сифіліс

1. види
2. причини
3. Симптоми сифілісу у чоловіків і жінок
4. прихований сифіліс
5. Сифіліс при вагітності
6. діагностика
7. Лікування сифілісу у чоловіків і жінок
8. Ускладнення і прогноз

Сифіліс є хронічним захворюванням і відноситься до венеричних хвороб. Колишня назва сифілісу - люес ( «Французко», галльська хвороба).

При сифілісі уражаються всі органи і системи, починаючи з шкірних покривів і слизових оболонок і закінчуючи внутрішніми органами, суглобами, кістками, нервової і серцево-судинною системою (в залежності від стадії захворювання).

Незважаючи на успішне лікування венеричних хвороб і активне просвітництво населення в наш час, захворюваність на сифіліс в Росії продовжує зростати в порівнянні з XX століттям. Захворіти їм можуть як чоловіки і жінки, так і дитина. Особливо небезпечним вважається вроджена форма захворювання.

види

Серед венерологів прийнята наступна класифікація:

• первинний серонегативний сифіліс;
• первинний серопозитивний сифіліс;
• вторинний свіжий сифіліс;
• вторинний прихований сифіліс;
• вторинний рецидивний сифіліс;
• третинний активний сифіліс;
• третинний прихований сифіліс;
• ранній вроджений сифіліс;
• пізній вроджений сифіліс;
• прихований вроджений сифіліс;
• вісцеральний сифіліс;
• сифіліс нервової системи.

причини

Викликає сифіліс бліда трепонема, яка у зовнішньому середовищі живе лише 3 хвилини. Тому основним шляхом передачі захворювання - статевий. Можливе зараження плода внутрішньоутробно (вертикальний шлях) або інтранатально, при проходженні дитини через родові шляхи матері.

Побутовий шлях передачі зустрічається нечасто, зараження можливе від осіб з третинної стадією сифілісу, коли бліда трепонема потрапляє на посуд, білизну, рушники та інше з розпадаються гумм. Не виключається передача сифілісу гематогенним шляхом при переливанні крові.

Не так вже й рідкісні й випадки зараження медичних працівників при контакті з кров'ю хворого. Можливе зараження інфекцією через «криваві» предмети: загальна зубна щітка, бритва, манікюрний набір і інше.

Група ризику по сифілісу:

• повії;
• люди, що ведуть безладне статеве життя;
• гомосексуалісти;
• наркомани;
• пацієнти з на гемофілію ;
• люди, які віддають перевагу груповий секс;
• асоціальні елементи суспільства;
• хворі гонореєю .

Симптоми сифілісу у чоловіків і жінок

Інкубаційний період

Інкубаційний період сифілісу в середньому становить 3-6 тижнів. Він може зменшуватися до 8-15 днів (при одномоментному зараженні з двох джерел, наприклад, статевим і побутовим шляхом) і подовжуватися до 108-190 днів при терапії антибіотиками після інфікування.

Первинний сифіліс

Первинні ознаки захворювання проявляються у вигляді так званого твердого шанкра, який виникає в ушкодженому місці шкіри або слизової при контакті зі збудником.

Твердий шанкр - це глибока, безболісна (характерна ознака) виразка без кров'яних виділень, облямована рівними, трохи підносяться поверхнями. Виразка має рівне дно і правильну округлу форму. Розміри її різні, від 1 до 4 мм, вона не спаяна з навколишніми тканинами і щільна на дотик.

У жінок твердий шанкр може локалізуватися:

• на клітор;
• по задній спайці статевих губ;
• між великою і малою статевими губами;
• на стінках піхви;
• на промежини;
• біля ануса;
• і навіть на шийці матки.

У чоловіків він утворюється:

• на статевому члені, як правило, на крайньої плоті або близько / всередині сечівника;
• в анальної області;
• в прямій кишці (у гомосексуалістів).

Можливо розташування твердогошанкра в ротовій області (мова), на губах і в глотці (при орально-генітальних контактах).

Виділяють і атиповий перебіг первинного сифілісу:

• індуратівний (застійний) набряк, виникає на статевих органах: клітор або мошонці, супроводжується синюшним кольором, після натискання залишаються ямки;
• шанкр-панарицій (виникає на нігтьових фалангах кисті і виглядає як звичайний панарицій , Відмінною рисою є хворобливість);
• шанкр-амигдалит (збільшення мигдалини з одного боку з характерними болями при ковтанні).

Триває первинний період 6-8 тижнів, поки не з'явиться висип. Приблизно через тиждень після виникнення твердого шанкра збільшуються регіонарні лімфовузли (пахові або підщелепні).

Первинний сифіліс проходить 2 етапи: серопозитивний і серонегативний. Серологічні реакції (реакція Вассермана, ІФА) негативні в серонегативном періоді, вони стають позитивними через 3-4 тижні після появи твердого шанкра.

фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту

вторинний сифіліс

З моменту появи характерного висипання на шкірі і слизових у вигляді блідо-рожевих плям (намисто Венери) або множинних петехій (крововиливів) починається вторинний сифіліс.

Висип локалізується, в основному, на грудях і спині, але можливо і поширення її по всьому тілу. Виникнення висипу пояснюється потраплянням збудника з уражених регіонарних лімфовузлів в кровоносні судини і поширенням його по всьому організму.

Збільшення лімфатичних вузлів носить генералізований характер, вони щільні, безболісні і холодні на дотик, не спаяні з навколишніми тканинами.

У цю стадію хворі відзначають:

• нездужання;
• підвищення температури до субфебрильних цифр (в межах 37-38 ° C);
• класичні симптоми застуди (кашель, нежить) та / або кон'юнктивіту .

Висипання через 1-2 тижні бліднуть і зникають. Починається прихований вторинний період. При ослабленні захисних сил організму висип повертається знову (рецидивний вторинний сифіліс), і таке відбувається неодноразово, з кожним наступним рецидивом її елементи збільшуються в розмірах і зливаються.

Гематогенне «подорож» трепонеми по організму залучає в патологічний процес внутрішні органи: розвиваються сифілітичні форми таких захворювань, як менінгіт , гастрит , Гепатит, міокардит та інших.

Для цього періоду характерна вогнищева або дифузна алопеція (випадання волосся на голові, вій, брів).

Вторинний сифіліс супроводжується:

• періодичними підвищеннями температури;
• слабкістю;
• болями в кістках;
• головним болем;
• розладами зору.

Нерідко виникає сифілітична ангіна (Болі в горлі, осиплість голосу).

Без лікування вторинний сифіліс триває 1-2 роки.

фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту

третинний сифіліс

При відсутності лікування вторинного сифілісу захворювання переходить в третинну стадію, яка триває роками, до 10-20 років.

При цьому у хворого на шкірі, слизових, внутрішніх органах і в кістках формуються горбки-гуми, які згодом розпадаються і спотворюють людини (який провалився ніс, горби на черепі і т. Д.).

Найнебезпечнішим проявом третинного сифілісу є ураження спинного та головного мозку з розвитком недоумства, спинний сухотки (хитка хода), сифілітичного менінгіту.

Патологія стосується всіх внутрішніх органів і систем: розвивається сифілітичний ендартеріїт і аортит, атрофія зорового нерва з прогресуючим зниженням зору, виникає сифілітичний ендокардит з ураженням клапанів серця, руйнуються кістки та інше.

Серологічні реакції в третинну стадію сифілісу або негативні, або слабоположітельние.

Цей період вважається прихованим пізнім сифілісом, і хворі стають заразні для оточуючих тільки через предмети побуту.

побутовий сифіліс

Побутовий сифіліс характеризується тим, що захворювання передається не статевим шляхом, а через предмети побуту, при хірургічних маніпуляціях, при гемотрансфузії або годуванні груддю жінкою спочатку хворої дитини, а потім здорового.

Твердий шанкр виникає при побутовому сифілісі нема на статевих органах, а в місцях контакту ушкодженої шкіри та слизової з зараженим об'єктом (в роті, на обличчі, на пальцях і так далі).

Вторинний побутовий сифіліс протікає так само, як звичайний.

прихований сифіліс

Окремо варто відзначити прихований сифіліс. виділяють:

• ранній прихований сифіліс (від періоду первинного сифілісу до рецидиву висипу при вторинному), який триває близько 2-х років;
• пізній прихований сифіліс (третинний сифіліс з ураженням внутрішніх органів) при давності зараження більше 2-х років.

Прихований сифіліс протікає безсимптомно, або без виражених ознак: твердий шанкр в недоступних оку місцях або слабоокрашенная і практично непомітна висип. Виявляється прихований сифіліс лише при здачі аналізів під час медогляду.

Сифіліс при вагітності

Обстеження на сифіліс під час вагітності проводиться тричі всім жінкам (при першій явці в жіночу консультацію, в терміні 28-30 і 38-40 тижнів).

Зараження інфекцією може статися як до вагітності, так і під час неї. Незалежно від терміну і давності процесу, лікування піддаються всі вагітні жінки, хворі на сифіліс.

Терапія не відрізняється від стандартних схем: призначаються антибіотики пеніцилінового ряду (вони безпечні під час вагітності). Якщо сифіліс виявлено в перші 12 тижнів, вагітність переривати необов'язково, тим більше, якщо вона бажана.

Невилікуваний сифіліс може привести до наступних ускладнень:

• мимовільного аборту в першому триместрі;
• передчасних пологів ;
• антенатальної загибелі плоду;
• смерті новонародженого в перші дні або години після народження;
• зараження новонародженого при проходженні через родові шляхи;
• уродженому сифілісу.

Природжений сифіліс характеризується народженням дитини з зморщеною жовтувато-сірою шкірою з типовою висипкою (сифілітична пухирчатка ), З ураженням опорно-рухової системи, збільшенням печінки і селезінки, анемією і з різними вадами розвитку. Пізніше, після досягнення нею 2-х і більше років, розвиваються інші ознаки:

• пошкодження кісток (шаблевидні гомілки);
• проблеми з зубами (зуби Гетчинсона);
• порушення зору і слуху;
• розумова відсталість.

діагностика

Первинний сифіліс необхідно відрізняти від ерозії шийки матки (у жінок), генітального герпесу , трихомонадних виразок, м'якого шанкра. Вторинний сифіліс має подібні ознаки з токсикодермію, висипом при інших інфекційних захворюваннях ( кір , скарлатина , краснуха ), загостреними кондиломами , алопецією , псоріаз і грибковими ураженнями шкіри. Тому важлива диференційна діагностика.

З лабораторних методів використовують серологічні реакції (кров з вени):

• реакція Вассермана (RW);
• мікрореакція преципитации;
• реакція імунофлюоресценції (РІФ);
• реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
• імуноферментний аналіз (ІФА);

Також проводиться мікроскопія мазків, взятих з твердого шанкра або з елементів висипу.

Для підтвердження діагнозу необхідне проведення 2-х різних серологічних реакцій.

Лікування сифілісу у чоловіків і жінок

Лікування сифілісу проводиться тільки в стаціонарі лікарем-венерологом.

З цією метою використовують антибіотики:

• пеніцилінового ряду (біцилін, бензилпеніциліну прокаїн):
• ерітроміціновая ряду (сумамед);
• тетрациклін;
• оксацилін;
• доксициклін;
• цефтриаксон.

Тривалість лікування первинного сифілісу становить в середньому 10-15 днів, вторинного і прихованого третинного сифілісу - 20-28 днів.

Профілактику вродженого сифілісу (якщо жінка перехворіла і пролечилась в першому триместрі вагітності) проводять з 16-ти тижнів. Ранній вроджений сифіліс лікують пенициллинами протягом двох тижнів, пізній вроджений сифіліс - протягом 28 днів.

Превентивне лікування (особам, що контактували з хворим, але ще не зараженим) проводять лікування бициллином дворазово протягом тижня.

Всі хворі на сифіліс повинні знати про кримінальну відповідальність у разі умисного зараження партнера, а також зобов'язані надати всі відомості про осіб, з якими мали статеві контакти. У разі відмови від лікування хворого примусово (при необхідності за допомогою поліції) госпіталізують в стаціонар.

Контрольні аналізи після терапії первинного, вторинного, раннього прихованого і вродженого сифілісу здають через 1, 3, 6, 12, 24 місяці. Після терапії пізнього прихованого і третинного сифілісу контроль необхідний через 12 і 24 місяці.

Ускладнення і прогноз

До грізним ускладнень сифілісу відносять ураження центральної нервової системи:

• менінгіт;
• гідроцефалія;
• неврити;
• глухота;
• сліпота;
• інсульт.

Також можливий розвиток:

При первинному сифілісі у чоловіків не виключено виникнення:

Прогноз залежить від стадії процесу, ефективності лікування і наявності або відсутності ураження внутрішніх органів, нервової системи і кісток.

При первинному і ранньому вторинному сифілісі прогноз сприятливий. Наступні стадії призводять до інвалідизації хворого і виникнення у нього естетичних дефектів.

При природженому сифілісі прогноз сприятливий за умови раннього адекватного лікування.

* Дана стаття написана на підставі офіційного Протоколу по веденню хворих на сифіліс від 2003р.