, салатів. Особливо рекомендуються буряк, морква, помідори, листяний салат, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, капуста білокачанна і зелений горошок вирішуються в відварному вигляді при добрій переносимості. Виключаються овочі, багаті ефірними маслами: ріпа, редька, цибуля, часник, редиска; гриби.

Страви і гарніри з круп, макаронних виробів дозволяються в обмежених кількостях, вживаються розсипчасті каші з гречаної, ячної, пшоняної круп.

Страви з яєць: 1-2 яйця в день (некруто, у вигляді омлету або в блюда з кулінарним показаннями) Яйця круто сприяють розвитку запорів!

Солодкі страви, фрукти, ягоди: свіжі, стиглі, солодкі фрукти і ягоди в сирому вигляді і в стравах в підвищеній кількості, а також у вигляді соків.

Сушені фрукти і ягоди в розмоченому вигляді в різних стравах особливо рекомендуються чорнослив, курага, урюк, інжир.

Не рекомендуються яблучний і виноградний соки, корисний сливовий сік. Зливи містять органічні кислоти, які сприяють спорожнення кишечника, тому настійно рекомендується чорнослив в будь-якому вигляді.

Рекомендується щодня вживати настій з 24 плодів чорносливу, по 12 плодів і по ½ склянки, настою 2 рази на день.

Дозволяються мармелад, пастила, зефір, ірис, молочні і вершкові карамелі, варення, джеми, повидло, солодкі фрукти, ягоди, цукор, мед.

Молочні продукти: рекомендуються кефір одноденний (свіжий), ацидофільний, кисле молоко, ряжанка, свіжий некислий сир (в натуральному вигляді, у вигляді запечених пудингів, ватрушок, ледачих вареників). Молоко при добрій переносимості в стравах і до чаю. Сметана некисла у вигляді приправи до страв в невеликій кількості. Сир негострий.

Соуси і прянощі: зелень петрушки, кропу, кінзи, селери, лавровий лист, кориця, гвоздика. Фруктові соуси, білий соус з невеликою кількістю сметани.

Закуски: сир негострий, ікра чорна, шинка без сала, телятина, курка, риба заливна, оселедець вимочений, овочеві і фруктові салати. Дуже корисна і ефективна морська капуста.

Напої: чай неміцний, відвар шипшини, кава суррогатньнй не міцний, соки фруктові солодкі (сливовий, абрикосовий), овочеві (томатний, морквяний і ін.).

Жири: масло вершкове, олія (додавати в готові страви, подавати в натуральному вигляді). Соняшникова та інші рослинні масла дозволяються при добрій переносимості. Виключаються тугоплавкі тваринні жири: свиняче, яловиче, бараняче сало, комбіжир.

При відсутності протипоказань доцільно рекомендувати «дієту з зеленню», що включає 100 г салату з сирих овочів З рази в день перед їжею.

При складанні денного раціону необхідно передбачити вміст у дієті не менше 25-30 г харчових волокон на добу. Харчові волокна стимулюють моторику кишечника, сприяють його спорожнення.

Наводимо зміст харчових волокон в грамах на 100 г продукту в різних харчових продуктах (А. А. Покровський, 1992 г.).

• Апельсини - 1.4
• Морква - 1.2
• Вишня - 0.5
• Висівки пшеничні - 8.2
• Горошок консервований - 1.1
• Персики (м'якоть і шкірка) - 0.9
• Гриби сушені - 19.8
• Петрушка - 1.5
• Груші - 0.6
• Ревінь сирої - 1.0
• Капуста білокачанна - 1.0
• Ріпа - 1.4
• Капуста квашена - 1.0
• Зливи - 0.5
• Капуста цвітна - 0.9
• Томати свіжі - 0.8
• Картопля - 1.0
• Хліб білково-відрубні - 2.1
• Полуниця - 4.0
• Хліб зерновий - 1.3
• Крупа гречана - 1.1
• Хліб житній - 1.1
• Агрус - 2.0
• Чорнослив - 1.6
• Курага - 3.2
• Яблука - 0.6
• Цибуля зелена - 0.9
• Яблука сушені - 5.0
• Малина - 5.0

Фізіологічні ефекти харчових волокон: збільшення насичення, придушення апетиту, зниження гіперхолестеринемії, жовчогінний ефект; збільшення маси фекалій, розрідження кишкового вмісту, прискорення кишкового пасажу.

Доцільно включати в раціон пацієнта, що страждає запорами, висівки, які сприяють спорожнення кишечника.

М. Х. Левітан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендує застосовувати їх в такий спосіб:

«Пшеничні висівки залити окропом (щоб вони набрякли і стали м'якшими), потім надосадову рідину злити. Набряклі висівки (можна додавати в компоти, киселі, супи) в перші 2 тижні призначають по 1 чайній ложці З рази на день, далі збільшують дозу до 1-2 столових ложок З рази в день; після досягнення послабляющего ефекту дозу знижують до 1 / 5-2 чайних ложок З рази в день. Лікування триває не менше 6 тижнів. »

проносні засоби

При хронічних запорах, як правило, слід уникати проносних засобів. Вони не показані при аліментарних, неврогенних ендокринних запорах. Але при дуже наполегливих запорах, особливо при зниженій моторної функції кишечника і при проктогенних запорах, головним чином у людей похилого віку, доводиться застосовувати проносні засоби.

Найшкідливіші проносні:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) - препарат не піддається гідролізу в кишці, створює сприятливі умови для розвитку молочнокислих бактерій. Випускається у вигляді сиропу, в 100 мл якого міститься 67 г лактулози. Призначається по 1-3 столові ложки в день, після досягнення ефекту дозу знижують до 1-2 чайних ложок в день.

Свічки з гліцерином - 1 свічка містить 1.44 г гліцерину, 0.12 г стеаринової кислоти, 0.66 г натрію карбонату. При введенні в пряму кишку свічка виявляє легку подразнюючу дію на слизову оболонку і рефлекторним шляхом стимулює дефекацію, крім того, розм'якшуються калові маси. Вводять по 1 свічці 1 раз на добу через 15-20 хвилин після сніданку.

Протипоказані гліцеринові свічки при загостренні геморою, тріщинах заднього проходу, запальних і пухлинних захворюваннях прямої кишки.

При лікуванні закрепів широко застосовуються рослинні засоби. До послаблюючу лікарських рослин відносяться: лист сени, кора жостеру ольховідной, плоди жостеру (жостір проносний), корінь ревеню, морська капуста, корінь і кореневище солодки, трава кропу, корінь щавлю кінського, листя столітника, стебла горця почечуйного, стебла золототисячника, коріння стальника польового, насіння льону.

збір №1

• 3 частини листя сени
• 2 частини кори крушини
• 2 частини плодів жостеру
• 1 частина плодів анісу
• 1 частина кореня солодки

1 столову ложку суміші заварити склянкою окропу, настояти 30-40 хвилин і пити на ніч по півсклянки.

збір №2

• 1 частина листя сени
• 1 частина трави кропу
• 1 частина квітів ромашки
• 1 частина листя м'яти
• 1 частина кореня валеріани
• 1 частина квітів безсмертника

Готувати як збір №1. Приймати по склянці на ніч або по півсклянки 2 рази на день.

Нормалізація моторної функції кишечника

У хворих з запорами зустрічаються різні типи рухових порушень товстої кишки.

Пацієнту слід відновити рефлекс до дефекації самостійно (як би смішно це не звучало), особливо, якщо запор обумовлений придушенням позивів до дефекації.

Пацієнту рекомендується випивати вранці натще склянку холодної води або фруктового соку. Через 30 хв хворий снідає і направляється в туалет і, прийнявши відповідну позу (притягнувши стегна до живота), намагається викликати дефекацію, напружуючись протягом кожного видиху.

Акту дефекації допомагає також масаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натиснення на область між куприком і заднім проходом. Якщо цього недостатньо, то можна додати в приймається вранці фруктовий сік або холодну воду 0,5-1 чайну ложку карловарської солі (але, моя думка, це крайність), а після сніданку ввести в задній прохід свічку з гліцерином.

Якщо вдається виробити рефлекс до дефекації, введення свічок і прийом проносне солі припиняють, пацієнти продовжують пити вранці лише холодну воду.

Лікування мінеральними водами

Хворим з запорами показані мінеральні води: «Єсентуки» № 17 і № 4, «Баталінская», Славяновская »,« Джермук ».

Мінеральну воду «Єсентуки» № 17 призначають при запорах з гіпомоторікой (схильність до спазмів), а менш мінералізовану воду «Єсентуки» № 4 - при запорах з гіпермоторіке товстої кишки.

Призначають 1 склянку холодної мінеральної води на прийом 2-3 рази на день за 1-1,5 год до їди протягом декількох тижнів. При запорі з гипермоторной дискінезією переважно тепла мінеральна вода.

фізіотерапія

У домашніх умовах провести не зможете. Та й, правду кажучи, ефективність її не велика.

Лікувальна фізкультура (ЛФК), спеціальна гімнастика, масаж

ЛФК відіграє дуже істотну роль в лікуванні закрепів.

За даними А. В. Фролькіса, ЛФК повинна включати різні вправи, зокрема: діафрагмальне дихання, почергове підтягування зігнутої ноги до живота, розведення зігнутих ніг в сторони, вправа «велосипед», піднімання таза з опорою на стопи зігнутих ніг, відштовхувальні руху передньої черевної стінки, ритмічні стискання сфінктера, втягування його (багато разів упродовж дня).

Вправи виконуються лежачи на спині або в положенні стоячи «на четвереньках». Люди з запорами повинні також виконувати щодня комплекс ранкової гімнастики, вести активний спосіб життя.

Рекомендується також гімнастика Трюссо-Бергмана, що включає спеціальні дихальні вправи, які підвищують внутріректальное тиск, стимулюють перистальтику, грають роль умовного подразника.

Вправа полягає в наступному:

Глибокий вдих з випинанням черевної стінки - пауза 5-10 секунд - повний вдих з втягуванням передньої черевної стінки - пауза 5-10 секунд; глибокі вдихи і видихи повторюються З рази, потім зробити глибокий вдих і сильне напруженні. Після кількох спокійних подихів цикл повторюється знову (7-10 разів за час відвідування туалету). Рекомендується перед початком гімнастики прийом натщесерце холодної води (з медом або лимоном).

Доцільно також проведення загального масажу.

Автор статті - лікар-хірург Чернов С. Л.