- Загальні відомості
- Причини і класифікація сифілісу порожнини рота
- Симптоми сифілісу порожнини рота
- Діагностика сифілісу порожнини рота
- Лікування сифілісу порожнини рота
Сифіліс порожнини рота - хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемой. При первинному ураженні на слизовій утворюється твердий шанкр - інфільтрат з ділянкою розпаду в центрі червоного кольору правильної округлої форми. Скарги на болючість відсутні. Вторинний сифіліс порожнини рота характеризується виникненням множинної висипу розеолезно-папулезного характеру. Наявність гуммозного інфільтрату свідчить про третинному сифілісі порожнини рота. Діагностика захворювання включає клінічний огляд, бактеріоскопію зіскрібка, серологічні реакції, рентгенографію. Лікування сифілісу порожнини рота проводять в шкірно-венерологічному диспансері.
Загальні відомості
Сифіліс порожнини рота - специфічне інфекційне захворювання, що виникають в результаті проникнення в організм блідою трепонеми. У більшості пацієнтів з діагнозом сифіліс виявляють характерні ознаки ураження слизової оболонки порожнини рота, окістя або кісткової тканини верхньої і нижньої щелеп. Нерідко саме в ротовій порожнині локалізуються первинні сифілітичні вогнища. при первинному сифілісі порожнини рота у 95% пацієнтів виявляють 1 твердий шанкр. Вкрай рідко утворюється кілька сіфілому. Протягом третинного періоду гумозні інфільтрати, що руйнують кісткову тканину, частіше виявляють на нижній щелепі. У дітей і підлітків основними шляхами інфікування є внутрішньоутробний і побутової, тоді як у людей старшого віку в більшості випадків зараження сифілісом порожнини рота виникає внаслідок незахищеного статевого акту.
Сифіліс порожнини рота
Причини і класифікація сифілісу порожнини рота
Сифіліс порожнини рота розвивається в результаті інфікування блідою трепонемой. Основні шляхи передачі захворювання - внутрішньоутробний, побутової, статевої. Сприятливими умовами, що відкривають ворота для впровадження анаеробів, є тріщини шкіри, ерозії слизової оболонки ротової порожнини. У місці проникнення спірохет утворюється твердий шанкр. Розмноження бактерій при сифілісі порожнини рота відбувається в лімфатичних кайданах, внаслідок чого вже через кілька днів після зараження спостерігається поліаденіт. У відповідь на проникнення в організм блідою трепонеми імунною системою людини продукуються антитіла, спрямовані на зв'язування і елімінацію інфекційних агентів. Подальше поширення бактерій в організмі людини здійснюється по судинах лімфатичної системи.
Сифіліс порожнини рота проходить 4 періоди:
1. Інкубаційний. Характеризується відсутністю специфічної клініки, триває протягом 3-5 тижнів від моменту інфікування.
2. Первинний сифіліс порожнини рота. Виникає з появою в порожнині рота первинної сіфіломи, протікає протягом 6-8 тижнів. Перші 3 тижні є серонегативними, так як за допомогою специфічних серологічних тестів не вдається виділити бліду трепонем. Наступні 3 тижні відносять до серопозитивних періоду.
3. Вторинний сифіліс порожнини рота. Спостерігається протягом 4 років. Уражаються слизові оболонки, шкірні покриви, внутрішні органи. починається вторинний сифіліс порожнини рота з фази виражених клінічних проявів тривалістю близько 3 тижнів. При цьому на слизовій порожнини рота виникають множинні осередки розеолезно-папульозний висипки, спостерігається поліаденіт. Далі захворювання переходить у латентну стадію. Чергування загострень і ремісій може виникати до 3-4 разів. Серологічні реакції позитивні.
4. Третинний сифіліс порожнини рота. Триває протягом 6-8 років. Основний елемент ураження - гумозний інфільтрат. Кількість блідих трепонем істотно знижується. Серологічні реакції позитивні в 70% випадків. третинний сифіліс призводить до незворотних деструктивних змін в органах і системах, стає причиною прогресивного паралічу.
Симптоми сифілісу порожнини рота
Клініка захворювання безпосередньо залежить від стадії перебігу патологічного процесу. Про первинному сифілісі порожнини рота говорить поява інфільтрату, в центрі якого формується зона розпаду. Краї первинного елемента ураження правильні, рівні, дно червоного кольору, инфильтрированное. При огляді сифілома безболісна, трохи підноситься над слизової. Внаслідок активізації анаеробної мікрофлори дно виразки покривається темно-сірим нальотом. Найчастіше твердий шанкр локалізується на губах, язику, піднебінні, мигдаликах. Через кілька днів після появи сіфіломи спостерігається лімфаденіт , Що супроводжується гіпертермією, млявістю, погіршенням загального стану.
Вторинний сифіліс порожнини рота характеризується виникненням сифілітичної ангіни і множинними розеолезно-папульозний елементами ураження. Розеоли є гиперемовані ділянки слизової з чіткими контурами. Папули - осередки зміненої в кольорі слизової (частіше синюшно-червоного відтінку) з незначним підвищенням у центрі. Улюбленою локалізацією морфологічних елементів при вторинному сифілісі порожнини рота є дистальні ділянки (небо, мигдалини). Папули і розеоли мають тенденцію до злиття, в результаті чого спостерігається клініка, що має схожість з ангіною. Сифілітичне ураження мови проявляється у вигляді атрофії ниткоподібних і желобовідних сосочків. При цьому спинка мови набуває вигляду «скошеного лугу» - нормальні ділянки слизової чергуються з патологічно зміненими зонами.
При третинному сифілісі порожнини рота утворюється гумозний інфільтрат. Патологічний процес може вражати мову, що призводить до його потовщення, утворення рубців, стійкої деформації. При залученні в запальний процес окістя виникає ущільнення периоста, споювали зі слизової. У разі локалізації сифілітичної поразки в ділянці альвеолярного відростка спостерігається патологічна рухливість зубів, вертикальна перкусія яких стає позитивною. При прориві інфільтрату утворюється безболісна виразкова поверхню кратерообразной форми з рівними краями. Формування і відторгнення секвестрів при сифілісі порожнини рота спостерігається рідко. Згодом ділянку ураження рубцуется. В результаті утворення гуми на верхній щелепі може виникнути сполучення ротової порожнини з порожниною носа. При третинному сифілісі порожнини рота порушується цілісність кісток носа, носової перегородки.
Діагностика сифілісу порожнини рота
Постановка діагнозу «сифіліс порожнини рота» базується на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу захворювання, клінічного огляду, результатів додаткових методів дослідження. При первинному сифілісі порожнини рота лікар стоматолог виявляє, як правило, один твердий шанкр. При пальпації утворилася виразка поверхню безболісна правильної округлої форми червоного кольору з рівними підносяться краями і інфільтрованою сальним дном. Лімфатичні вузли ущільнені, збільшені, безболісні, не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами. При вторинному сифілісі порожнини рота виявляють залишкові сіфіломи, а також розеолезно-папулезную висип на небі, дужках, мигдаликах. Поскабліваніе папул призводить до оголення ерозивних поверхонь. У разі рецидиву вторинного сифілісу порожнини рота елементів висипу утворюється менше, папули і розеоли мають блідий окрас, групуються, утворюючи фігури, які за формою нагадують гірлянди, мереживо.
При вторинному сифілісі порожнини рота виявляють поліаденіт. На відміну від катаральної ангіни, хворобливості при ковтанні і високою температурної реакції при сифілітичному поразку не спостерігається. При третинному сифілісі порожнини рота виявляють гумозний інфільтрат, після розпаду якого формується глибока кратерообразная виразкова поверхню. Порушується цілісність щелеп, кісток носа. Ділянки ураження рубцюються, що призводить до виникнення стійких деформацій. Збільшення регіонарних лімфовузлів не відзначається. Виявлення блідої трепонеми в соскобе або у вмісті лімфатичних вузлів підтверджує діагноз сифіліс порожнини рота. Для виявлення сифілітичної поразки використовують також серологічні реакції, які у хворих стають стійко позитивними, починаючи з 4 тижні від моменту утворення твердого шанкра. Перші 3 тижні перебігу первинного сифілісу порожнини рота є серонегативним періодом, так як в цей час за допомогою серологічних реакцій не вдається підтвердити діагноз.
Рентгенографічно у пацієнтів з третинним сифілісом порожнини рота діагностують зони розрідження кісткової тканини в ділянках, відповідних гуммозного поразки, а також склеротичні зміни по периферії. Присутній деструкція кортикального шару кістки, ознаки оссифікуються периостита . Диференціюють сифіліс порожнини рота з декубітальних виразкою , Злоякісною пухлиною, туберкульозним і актіномікотіческіе ураженнями, ангіною, шанкріформной піодермією , Афтамі Сеттона, червоним плоским лишаєм , лейкоплакией . Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт або хірург-стоматолог . При підозрі на наявність специфічної сифілітичної інфекції хворого направляють на консультацію в шкірно-венерологічне відділення.
Лікування сифілісу порожнини рота
Лікування сифілісу порожнини рота проводять в спеціалізованому венерологічному диспансері. Місцево показані промивання сифилитических поразок антисептиками. З цією метою в стоматології частіше використовують кошти на основі хлораміну. Вибухали грануляції припікають розчинами хромової кислоти. При виявленні ознак нежиттєздатності пульпи проводять ендодонтичне лікування, відповідне принципам терапії хронічного періодонтиту . У більшості випадків після пломбування каналів рухливість зубів знижується.
У фазі вираженої симптоматики хірургічне втручання, спрямоване на видалення утворилися секвестрів, не виконують. Секвестректомія при сифілісі порожнини рота показана тільки після стихання клінічних проявів захворювання. В періоді ремісії здійснюють санирующие заходи, які полягають в видаленні зубних відкладень , лікуванні карієсу і його ускладнень. При ранньому зверненні, повноцінному комплексному лікуванні прогноз при сифілісі порожнини рота сприятливий. Після одужання і зняття з обліку утворилися дефекти підлягають хірургічній пластиці.
