Загальний аналіз крові.

1. Що в пості:
2. Еритроцити - червоні клітини крові.
3. Лейкоцити - білі клітини крові.
4. Тромбоцити - кров'яні пластинки.
5. Що значить загальний аналіз крові?
6. Найбільша помилка, при інтерпретації аналізів.
7. Референсні інтервали - це не норми.
8. Коли я вчилася в ординатурі в НДІ дитячої гематології, у мене був цикл занять в нашій лабораторії....
9. Загальний аналіз крові у вагітних. Або в чому підступ з анемією.
10. Крім рівня гемоглобіну та еритроцитів, на справжню анемію натякають такі зміни:
11. Автоматичний загальний аналіз крові - простий, але дуже корисний аналіз в умілих руках.
12. 2 найважливіших цифри дитячого загального аналізу крові, які потрібно перевірити прямо сьогодні:
13. Чим ще відрізняється загальний аналіз крові у дитини?
14. Як же розшифрувати загальний аналіз крові?
15. Посилання по темі:

Для допитливих мам.

«У мене щось занадто багато зірочок в аналізах. Можеш подивитися? »- таке повідомлення надійшло одного разу від моєї вагітної подруги. Тоді я і подумала, що про це варто написати пост.

Якщо ви хоч раз запитували у Яндекса, що означає той чи інший показник в загальному аналізі крові, цей пост для вас.

Що в пості:

• Які клітини бувають в крові, і навіщо вони там?
• Як виглядає лейкоцитарна формула?
• Чому норми в лабораторних бланках такі різні?
• Чому фізіологічна анемія у вагітних вимагає додаткового обстеження?
• Чому у дітей до п'яти років так багато лімфоцитів?
• Чому не варто намагатися розшифрувати свій аналіз крові через пошукову систему в інтернеті?

А також симпатичні картинки з мого атласу по гематології та авторські ілюстрації Даші Захарової.

*****

Все починається в кістковому мозку. Це орган, який захований всередині кісток. Орган, який виробляє на світло все до однієї клітини крові. Орган - сховище стовбурових клітин. Тобто універсальних клітин, які можуть перетворитися в будь-яку клітину крові, яка знадобиться організму. Кістковий мозок - улюблений орган гематологів, як ви зрозуміли. З нього все починається.

Клітини, що живуть в кістковому мозку, мають:

• ядро, в якому зберігаються хромосоми з ДНК;
• органели - життєво важливі органи клітини;
• цитоплазму - рідина навколо ядра і органел;
• оболонку, яка містить в собі цитоплазму, органели і ядро;

З кісткового мозку в кров здорової людини виходить три типи клітин: еритроцити, лейкоцити і тромбоцити.

Еритроцити - червоні клітини крові.

Їх в крові найбільше. Тому кров червона, а не біла, наприклад. Насправді, еритроцити зовсім не клітини, а мішечки з гемоглобіном. Колись вони були клітинами і жили в кістковому мозку. Але потім попередники еритроцитів заповнилися гемоглобіном, виштовхнули свої ядра і органели назовні, і вирушили з кісткового мозку в кров, працювати.

Робота їх полягає в тому, щоб переносити кисень з легень до інших органів і тканин. А назад нести вуглекислий газ, щоб легені його видихнули.

Білок гемоглобін всередині еритроцита складається з 2 частин - гема і глобіну. Гем містить іони заліза. Саме залізо в геме і приєднує молекулу кисню в легенях. Мало заліза в організмі - мало кисню в крові. Це і є гіпоксія.

Ілюстрація Даші Захарової «Еритроцити з гемоглобіном і без»

Лейкоцити - білі клітини крові.

Вони захищають нас від вірусів і бактерій. І виконують інші доручення імунної системи. Лейкоцитів в крові кілька видів. У кожного - своя роль. Підрахунок різних видів лейкоцитів в крові, виражений у відсотках, називається лейкоцитарною формулою.

• Нейтрофіли - вміють «ковтати» і «переварювати» мікроби. Це перша лінія захисту. Нейтрофіли кидаються на все чуже, що знаходять в крові або в тканинах. Наприклад, на скалку в пальці. Навколо скалки шкіра червоніє і болить від того, що до цього місця збільшується приплив крові. З кров'ю туди потрапляють нейтрофіли і починають чистити ранку. Це гарне цілюще запалення. Самі нейтрофіли «наївшись» всякої бяки з рани вмирають. Так виходить гній.
• Моноцити - теж вміють «ковтати» мікроби. Але не для того, щоб очистити рану. А щоб пізнати чужака і виставити на своїй поверхні деякі його частини - антигени. Моноцити ще називають антигенпрезентуючими клітинами. Вони представляють антиген (мікроб) імунній системі. Щоб вона вирішила, як з ним боротися далі, поки нейтрофіли прикривають тил.
• Лімфоцити - це головні «розумники» імунної системи. Вони обмацують своїми лапками-рецепторами моноцити. Пізнають антигени мікробів, які на них виставлені. А потім створюють спеціальні білки-імуноглобуліни або антитіла проти цих мікробів. Антитіл виробляється багато. Вони потрапляють з потоком крові в хворе місце і вбивають мікробів прямо в крові або тканинах. Нейтрофіли остаточно очищають ранку. Запалення закінчується. А в крові залишаються лімфоцити, які пам'ятають цей мікроб. Вони називаються лімфоцитами пам'яті. Іншим разом, коли цей мікроб потрапить в кров, імунна реакція буде набагато коротше, і інфекція може не розвинутися зовсім. Всіх мікробів антитіла переб'ють на ранній стадії.
• Еозинофіли і базофіли - це родичі нейтрофілів. Потрібні вони для імунних реакцій алергічного типу.

Ілюстрація Даші Захарової «Лейкоцит бореться з мікробами»

Тромбоцити - кров'яні пластинки.

Це теж вже не клітини. Це шматочки величезних клітин, які так і називаються Мегакаріоцити. Мегакаріоцити живуть тільки в кістковому мозку і займаються тим, що весь час відокремлюють від себе частину оболонки, з ув'язненою всередині цитоплазмою. Ці шматочки виходять в кров і стають тромбоцитами.

Тромбоцити беруть участь в утворенні тромбу - кров'яного згустку, який затикає дірочки в судинах. Наприклад, ви порізали палець. З нього капає кров, тому що судини в пальці теж порізані. Тромбоцити збираються біля дірочки в посудині і склеюються в латку. Це тимчасовий захід. Таку пухку латочку легко змиє потоком крові. Тому в роботу включається згортання. Спеціальні білки - фактори згортання крові - ущільнюють згусток тромбоцитів. Виходить справжній хороший тромб. Кров більше не тече.

Що значить загальний аналіз крові?

Раніше результат аналізу крові виглядав так:

Лікар лаборант дивився в мікроскоп і вважав кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів (рідко, тому що вручну їх вважати занадто багато), вважав лейкоцитарну формулу, міряв гемоглобін і розраховував колірний показник. Це було довго. Тому аналізи крові кожні п'ять хвилин за будь-які соплі не брали.

Тепер аналіз крові вважає прилад - гематологічний аналізатор - протягом пари хвилин. Його перевіряє лікар-лаборант. Якщо є якісь відхилення від норми, або є необхідність в ручному підрахунку лейкоцитарної формули, кров дивляться під мікроскопом. Кінцевий результат виглядає так:

Для непідготовленої людини - це кошмарний набір незрозумілих термінів і абревіатур. Але для лікаря - це інформаційний скарб!

Найбільша помилка, при інтерпретації аналізів.

Коли ви отримуєте результати загального аналізу крові з лабораторії, там є дві колонки. Перша - ваші результати, друга - референсні інтервали. Іноді вони називаються - норми.

Якщо ваші результати не потрапляють у референтний інтервал, то вони будуть:

• виділені жирним шрифтом
• виділені червоним маркером
• позначені зірочкою
• взяті в «віконце»

Ось ці зірочки і маркери найбільше і лякають мам в дитячих аналізах з мого досвіду. А лякатися рано. Якщо порівняти «норми» в різних лабораторіях, вони виявляться різними. Чому так?

Референсні інтервали - це не норми.

Референсні інтервали задає інженер, який обслуговує гематологічний аналізатор. Якщо ви пам'ятаєте уроки фізики або хімії, будь-який прилад потрібно калібрувати, щоб він робив достовірні вимірювання. Ось референсний інтервал і потрібен для калібрування приладу. Тобто це технічні цифри, які не мають відношення до норм. І різні вони в різних лабораторія тому, що там використовуються різні прилади.

Коли я вчилася в ординатурі в НДІ дитячої гематології, у мене був цикл занять в нашій лабораторії. І завідуюча розповіла нам про референсних інтервалах. І попросила напам'ять вивчити вікові норми всіх показників загального аналізу крові. Щоб не потрапити в незручне становище, орієнтуючись при обстеженні дитини на референсні інтервали. Я вивчила. Тепер, навіть коли аналіз крові мені надсилають з Балі, я легко можу в ньому розібратися, не думаючи, що там у них «норми» якісь зовсім інші.

Іноді, однак, референсні інтервали співпадають з нормою. Але все одно, при оцінці результатів аналізів я орієнтуюся нема на них. А на:

• вік
• підлога
• фізіологічний стан
• симптоми

Тому що норма для жінки вагітної і для тієї ж жінки після пологів - сильно відрізняється. Норма для хлопчика 5 місяців або його брата 7 років теж різна. Зараз про цю різницю трохи розповім.

Загальний аналіз крові у вагітних. Або в чому підступ з анемією.

У всіх вагітних жінок буває зниження гемоглобіну в порівнянні з його рівнем до вагітності. Це відбувається тому, що з'являється додаткове коло кровообігу «мама-плацента». Не можна наповнити збільшився обсяг судин тією ж кількістю крові. Тому крові стає більше. Кістковий мозок робить додаткові еритроцити. У кишечнику всмоктується більше води, щоб збільшити обсяг плазми крові.

Але кількість еритроцитів збільшується повільніше, ніж обсяг плазми. Кров як би розводиться водою. Стає менше концентрованої. Тому гемоглобін і еритроцити як би знижуються. Це називається фізіологічною анемією вагітних. І це нормально. Поки гемоглобін не опустився нижче 110 г / л. Це вже анемія справжня.

Крім рівня гемоглобіну та еритроцитів, на справжню анемію натякають такі зміни:

• тромбоцити вище норми - бувають при дефіциті заліза;
• тромбоцити нижче норми - при нестачі вітаміну В12;
• індекси еритроцитів - MCV, MCH - нижче норми - недолік заліза;
• індекси еритроцитів - MCV, MCH - вище норми - нестача фолієвої кислоти або вітаміну В12;
• RDW-CV - підвищена - дефіцит заліза;
• RDW-CV - в нормі при дуже низьких MCV, MCH - можливо! мала форма таласемії ...

Автоматичний загальний аналіз крові - простий, але дуже корисний аналіз в умілих руках.

Але він не всемогутній. Наприклад, зміни в ньому при залізодефіцитної анемії починаються, тільки коли запаси заліза закінчуються зовсім. Це означає, що якийсь час дефіцит заліза може існувати в організмі вагітної жінки приховано, тобто без анемії. І вже в цей період він їй шкодить.

Для того щоб прихований дефіцит заліза виявити, досліджують рівень феритину. Це простий і точний метод визначити, чи є ризик розвитку анемії під час вагітності і скласти план профілактики, щоб її уникнути.

А ось у дітей раннього віку буває досить уважно подивитися на загальний аналіз крові і докладно поговорити з мамою, щоб виявити прихований дефіцит заліза без додаткових досліджень.

2 найважливіших цифри дитячого загального аналізу крові, які потрібно перевірити прямо сьогодні:

• Гемоглобін - в нормі повинен бути вище 125 для дітей старше 6 місяців.
• MCV (середній об'єм еритроцита) - вище 85

Якщо вони нижче - з великою ймовірністю це дефіцит заліза і варто сходити до лікаря.

Чим ще відрізняється загальний аналіз крові у дитини?

Ви коли-небудь порівнювали результати аналізу крові малюка зі своїм? Помітили якісь відмінності? У дітей від 5 днів життя і до 5 років лейкоцитарна формула виглядає зовсім інакше. Лімфоцитів в крові більше, ніж нейтрофілів. Це тому, що в перші роки життя імунна система дозріває.

Лімфоцити народжуються в кістковому мозку і виходять в кров «наївними». Це серйозний імунологічний термін, до речі. «Наївний» лімфоцит нічого не вміє. Його відправляють в школу для лімфоцитів - тимус або вилочкова залоза. Вона знаходиться поруч зі щитовидною залозою.

Тимус є тільки у маленьких дітей, до підліткового віку цей орган майже зникає. Але поки тимус є, він вчить лімфоцити адекватно реагувати на власні клітини тіла і на антигени мікробів. Іноді цей процес порушується, так виходить алергія.

Так ось, лякатися, що у дитини до п'яти років високі лімфоцити не потрібно. Якщо він здоровий, так і повинно бути. При різних інфекціях складу лейкоцитарної формули у дитини змінюється. Іноді стає багато нейтрофілів або моноцитів. Іноді лімфоцити підвищуються ще більше. Іноді загальна кількість лейкоцитів буває вище норми, іноді нижче. Всі ці зміни в крові разом з симптомами допомагають лікареві поставити правильний діагноз і призначити лікування. Звичайно, якщо він не нехтує загальним аналізом крові.

Як же розшифрувати загальний аналіз крові?

Я зустрічала багато смерть переляканих мам, які прочитали в результаті аналізу крові своєї дитини фразу «атипові лімфоцити». А потім погуглити це словосполучення, і знайшли його на сторінці про рак крові. А насправді у дитини був простий мононуклеоз, а сторінку про рак крові писала людина, яка не розуміє різниці між атиповими лімфоцитами і атиповими бластних клітинами.

Аналіз крові сам по собі нічого не означає. Він набуває сенсу тільки коли відома історія дитини або дорослого, якому взяли цей аналіз. Коли відомі симптоми і ознаки, які лікар може з аналізом порівняти. Найкраще запитайте у свого лікаря, що означають зірочки в ваших аналізах. Не шукайте відповідь в інтернеті. Це сильно збереже материнські нерви.

Посилання по темі:

Як розкрити прихований дефіцит заліза. Детальніше про аналіз на феритин.

Еритроцити і гіпоксія.

Талассемия. Чому потрібно знати своїх предків.

Звідки у дитини береться залізодефіцитна анемія.