- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Класифікація
- симптоми нефролитиаза
- діагностика
- Лікування каменів у нирках
- Перша допомога при нирковій коліці
- хірургічне лікування
- Прогноз і профілактика
Камені в нирках - це прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується утворенням в нирках сольових конкрементів (каменів). Супроводжуються ниючий біль в попереку, нападами ниркової коліки, гематурією, пиурией. Діагностика вимагає проведення КТ і УЗД нирок, екскреторної урографії, радіоізотопної нефросцинтиграфии, дослідження біохімічних параметрів сечі і крові. Лікування сечокам'яної хвороби може включати консервативну терапію, спрямовану на розчинення конкрементів, або їх хірургічне видалення (нефролітотрипсії, пієлолітотомію, нефролітотомію,).
Загальні відомості
Камені в нирках (нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) - поширена патологія. Фахівці в сфері практичної урології досить часто стикаються з сечокам'яної хвороби, причому камені можуть утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед пацієнтів переважають чоловіки; камені частіше виявляються в правій нирці, в 15% випадків зустрічається двостороння локалізація конкрементів.
при сечокам'яної хвороби , Крім нирок, камені можуть виявлятися в сечовий міхурі ( цістолітіаз ), Сечоводах ( уретеролітіаз ) Або сечівнику ( уретролітіаз ). Практично завжди спочатку конкременти утворюються в нирках і звідти спускаються в нижні відділи сечового тракту. Зустрічаються поодинокі конкременти і множинні; дрібне каміння нирок (до 3 мм) і великі (до 15 см).
Камені в нирках
причини
В основі каменеутворення лежать процеси кристалізації сечі, насиченою різної солями і осадження кристалів на білкову матрицю-ядро. Нирковокам'яна хвороба може розвиватися при наявності цілого ряду супутніх факторів. Порушення мінерального обміну може бути генетично обумовленим. Тому людям з сімейною історією нефролитиаза рекомендується приділяти увагу профілактиці каменеутворення, ранньому виявленню конкрементів за допомогою контролю загального аналізу сечі, проходження УЗД, спостереження у лікаря-уролога .
Придбані порушення сольового обміну можуть бути обумовлені зовнішніми (екзогенними) і внутрішніми (ендогенними) причинами. У числі зовнішніх факторів найбільше значення відводиться кліматичних умов і питного режиму і харчового раціону. Відомо, що в жаркому кліматі при посиленому потовиділенні і певною мірою зневоднення організму, концентрація солей в сечі підвищується, що призводить до утворення каменів у нирках. Зневоднення організму може бути викликано отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою і проносом.
У північних регіонах факторами каменеутворення можуть виступати дефіцит вітамінів А і D, недолік ультрафіолету, переважання риби і м'яса в раціоні. Вживання питної води з підвищеним вмістом вапняних солей, харчове пристрасть до гострого, кислого, солоного також призводить до підвищення лужності або закислення сечі і випадання осаду з солей.
Серед внутрішніх чинників виділяють гіперфункцію прищитоподібних залоз - гиперпаратиреоз . Посилена робота паращитовидних залоз збільшує вміст фосфатів в сечі і вимивання кальцію з кісткової тканини. Аналогічні порушення мінерального обміну можуть виникати при остеопорозі , Остеомієліті, переломах кісток, пошкодження хребта, травмах спинного мозку . До ендогенних факторів також відносяться захворювання шлунково-кишкового тракту - гастрити, виразкова хвороба , Коліти, що призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги, підвищеного виведення солей кальцію, ослаблення бар'єрних функцій печінки і зміни складу сечі.
патогенез
Освіта каменів у нирках відбувається в результаті складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдного балансу і зміни ниркової паренхіми. Відома роль належить несприятливим місцевих умов в сечових шляхах - інфекцій (пієлонефриту, нефротуберкулезу , Циститу, уретриту), простатиту , Аномалій нирки, гідронефроз , Аденомі передміхурової залози, дивертикулитом і інших патологічних процесів, що порушує пасаж сечі.
Уповільнення відтоку сечі з нирки викликає застій в чашечно-мискової системі, перенасичення сечі різними солями і їх випадання в осад, затримку відходження з сечею піску і мікролітів. У свою чергу, розвивається на тлі уростаза інфекційний процес призводить до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкременту, навколо якого кристалізуються солі, в надлишку присутні в сечі.
З групи молекул утворюється так звана елементарна клітина - міцела, що служить початковим ядром каменю. «Будівельним» матеріалом для ядра можуть виступати аморфні опади, фібринові нитки, бактерії, клітинний детрит, чужорідні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації і співвідношення солей в сечі, рН сечі, якісного і кількісного складу сечових колоїдів.
Найчастіше каменеутворення починається в ниркових сосочках. Спочатку всередині збірних канальців формуються мікроліти, велика частина яких не затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При зміні хімічних властивостей сечі (високої концентрації, зміщенні рН та ін.) Відбуваються процеси кристалізації, що призводять до затримки мікролітів в канальцях і інкрустації сосочків. Надалі камінь може продовжувати «рости» в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.
Класифікація
За хімічним складом виділяють кілька видів каменів, що зустрічаються в нирках:
- Оксалати. Складаються з солей кальцію щавлевої кислоти. Мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипувату нерівну поверхню. Можуть утворюватися як при кислому, так і при лужної реакції сечі.
- Фосфати. Конкременти, що складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. За консистенцією вони м'які, кришаться, з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Утворюються при лужній сечі, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).
- Урати. Представлені кристалами солей сечової кислоти. Їх структура щільна, колір - від світло-жовтого до цегельно-червоного, поверхня - гладка або мелкоточечная. Зустрічаються при кислій реакції сечі.
- Карбонати. Конкременти формуються при осадженні кальцієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Вони м'які, світлі, гладкі, можуть мати різну форму.
- Цистинові камені. У складі присутні сірчисті з'єднання амінокислоти цистину. Конкременти мають м'якувату консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.
- Білкові камені. Утворені переважно фибрином з домішкою бактерій і солей. За структурою м'які, плоскі, невеликого розміру, білого кольору.
- Холестеринові камені. Ввстречаются рідко; утворюються з холестерину, мають м'яку кришаться консистенцію, чорний колір.
Іноді в нирках утворюються камінці не однорідного, а змішаного складу. Одним з найбільш складних варіантів є коралоподібні камені, які складають 3-5% від всіх конкрементів. Коралоподібні конкременти ростуть в балії і з вигляду представляють її зліпок, практично повністю повторює розміри і форму органу.
КТ ОЧП і заочеревинного простору. Коралоподібні зрощення правої нирки.
симптоми нефролитиаза
Залежно від свого розміру, кількості і складу камені в нирках можуть давати симптоматику різного ступеня. Типова клініка включає болю в попереку, розвиток ниркової коліки , Гематурію, піурію, іноді - самостійне відходження каменю з нирки з сечею. Болі в попереку розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі, можуть бути ниючими, тупими, а при різко виникла уростаза, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової коліки. Коралоподібні камені зазвичай супроводжуються нерезкой тупим болем, а дрібні і щільні дають різку приступообразную біль.
Типовий напад ниркової коліки супроводжується раптовими гострими болями в ділянці нирок, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової коліки виникають прискорені хворобливі сечовипускання, нудота і блювота, метеоризм. Пацієнт збуджений, неспокійний, не може знайти собі пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці настільки виражений, що найчастіше купується тільки введенням наркотичних препаратів. При обструкції каменями обох сечоводів розвивається постренальная анурія, лихоманка.
Після закінчення нападу камені з нирок нерідко відходять з сечею, можлива постболевая гематурія. Інтенсивність гематурії може бути різною - від незначної ерітроцітуріі до вираженої макрогематурии. Виділення гною з сечею (піурія) розвивається при запаленні в нирках і сечових шляхах. Наявність каменів в нирках симптоматично не проявляє себе у 13-15% пацієнтів.
діагностика
Розпізнавання каменів в нирках виробляється на основі анамнезу, типової картини ниркових кольок, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень. На висоті ниркової кольки визначається різкий біль на стороні ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки і сечоводу. Для підтвердження нефролитиаза виконується:
- Лабораторна діагностика. Дослідження сечі після нападу виявляє наявність свіжих еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічне дослідження сечі і крові в певній мірі дозволяє судити про склад і причини утворення каменів.
- УЗД. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні зміни органа, наявність, локалізація і рух каменів. Правостороннім ниркову кольку необхідно диференціювати з апендицитом , гострим холециститом , В зв'язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини .
- Рентгенівська діагностика. Велика частина конкрементів визначається вже при оглядової урографии . Однак білкові і сечокислі (уратні) камені не відображають рентгенівські промені і не дають тіней на оглядових урограммах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії і пієлографії . Крім того, екскреторна урографія дає інформацію про морфо-функціональних змін у нирках і сечових шляхах, локалізації конкрементів (балія, чашечка, сечовід), формі і розмірах каменів.
- КТ нирок . Комп'ютерна томографія є "золотим стандартом" діагностики, оскільки дозволяє побачити конкременти будь-яких розмірів і щільності. При необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопної нефросцинтиграфии .
КТ ОЧП і заочеревинного простору. Щільні конкременти в нижніх чашечках з обох сторін. (Фото Вишняков В.Н.)
Лікування каменів у нирках
консервативне лікування
Лікування нефролітіазу може бути консервативним або оперативним і у всіх випадках направлено на видалення каменів з нирок , Усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів. При дрібних ниркових каменях (до 3 мм), які можуть бути виведені самостійно, призначається рясна водне навантаження і дієта, що виключає м'ясо та субпродукти.
При уратних каменях рекомендується молочно-рослинна дієта, лужним сечу, лужні мінеральні води (боржомі, Єсентуки); при фосфатних конкрементах - прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Желєзноводськ, Трускавець) і т. д. Додатково під контролем уролога можуть застосовуватися лікарські препарати, що розчиняють камені в нирках (наприклад, цитратна терапія при уратних конкрементах).
Перша допомога при нирковій коліці
При розвитку ниркової коліки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції і больового нападу. З цією метою застосовуються ін'єкції платифиллина, метамізолу натрію, морфіну або комбінованих анальгетиків в поєднанні розчином атропіну; проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області. При некупирующейся ниркової кольки потрібне проведення новокаїнової блокади сім'яного канатика (у чоловіків) або круглої зв'язки матки (у жінок), проведення катетеризації сечоводу .
хірургічне лікування
Оперативне видалення каменів показано при частих ниркових кольках, вторинному пієлонефриті, великих конкрементах, стриктурах сечоводу, гідронефрозі, блокаді нирки, загрозливою гематурії, каменях єдиної нирки, кораловидних каменях. При нефролітіазі застосовується дистанційна літотрипсія , Що дозволяє уникнути будь-якого втручання в організм і вивести фрагменти конкрементів через сечові шляхи. При каменях діаметром до 2 см можна використовувати метод «гнучкою ретроградної нефролітотрипсії», а також перкутанная нефролітолапаксію, яка дозволяє видалити камінь через прокол в нирці.
До відкритих або лапароскопічним втручанням по вилученню каменів - пієлолітотомія (Розсічення балії) і нефролітотоміі (Розсічення паренхіми) вдаються рідко, головним чином, при неефективності малоінвазивної хірургії. При ускладненому перебігу сечокам'яної хвороби і втрати функції нирки показана нефректомія . Після видалення конкрементів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічне дотримання дієти, усунення супутніх факторів ризику.
Прогноз і профілактика
У більшості випадків перебіг нефролітіазу прогностично сприятливо. Після видалення каменів за умови дотримання приписів лікаря-уролога, захворювання може не рецидивувати. У несприятливих випадках може розвиватися калькульозний пієлонефрит , Симптоматична гіпертонія, хронічна ниркова недостатність , Гідропіонефроз.
При будь-яких видах каменів в нирках рекомендується збільшення обсягу пиття до 2 л на добу; вживання спеціальних трав'яних зборів; виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; виключення переохолоджень; поліпшення уродинаміки за допомогою помірної фізичної активності та фізкультури. Профілактика ускладнень нефролитиаза зводиться до раннього видалення каменів з нирок, обов'язковому пролечіванію супутніх інфекцій.
