- Лікування розладів травної системи у пацієнтів з аутизмом
- Безглютеновая і бесказеіновая (БГБК) дієти
- Прибуток
- Дослідження в області розладів травної системи
15.10.13
Поширені проблеми травлення у дітей з аутизмом та огляд існуючих підходів до їх вирішення
Переклад:
Тетяна Скрипко
джерело: Autism Speaks
При вивченні інформації, пов'язаної з діагностикою та лікуванням аутизму, а також супутніх порушень, спирайтеся на думку незалежних фахівців і запитуйте посилання на джерела інформації. Дана стаття переслідує виключно просвітницькі цілі і не може розглядатися в якості лікарської рекомендації або медичну допомогу в закладах охорони здоров'я. Організація Autism Speaks не займається медичним обслуговуванням, не проводить лікарських консультацій і не надає медичних послуг. З питань, що виникають у зв'язку з наглядом і лікуванням пацієнтів, слід звертатися до лікаря.
Розлади травної системи входять в список найбільш часто супутніх аутизму захворювань. Ці проблеми охоплюють широкий спектр симптомів - від хронічних закрепів і діареї до болю і запалення шлунково-кишкового тракту. З ними може зіткнутися людина в будь-якому віці. Однак в контексті аутизму дані захворювання найбільш добре вивчені у дітей.
Наприклад, Центр по контролю і профілактиці захворювань США недавно виявив, що ймовірність хронічної діареї або запору у дітей з аутизмом більш ніж в 3,5 рази перевищує аналогічний показник у їх нейротіпічних однолітків. Інші дослідники виявили стійкий зв'язок між симптомами травних розладів і вагою аутизму у дітей. Деякі експерти навіть припустили, що токсини, що виробляються патогенною мікрофлорою кишечника, можуть викликати аутизм або погіршувати його симптоми у деяких дітей.
Ясно, що біль і дискомфорт, викликані травним розладом, можуть привести до погіршення поведінки і навіть регресу в розвитку у людей з розладами аутистичного спектру (РАС). В першу чергу, це стосується невербальних пацієнтів, яким складно описати свої больові відчуття.
Лікування розладів травної системи у пацієнтів з аутизмом
Організація Autism Speaks підтримує спеціальну програму Autism Treatment Network, яка спрямована на підвищення кваліфікації педіатрів та інших медпрацівників в області лікування супутні аутизму захворювань, включаючи травні розлади. Комітет з травним розладам, що працює в рамках даної програми, становив рекомендації з лікування та діагностування запору, хронічної діареї та харчових алергій.
Хронічний запор: Періодично виникають запори можуть розглядатися як варіант норми, проте хронічний запор - це серйозне захворювання. Зазвичай хронічним вважається запор, що триває дві і більше тижня. Біль у черевній порожнині, що викликається запором, може бути значною. Про наявність болю говорить така поведінка, як вигинання спини, натискання на живіт і скрегіт зубами.
Причинами хронічного запору може стати дієта з недостатньою кількістю харчових волокон, певні медикаменти, а також сенсорні і поведінкові особливості, що перешкоджають регулярного спорожнення кишечника. Крім цього, приводити до запорів можуть анатомічні, неврологічні і метаболічні проблеми, а також порушення перистальтики кишечника (млявий кишечник). Для виявлення проблем, що лежать в основі хронічного запору, необхідно медичне обстеження. Лікування може включати як медикаментозну, так і поведінкову терапію.
Поведінкові методи застосовуються для внесення змін в дієту (збільшення вмісту харчових волокон, виняток викликають запор продуктів) і щоб змінити звички дитини по користуванню туалетом (наприклад, навчити дитину ходити в туалет після їжі). Як медикаментозної підтримки можуть застосовуватися водорозчинні харчові волокна і проносні засоби, такі як вазелінове масло, гідроксид магнію або сорбіт.
Оскільки запори надзвичайно часто зустрічаються у дітей з РАС, Комітет з травним розладам, що працює в рамках програми ATN організації Autism Speaks, вибрав в якості пріоритету своєї роботи розробку і тестування власних рекомендацій або «алгоритму дій» у разі запору. Дані рекомендації допомагають педіатрам в діагностуванні і поетапному лікуванні цього поширеного порушення, а також сприяють виявленню випадків, коли дитині потрібна консультація гастроентеролога.
Хронічна діарея: Як і у випадку з запором, періодичні напади діареї можна вважати нормою, але хронічна діарея (дві та більше тижня) - це серйозне порушення. Хронічна діарея може бути викликана низкою причин, таких як кишкова інфекція, дисфункція імунної системи, запальні захворювання травного тракту (хвороба Крона або виразковий коліт), синдром подразненого кишечника, целіакія (непереносимість глютену), харчові алергії, лактазная недостатність або надмірне споживання певних продуктів, наприклад яблучного соку. У деяких випадках діарея може виникнути як наслідок важкого запору.
Лікування залежить від причини діареї. Наприклад, діарея, що виникла через харчової алергії, лактазной недостатності або целіакії зазвичай лікується за допомогою дієти, харчових обмежень. В інших випадках наказаний прийом ліків або (рідко) хірургічне втручання.
Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР): ГЕР виникає при слабкості м'язи, що відокремлює шлунок від стравоходу. Це призводить до того, що частково переварена їжа або рідина, змішана з шлунковим соком, піднімається з шлунку в стравохід. Про проблему сигналізує дискомфорт в області глотки і / або відчуття «печії». Однак діти при ГЕР іноді відчувають атипові болі, при цьому невербальному пацієнту складно описати свої відчуття.
У людей з аутизмом біль, спричинений ГЕР, може призвести до посилення самоагресії та інших видів небажаної поведінки. Слід звернути увагу на положення тіла дитини в момент виникнення або посилення небажаної поведінки. У положенні лежачи рефлюкс посилюється. Запідозрити захворювання можна, якщо пацієнт віддає перевагу незвичайне положення тіла, витягує шию, випинає щелепу або прочищає горло. Інші ознаки - хрипота, хронічне запалення горла, кашель, печія, руйнування зубів, відмова від їжі і порушення сну.
Про подібні симптоми слід повідомити лікаря, який при необхідності може направити до гастроентеролога. Корисно придбати такі звички: тримати голову вище під час сну, не їсти перед сном, є менші порції і уникати продуктів, які викликають вищезгадані симптоми. Лікарські засоби, що полегшують симптоми рефлюксу - це антациди, блокатори Н2-гістамінових рецепторів (пепсіділ, Зантал і ін.) І інгібітори протонної помпи (Нексіум, Прілосек і т.п.). У випадках важкого або хронічного рефлюксу терапевт може призначити аналізи на рівень кислотності шлунка і пошкодження стравоходу.
Безглютеновая і бесказеіновая (БГБК) дієти
Багато батьків дітей з РАС відзначають поліпшення поведінки на тлі дієти, яка виключає білки глютен і казеїн. Глютен міститься, в першу чергу, в пшениці, ячмені та жита. Казеїн - в молочних продуктах. У 2010 році практикуючі лікарі програми Autism Treatment Network досліджували застосування БГБК-дієт і виявили, що наявність корисного ефекту від їх застосування не має під собою достатніх доказів. Однак це було відносно невелике дослідження, і, є ймовірність, що для деяких підгруп дітей дієта принесе однозначну користь. Автори закликали до проведення додаткових досліджень, що в даний момент і робиться.
Тим часом є резонне питання: «Якої шкоди може завдати БГБК-дієта»? Безумовно, варто вивчити питання дієти і спробувати ввести її, особливо якщо і інші члени сім'ї демонструють непереносимість глютену і / або казеїну. Як було згадано раніше, багато батьків відзначають поліпшення поведінки. Проте, поки не завершені додаткові клінічні дослідження і немає більш вагомих доказів безпеки і користі дієти, батьки, які садять свою дитину на виключає дієту, повинні вжити додаткових заходів, щоб забезпечити її безпеку і якість.
Прибуток
Багато батьків говорять про те, що пробіотики ( «корисні» бактерії) допомагають зменшити симптоми травних нездужань у дітей. Організація Autism Speaks фінансує нове дослідження в даній області.
Дитячий гастроентеролог Кент Вільямс (Kent Williams), співробітник центру програми ATN, що базується в Національному дитячому госпіталі міста Колумбус (штат Огайо), дає наступні поради:
1. Порадьтеся з консультантом по дієті - нутриционистов або дієтологом. Хоча протоколи БГБК-дієти легко знайти в інтернеті, мало хто з простих смертних або навіть медиків володіє достатнім досвідом і знаннями, щоб визначити, чи забезпечує виключає дієта всі необхідні організму поживні речовини. Це особливо важливо для підтримки нормального росту і розвитку дитини. Майте на увазі, що продукти, що містять глютен і казеїн, є також основними джерелами білків і найважливіших вітамінів і мінералів, таких як вітамін D, кальцій і цинк.
2. Надайте нутриционистов або дієтолога 3-5-денну історію харчування дитини (запишіть назви спожитих продуктів та їх кількість). Розглянувши ці дані, фахівець зможе визначити, чи є ризик дефіциту будь-яких поживних речовин. Спільно з нутриционистов або дієтологом розробіть план введення нових продуктів або добавок для заповнення потенційних прогалин в харчуванні.
3. Визначте надійний спосіб вимірювання реакції на дієту (вашої або вашої дитини). Це повинно бути зроблено до початку дієти шляхом складання списку певних симптомів і / або поведінкових особливостей, щодо яких очікується поліпшення. У разі дитини це можуть бути, наприклад, спалахи дратівливості, нездатність сидіти спокійно під час уроку, проблеми з нічним сном, відмова говорити з людьми.
4. Наймайте вчителів, терапист, нянь і інших фахівців, які не є членами вашої сім'ї, щоб вони могли допомогти вам об'єктивно оцінити вищезгадані цільові показники поведінки і підтвердити ваше сприйняття змін. Якщо все одностайно згодні, що поліпшення є, то дієта варто пов'язаних з нею фінансових витрат і зусиль.
Пам'ятайте, що поліпшення можуть бути викликані винятком з дієти лише одного білка (глютену або казеїну). Деякі батьки кажуть про поліпшення на бесказеіновой дієті, інші - на безглютенової. Насправді, зміни в поведінці можуть бути пов'язані навіть не з виключенням казеїну або глютену, а з іншими змінами в дієті. Наприклад, поліпшення може настати через те, що нова дієта замінила продукти, які зазнали значної промисловій обробці і містять багато цукру і жиру, на більш здорову їжу, таку як цільнозерновий рис, фрукти і овочі.
Важливо враховувати ці альтернативні пояснення, оскільки сувора БГБК-дієта вимагає великих зусиль і може виявитися досить дорогим. Наприклад, вам або вашим дітям може бути складно вибрати щось в меню ресторану або шкільній їдальні. Ще одним випробуванням стають походи в гості. Швидше за все, вам доведеться надсилати заздалегідь або приносити з собою спеціальну їжу і частування кожен раз, коли ви і ваші діти заплануєте поїсти поза домом.
Дослідження в області розладів травної системи
Autism Speaks в рамках програми ATN продовжує підтримувати клінічні дослідження, складати рекомендації та узагальнювати передовий досвід з питань дієтології та супутніх аутизму проблем травлення через проект Autism Intervention Network for Physical Health, який фінансується Управлінням ресурсів і служб охорони здоров'я США. Ось деякі найбільш важливі висновки останніх досліджень:
- У 2011 році дослідники за підтримки організації Autism Speaks продемонстрували, що травна функція у деяких дітей з аутизмом відрізняється від такої в інших дітей за двома ключовими критеріями: дослідження клітин їх кишечника показало аномальні явища в процесах розщеплення і транспорту вуглеводів; їх кишечники населені аномальною кількістю певних травних бактерій. (Бактерії відіграють величезну роль для нормального перетравлення їжі. Однак аномально високі рівні певних бактерій викликають проблеми травлення і запалення кишечника).
Обидва висновки можуть бути пов'язані. Деформація процесів розщеплення вуглеводів клітинами кишечника може впливати на кількість і тип поживних речовин, які бактерії отримують від клітин кишечника. Це, в свою чергу, може змінювати склад нормальної мікрофлори кишечника - з плачевним результатом.
Ці висновки можуть також пояснювати, чому батьки деяких дітей з аутизмом відзначають, що спеціальні дієти і пробіотики (харчові добавки, що містять «корисні» бактерії) покращують не тільки травлення, але і поведінку дітей. Разом з тим, необхідно подальше вивчення даної проблеми, так як висновки дослідників грунтувалися на аналізі зразків тканин щодо невеликої кількості дітей (15 з аутизмом і 7 типово розвиваються дітей).
- Крім цього, в 2011 році клінічне дослідження, проведене в одній з клінік за програмою ATN, однозначно спростувало заяву деяких лікарів про те, що деякі батьки надмірно перебільшують проблеми травлення своїх дітей з аутизмом. Дане дослідження виявило високий рівень збігів (більше 90%) між повідомленнями батьків про симптоми травних розладів і оцінками гастроентерологів. До того ж, всупереч поширеній думці, дієта і лікарська терапія дітей не приводили до суттєвого поглиблення травних проблем.
Запор був найбільш частим травним розладом в даному дослідженні. Їм страждали 85% дітей з обома діагнозами (аутизм і травне розлад). З найбільшою частотою проблема запору зустрічалася у дітей молодшого віку, невербальних і / або з серйозними комунікативними проблемами. Більш того, дослідники виявили, що комунікативні порушення в групі дітей з обома діагнозами (РАС і травне розлад) зустрічаються в 6 разів частіше, ніж в групі дітей, у яких діагностовано тільки РАС. Дані висновки висувають на перший план проблеми виявлення та лікування травних порушень у дітей з РАС, а також необхідність підвищеного контролю цих питань з боку організацій охорони здоров'я. Це особливо важливо при лікарському спостереженні невербальних дітей, які не можуть описати свої больові відчуття.
- В даний момент ведеться робота над найцікавішим дослідницьким проектом по біологічним механізмам травних розладів при РАС. В рамках дослідження будуть проведені клінічні випробування нового пробіотика, який імовірно здатний відновити травну функцію.
Дякуємо Тетяні Скрипко за переклад.
Тим часом є резонне питання: «Якої шкоди може завдати БГБК-дієта»?
